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标题: 接诊一心衰病人，请同仁一起讨论分析。 [打印本页]

作者: 刀人王 时间: 2010-12-23 21:22
标题: 接诊一心衰病人，请同仁一起讨论分析。
患者，男 53岁，身材高大，高血压病史多年，血压控制一直不理想，低压一直110左右，高压160左右，约半年前出现夜间喘憋，心前区不适，常有胃部不适，诊断为心功不全，曾硝酸甘油、速尿、消心痛等治疗过。患者昨晚刚睡下不久突然出现比较重的喘憋、咳嗽，不停咳吐发白的泡沫痰，病人有大便失禁，但当时病人还自己在屋内走动，能拨打电话，并自己口服救心丸，我去后首先考虑到急性充血性心衰，病人满嘴泡沫直喊上不来气，不行了，要求往医院走；我赶紧瞩其坐下别动，打县120打不通（后知道医院电话没费了），这时患者自己联系的车已经到了，此时已经听不到病人说话了，手部冰凉，马上静推了一支速尿，因当时紧急也没来得及测血压，把病人抬坐在车上往医院走了，但到医院病人已经不行了。家属说病人当天白天曾感觉胃部不舒服自己到私人诊所作b超，回来吃饭也可以，睡前还摸了一会牌，睡下后突然上来的。
请大家分析下这个病人是否心衰？怎样处理的好？是心衰当然是少挪动就地治疗的好，心理明白，但120来不了，我一小个体是绝不敢揽这个病人啊，当时也有心理矛盾，病人病情危重，留下病人治疗病人没治过来死了谁的责任？病人家属会有什么看法？不用药让病人直接走也不负责任，病人同样会对你有不及时用药的看法，况且考虑心脏病经不起颠簸的，但当我们用一支药病人没过来死了，有些家属他会想与你用的那只药是否有关联。
我单干经验少，请问同友遇到这类病人如何处理，请教，谢谢！

作者: wenfengdd 时间: 2010-12-27 22:52
标题: 接诊一心衰病人，请同仁一起讨论分析。
首先说和你推速尿没有关系。
现在说病情1.男性患者，既往有高血压病史，心功能不全病史。（有胃部不适病史，由于病史太少，没有相关辅助检查，不能判断冠心的可能。）
2.有左心衰竭的症状和体征。推速尿没有错。
3.有大便失禁。不知有没有短暂的意识障碍，如果有应考虑恶性心律失常的可能。

作者: 刀人王 时间: 2010-12-28 23:23
标题: 接诊一心衰病人，请同仁一起讨论分析。
推速尿感觉是没有错。讨论的是在基层农村遇见这样的紧急病号多数医生干脆是一支药都不用让患者往医院走，对于心脏病适合就地治疗原则并不太顾及，保护自己啊！基层的医生有时候真的很为难，有时候在抢救病人知道用什么药的时候也可能选择不用为妙，以至于错过抢救的重要时机；不抢救病人感觉不作为、不尽责，抢救呢病情危急条件不具备，何况对抢救结果承担不起。
这个病人我也接触才两次，没有更详细的病史，只知道总体上的病史情况，谢谢参与！

作者: coolwang1979 时间: 2011-1-3 00:44
标题: 接诊一心衰病人，请同仁一起讨论分析。
遇到这样的事情只能说我们做为大夫能力是有限的。

作者: hzccmhw 时间: 2011-1-3 20:24
标题: 接诊一心衰病人，请同仁一起讨论分析。
资料太少，无第一手资料，包括心电图，现场血压等，所以不敢妄加评估

作者: 好医生1122 时间: 2011-1-12 14:31
标题: 接诊一心衰病人，请同仁一起讨论分析。
最好用速尿，喘定。强心药一起用最好吸氧

作者: 刀人王 时间: 2011-1-13 11:36
标题: 接诊一心衰病人，请同仁一起讨论分析。
速尿、喘定、强心药还是能及时用上的，至于氧气基层没有啊！

作者: 吴韬韬 时间: 2011-1-13 20:34
标题: 接诊一心衰病人，请同仁一起讨论分析。
突然心衰的原因可能是否是急性心梗，血压是一定要测的，用药前一定要交代病情，把患者的病情危重性告知其家属。

作者: 刀人王 时间: 2011-1-16 21:37
标题: 接诊一心衰病人，请同仁一起讨论分析。
心梗不能排除，病情如此危急但血压还是很必要测，用药前交待病情不可少，楼上说的对。

作者: sadamu2003 时间: 2011-1-17 14:24
标题: 接诊一心衰病人，请同仁一起讨论分析。
资料过于简单，不过你用速尿肯定是正确的

作者: caoxianxia 时间: 2011-1-17 15:50
标题: 接诊一心衰病人，请同仁一起讨论分析。
1.长期高血压病史，且控制不理想，一般维持在160/110mmHg左右。
2.阵发性心前区不适、夜间喘憋半年余，常伴有胃部不适，曾诊断为心功不全，曾硝酸甘油、速尿、消心痛等治疗过。
3.本次发病特点：夜间喘憋、咳嗽，咳泡沫痰，大便失禁。
由于没有测血压、心电图及其他相关检查，暂考虑：急性左心衰。高血压3级（极高危）。冠心病？
处理：吸氧、**、硝酸酯类药物、利尿剂。
根据血压调整硝酸酯类用药的滴速，强心药物是否应用要根据具体情况，本例患者考虑可能是高血压引起，待血压降至正常后症状自会缓解。
尚有不周到之处请战友们继续补充！

作者: 吴家录 时间: 2011-1-17 19:55
标题: 接诊一心衰病人，请同仁一起讨论分析。
患者为心脏猝死。考虑病人诊断可能为：1急性心肌梗死。2主动脉夹层，3高血压心衰。你用速尿没有错。很正确。

作者: 刀人王 时间: 2011-1-17 20:20
标题: 接诊一心衰病人，请同仁一起讨论分析。
此病人病情较急，仅才一小时瞳孔就散大了，虽然病情发展快，但如果我们基层设备、药物齐全些能及时就地救治疗，还可能救回一个生命。

作者: eseqqdulifang 时间: 2011-1-17 21:37
标题: 接诊一心衰病人，请同仁一起讨论分析。
首先，吸氧，立即静推速尿，心电监护，西地兰静推，若继续血压高静滴硝普钠，根据进一步检查对症处理

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