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标题: 和大家交流下硬膜外血肿治疗体会 [打印本页]

作者: dingml97 时间: 2010-12-9 20:48
标题: 和大家交流下硬膜外血肿治疗体会
这是我的一个病人，外伤后5天入院，神志清楚，GCS15分，虽然血肿不小，但考虑后选择保守治疗，在这里希望大家交流下工作中的心得体会

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作者: 天上泳者 时间: 2010-12-10 09:36
标题: 和大家交流下硬膜外血肿治疗体会
该病人血肿厚度较大，有手术指证

作者: kdwk2006 时间: 2010-12-10 12:31
标题: 和大家交流下硬膜外血肿治疗体会
　　该病人伤后5天入院，入院后查头颅CT提示血肿无变化，病情比较稳定。考虑血肿比较大，又位于顶部，靠近中央沟位置，还是建议行手术治疗为宜。
　　理由：1.硬膜外血肿吸收慢，最起码要一个月以上，这将使血肿长时间压迫大脑，影响大脑血运，可使部分脑组织缺血，甚至坏死，影响功能，诱发癫痫。2.手术可以选择微创置管引流，创伤小，花费少，病人恢复快。

作者: sylaw 时间: 2010-12-10 16:26
标题: 和大家交流下硬膜外血肿治疗体会
依据最新颅脑损伤手术指南，此病人血肿达到手术清除指征，只要病人其他重要脏器功能可以耐受麻醉，建议早点手术清除。

作者: 真人一 时间: 2010-12-14 22:05
标题: 和大家交流下硬膜外血肿治疗体会
血肿量肯定在30ml以上，血肿厚度在2cm以上，这么大血肿也保守治疗，多大血肿才手术？100ml？
这么大硬膜外血肿吸收肯定要一个月以上，又位于顶部中央沟，如果部分脑组织受压缺血坏死，影响对侧肢体感觉运动功能，或诱发癫痫，如何向患者及家属解释？

作者: erwalove 时间: 2010-12-14 22:48
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这个手术应该是比较安全，为什么要费尽心思选择保守治疗，担那么大的风险，选择保守对患者是没有什么好处的。

作者: yejun1199 时间: 2010-12-14 23:03
标题: 和大家交流下硬膜外血肿治疗体会
本帖最后由 yejun1199 于 2010-12-14 23:05 编辑

从CT看血肿量30ML左右，但患者已经受伤5天，再出血可能性很小，现没有任何神经症状，而且中线结构没有移位，可以保守治疗。

作者: eye888 时间: 2010-12-30 09:15
标题: 和大家交流下硬膜外血肿治疗体会
楼主其中一张片子拍摄时放反了，患者第一张片子是11月22日，望继续发布最近的片子。至于治疗，个人倾向于手术治疗，外伤后5天单纯硬膜外血肿，可以考虑直切口，钻一个孔注入少量尿激酶引流或一次性粉碎针穿刺。

作者: liangsuoqu 时间: 2010-12-31 17:03
标题: 和大家交流下硬膜外血肿治疗体会
如果不会钙化的话，可以保守治疗。

作者: sylaw 时间: 2010-12-31 18:45
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手术应该已经做了吧

作者: 踏花归来马蹄香 时间: 2011-1-10 22:38
标题: 和大家交流下硬膜外血肿治疗体会
强烈建议钻孔引流

作者: 侯文 时间: 2011-1-11 13:02
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硬膜外血肿手术创伤小、效果相对较好，对于此病例应积极予以手术清除血肿，避免继发损伤，该患者58岁，脑组织轻度萎缩，颅内代偿空间较青壮年人大，故反应较轻。CT显示血肿位于顶部，靠近功能区，由于血肿的压迫容易造成局部血液{MOD}及静脉回流，造成局部组织的慢性缺血缺氧性改变，诱发癫痫或其它症状出现，从病人康复方面来讲不利，所以还是建议手术治疗为宜。行骨瓣开路血肿清除颅骨复位。

作者: 一定得过 时间: 2011-1-15 13:48
标题: 和大家交流下硬膜外血肿治疗体会
赶紧做了吧，做完省心

作者: wensheng1234567 时间: 2011-1-15 19:18
标题: 和大家交流下硬膜外血肿治疗体会
积极手术，尽早恢复，保守治疗时间长，再出血手术，前功尽弃，医生难看，家属有意见，早做医生能睡着觉，

作者: 狂刀linqiyan 时间: 2011-1-16 23:36
标题: 和大家交流下硬膜外血肿治疗体会
回复 14# wensheng1234567

建议尽早做手术，其实钻孔引流手术简单，花费少，效果明显，为什么要等呢

作者: 燕达 时间: 2011-1-19 00:19
标题: 和大家交流下硬膜外血肿治疗体会
这个病人如果病情平稳就可以保守，看片子的同时主要还要参考患者的一般情况。但是，5天后发现这种情况首选手术，依据我的经验行置管引流，注入尿激酶，一般24-48小时基本排空血肿。

作者: kgyy1182 时间: 2011-1-19 12:57
标题: 和大家交流下硬膜外血肿治疗体会
还是别惹事了，既然有了手术指征为什么不手术。我们主任经常教育我们，凡事要提前想一想，如果病人最后死了后，家属问你“为什么当时没有手术”，你该怎样回答。或者病人把片子那到外院会诊，医生说要开刀，你就等着家属来找你吧。

作者: icebing752 时间: 2011-1-19 17:37
标题: 和大家交流下硬膜外血肿治疗体会
个人认为，身体条件及手术条件允许的前提下采取手术积极治疗，效果应该好于保守治疗。

作者: xiaofuzi2007 时间: 2011-1-19 20:39
标题: 和大家交流下硬膜外血肿治疗体会
可以保守的

作者: kgyy1182 时间: 2011-1-19 20:50
标题: 和大家交流下硬膜外血肿治疗体会
个人认为保守治疗有如下的弊端：
1.不能确保护士能够在脑疝以前发现病情变化，一旦脑疝时间较长，术后效果不佳。
2.这个血肿量，患者的头疼应该很剧烈，为了减少病人的痛苦手术也是必要的。

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