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标题: 请教偏瘫患者出现瘫痪肢体疼痛逃避的解释 [打印本页]

作者: ldwxlitao 时间: 2010-12-30 14:23
标题: 请教偏瘫患者出现瘫痪肢体疼痛逃避的解释
病例特点：
中年女性，47岁，因左侧肢体瘫痪4小时入院，既往有房颤病史4年，未进行抗凝治疗。入院后ct扫描未见高密度病灶、化验肝肾功能、凝血功能、电解质均正常，心电图提示快室率房颤。体格检查：口角向右偏、舌尖左偏、左侧上下肢体肌张力增高、肌力0级、无痛温觉。诊断为脑栓塞。
治疗方案：1 20%甘露醇250ml 静滴 Q8h             同时使用了阿士匹灵100mg、维生素e300mg、尼莫地平40mg每日
                     2    0.9%NS             100ml
                           氨苄西林舒巴坦 3.0 静滴Qd
                     3 5%葡萄糖    250ml
                           胞二磷胆碱    0.5       静滴Qd
                     4 0.9%氯化钠    250ml
                           奥扎格雷       80mg    静滴Qd
                     5 5%葡萄糖    250ml
                           维生素c             3.0
                           维生素b6          0.2
                           门冬氨酸钾镁 15ml       静滴Qd
                     6 5%葡萄糖    250ml
                           血塞通       0.4       静滴Qd
      治疗后6天口角不偏、舌尖稍向左偏但程度减轻、左侧肢体肌张力较前减低基本等同于右侧肢体、痛温觉基本正常，目前患者左侧肢体可见肌束抽动，但**左上肢马上出现屈肘、前臂旋前、上臂内收，**左下肢出现曲髋及曲膝，但要求患者主动活动却无法完成上述肢体活动。对此本人非常迷惑，因此借此宝地咨询各位大侠该患者以上反应该如何解释。

作者: 飞雪11 时间: 2010-12-30 14:33
**有反应很正常啊。说明有正常的发射存在

作者: esegz 时间: 2010-12-30 15:04
上运动神经元损伤，下运动神经元正常

作者: 走铃医 时间: 2010-12-30 16:10
支持楼上意见，但为何要用氨苄西林舒巴坦？！

作者: ivybenben 时间: 2010-12-30 21:26
大脑皮层运动神经元受损，对下运动神经元的抑制作用减弱，因此出现肌张力过高、肌牵张反射增强的现象，我也想知道为何用舒巴坦？

作者: redlittleday 时间: 2010-12-31 10:25
本帖最后由 redlittleday 于 2011-1-28 12:59 编辑

楼主描述的是一个以“内囊综合征”为主症的病人。**后的反应是“屈肌反射”。和“牵张反射”一样，反射中枢在脊髓。上运动神经元性瘫痪病人，“脊休克期”结束后就可以出现。推荐阅读神经生理学关于“神经系统对姿势和运动的调节”的相关内容。

作者: ldwxlitao 时间: 2010-12-31 14:00
回楼上：看了你的回复证明你是个明白人。其实关于该患者岀现上述情况可以用屈肌反射来解释，可看了的人就您说岀个所以然。

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