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标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者 [打印本页]

作者: 挑战成功 时间: 2010-12-8 20:00
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
本帖最后由 kdwk2006 于 2010-12-8 20:52 编辑

　　患者男性，90岁，因“突发意识障碍1小时”***。患者在家午饭后休息，下午4点家人呼之不应，送我院头颅CT如下：
　　查体：深昏迷，GCS评分3分。血压168/120mmHg。双侧瞳孔等大等园，0.5厘米，光反射消失。双肺闻及大量中湿啰音，心房颤动，心律58次/分。四肢软瘫，双下肢巴氏征阳性。
　　谈谈你的看法：
　　　　1、如果是你收到这类患者，你打算手术不啊？
2、术后情况你觉得回怎样？、
3、都来谈谈自己看法吧。。。。。

作者: kdwk2006 时间: 2010-12-8 21:16
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
一、根据：
１．患者男性，90岁；
２．突发意识障碍1小时；
　　３．查体：深昏迷，GCS评分3分。血压168/120mmHg。双侧瞳孔等大等园，0.5厘米，光反射消失。双肺闻及大量中湿啰音，心房颤动，心律58次/分。四肢软瘫，双下肢巴氏征阳性。
　　４．头颅CT示右侧基底节区大量脑出血破入脑室，血肿累及脑干，脑室受压，中线移位明显。
二、诊断：“１．右侧基底节区脑出血破入脑室；２．脑疝；３．高血压病Ⅲ级　极高危组。”明确。
三、建议：
　　根据高血压脑出血神经病学分级属于５级。这类病人手术不能改善预后。况且合并房颤。如若手术可能加快病人的死亡速度，又给家属带来一定的经济负担。还有可能惹火上身。我们一般不做这类手术，不长脸呀。故不建议手术治疗。当然也有一部分病人可能通过手术保住了性命，甚至恢复良好呢也说不定。
　　　　　　　　　Anything is possible！

作者: yuning 时间: 2010-12-8 21:58
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
最好不做，这么大的岁数预后不好哦

作者: 挑战成功 时间: 2010-12-8 21:58
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
我个人意见同样明确不手术治疗，我们科主任要求做。最终家属还是要求不做手术。哎我只能说人各有见地啊。很多事情不好说啊。。。。
大家来谈谈你们遇见的类似例子啊。

作者: yyzster 时间: 2010-12-9 13:05
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
放管子怎么样？？

作者: 挑战成功 时间: 2010-12-9 18:19
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
唉，最后主任还是给开了，现在患者没有呼吸，没了小便，呼吸40几次。可能就今晚上吧。

作者: kdwk2006 时间: 2010-12-9 19:39
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
这可容易惹官司呀！
这样的病人不得病都快去世了，何况脑出血还脑疝了！
苦命的兄弟，估计抢救记录、死亡记录、死亡讨论你是写定了！

作者: stetguo 时间: 2010-12-9 19:52
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
这个病人目前情况是绝对不应该做手术的，

作者: doctorzhong 时间: 2010-12-10 11:45
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
本帖最后由 kdwk2006 于 2010-12-10 12:19 编辑

科主任是没有办法的，像我们科主任交班时一句经典的话让我们无语：我们不管做什么，最终目的是为了赚取病人的钱！！！

太雷了！赚钱无可厚非，但只顾赚钱，迟早得让钱给卖了的！
-----------kdwk2006{:1_158:}

作者: sharp1900b 时间: 2010-12-10 12:23
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
楼主提的这个问题临床上常见的情况，至于手术做还是不做，也不是绝对的，要综合各种情况，既要考虑到病情，也要考虑到家属的态度，经济实力，综合各种信息后，你可以带有倾向性的跟家属谈话。现在做医生很难，要学会看人下菜，灵活一点，在保护好自己的情况下争取更大的经济效益也不是错，不过要掌握住底线啊：千万不要让病人在手术台上死亡，手术快开快关，不要恋战，不要求手术完美，不要再这种病人身上找感觉，你能把病人有心跳的带下手术台，就是胜利了。
其实有时候最难的就是基层的外科医生，行医过程中受干扰的因素比较多，不象大医院的医生，按部就班的按照指南做就是了。

作者: sylaw 时间: 2010-12-10 16:00
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
这种病人，我科里绝对不开颅做，可能行微创。

作者: polly0728 时间: 2010-12-10 19:03
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
不做，坚决不做，一定不做，肯定不做。做完了我们可能就完了。

作者: 天中狼 时间: 2010-12-10 20:27
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
我上个月做了一例类似的病人，82岁，术前GCS评分3分，向家属告知不做肯定死，做了可能死的更快，也可能可以多维持几天。最后家属表示行不行都要做，要尽最后的孝心。完善相关告知反复谈话后行钻孔引流，术后1天患者呼吸停止，呼吸机维持4天后家属放弃治疗出院，由于术前已经反复谈话告知病人的预后，无发生扯皮的事

作者: 刘伦 时间: 2010-12-10 23:01
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
做不做没有希望

作者: liulijian6269 时间: 2010-12-11 16:13
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
应该看家属吧，再就是他患病前的生活状态，能否生活自理，是否有其他疾病；从他生命征、体征上看，有可能马上发生脑疝危机生命，可以去颞骨减压，担风险和保守治疗差不多大啊；临床来讲这种多数会听天由命。

作者: zhengyoufeng 时间: 2010-12-11 17:11
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
做不做手术不是绝对，涉及因素很多，决定医院因素和家属的态度。按我们条件是不做。

作者: 挑战成功 时间: 2010-12-11 18:38
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
唉，患者还是于今日凌晨所有生命体征消失，这样的患者让我无赖，唉可悲啊。
全科的医生除了主任都说不做，还是给做了哦。真是现代中国医学的悲哀。死都不能好好的死。可怜。
钱是永远满足不了有些人的。亘古不变的定律，在其位谋其政，在其位谋其利。

作者: gaxsws 时间: 2010-12-12 08:16
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
做不做由家属定。假如家属要求做可以让他考虑手术风险，以及请外院专家啊，等等。

作者: sylaw 时间: 2010-12-12 14:18
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
家属没有闹事就很好，表示家属理解我们的工作，我有同感，我开始搞神经外科，做的第1例开颅就选的是70岁脑出血，虽然家属很理解，但感受很深，所以现在让我碰到此类病人，肯定不开颅了。

作者: woainilgh 时间: 2010-12-12 22:58
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
这个病人是不适合做手术的，试问血肿都向下累及大脑脚了，谁能做得到这个位置，更不要说其他的了。做原则内的事，挣可挣之钱

作者: 真人一 时间: 2010-12-15 00:08
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
脑出血，90岁，深昏迷，GCS评分3分，四肢软瘫，还手术治疗，你主任是侩子手吧？

作者: 挑战成功 时间: 2010-12-15 18:17
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
我们主任可是该专业博士哦。

作者: 丘比特2011 时间: 2010-12-17 22:37
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
患者高龄，深昏迷，GCS评分3分，脑疝晚期，没有手术指针，术后预后极差，死亡率高，建议患者家属不要做，但要坚持做的话，可以考虑放置引流管引流

作者: wenbin1337758 时间: 2010-12-27 18:49
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
我们一般跟家属反复沟通后，若家属坚决要尽孝心，则建议微创穿刺双管外引流

作者: jiang80 时间: 2010-12-27 19:08
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
回家度过余生是最好的结果

作者: mylavender 时间: 2010-12-31 17:47
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
这种手术还要做，你们主任疯了。赚钱赚疯了啊。
但是最主要的就是与患者沟通要足够细致、全面，术前说明九死一生的道理。

作者: mylavender 时间: 2010-12-31 17:49
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
家属实在要做的话，就钻孔引流吧。

作者: 翁仲财 时间: 2011-1-4 13:46
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
高血压脑出血

作者: 天山上的石头 时间: 2011-1-20 11:32
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
是我坚决不做

作者: kgyy1182 时间: 2011-1-20 12:14
标题: 再收高血压脑出血90岁高龄患者
王忠诚神经外科学上这样的病例就是绝对的手术禁忌，不做是对的，做了家人要是理解也没有什么问题，对于年轻人来说也是个学习的机会，但是一旦家人要是不理解，那就麻烦了。

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