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标题: 重型颅脑损伤大家发表下意见 [打印本页]

作者: dingml97 时间: 2010-11-3 19:42
标题: 重型颅脑损伤大家发表下意见
病人，男，58岁，11月2日，从3米高处坠落，入院时，GCS6分，左侧瞳孔扩大，光反射减弱，且忽大忽小，右侧瞳孔正常大小光反射减弱
考虑有原发脑干损伤，现将片子传上，大家看看需不需手术，看看怎么治疗

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作者: 挑战成功 时间: 2010-11-3 19:50
标题: 重型颅脑损伤大家发表下意见
从片子看，手术是必要的，到后期水肿加重后，占位效应明显会压迫脑干部位，且带来的副损伤明显。建议尽早行手术清除血肿，去骨瓣减压。

作者: iioo223163 时间: 2010-11-3 20:05
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回复 1# dingml97

作者: iioo223163 时间: 2010-11-3 20:06
标题: 重型颅脑损伤大家发表下意见
建议去大骨瓣减压的，水肿还是挺厉害的

作者: 凌宇浪子 时间: 2010-11-3 20:10
标题: 重型颅脑损伤大家发表下意见
本人认为；患者考虑为多发性脑挫裂伤并血肿形成，目前中线移位不明显，环池可显示，硬膜下有积液，建议暂予保守治疗，但做好手术前准备，可少量脱水降颅压。密彻注意瞳孔神志变化，必要时及时复查头颅CT，如出现脑疝后马上行右侧去标准外伤大骨瓣减压术治疗，术中如颅内压高，脑组织膨出时，考虑予挫碎脑组织清除及血肿清除术。

作者: sunwang123 时间: 2010-11-3 20:46
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建议还是早期行手术治疗，保守治疗有其风险存在，就是再准备充分麻醉开颅时间还是耽误抢救的。目前占位明显何必等水肿程度进一步加大，出现不可逆转的损伤后再弥补呢！
支持急早去骨瓣减压，颅内血肿清除。

作者: kdwk2006 时间: 2010-11-3 20:59
标题: 重型颅脑损伤大家发表下意见
从片子上看本病人存在原发脑干损伤、右颞叶挫裂伤血肿以及双侧基底节区、胼胝体的出血点，结合病人表现，我觉得称之为弥漫性轴索损伤更贴切一些。
这个病人积极一点可以考虑手术，全麻下行右侧去骨瓣减压、脑内血肿清除术。但有几张片子显示双侧硬膜下积液，环池还可以，也可以保守看看。不过此病人本身就存在原发脑干损伤，等到脑疝又造成脑干再次损伤，等于是雪上加霜！再开颅，病人预后就两个样了。当然保守治疗也不一定就真的完全不行，保守过来的机会还是有的。
注意预防并发症，密切观察生命体征及意识、瞳孔变化，注意患者机体内环境变化；保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；控制脑水肿，早期可应用大量激素；应用脑保护剂；防止肺部、泌尿系等感染。

作者: eye888 时间: 2010-11-3 22:41
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患者合并有脑干损伤，手术效果难说，这一点应向家属交代清楚。积极一点就尽早手术，如果保守治疗，应密切注意观察瞳孔变化，做好手术准备。

作者: liumama 时间: 2010-11-3 23:06
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建议早期行手术治疗

作者: sylaw 时间: 2010-11-4 15:36
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病人有脑干损伤，右侧脑挫裂伤合并血肿，建议早期去骨瓣减压+血肿、挫伤组织清除术。

作者: nanyuanshun2 时间: 2010-11-5 20:17
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还是早期行手术治疗，保守治疗有其风险存在，就是再准备充分麻醉开颅时间还是耽误抢救的。目前占位明显何必等水肿程度进一步加大

作者: sharp1900b 时间: 2010-11-5 21:46
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楼主辛苦了，你上传的CT片子其实是2个人的片子，不知道是什么原因？你需要探讨的是哪个病例呢？
第一个人的片子（头8个图像）的日期是2010年11月3日8时左右的，显示的是弥漫性轴索损伤，右颞叶脑内血肿，双侧额顶硬膜下积液，这个病人有原发性脑干损伤，暂时不需要手术治疗，但是昏迷时间会很长，预后不好。
往后的CT片子是另外一个人的了，估计楼主想探讨的是这个病例。患者是2010年11月2日下午2点左右入院，当时CT显示右颞后的脑挫裂伤，脑内散在多发的灶性出血，符合弥漫性轴索损伤的影像特点，不需要手术。11月2日下午4点左右复查的CT片子显示右颞后的脑挫伤灶内出血，形成的占位有30ML左右，短时间进展很快，就要考虑到有手术的可能性，当然也可以保守，积极一点也可以手术，都有道理，毕竟环池还是清晰的。11月3日9点左右复查的CT显示和头一天下午4点的CT差不多，环池也可见。
患者的意识有没有变化？这个病人是否手术，需要参考意识变化和瞳孔变化。要是在我们科室，我会建议病人家属开刀，毕竟占位在颞部，脑水肿的高峰期来临的话，患者脑疝的可能很大，当然，要对家属实话实说，把保守和手术的风险和病情演变都跟家属讲，沟通好。

作者: 天上泳者 时间: 2010-11-6 09:10
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支持专业组观点，早期手术，去不去骨板待商榷

作者: dingml97 时间: 2010-11-6 19:41
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回复 12# sharp1900b

不好意思，传错了，对，讨论第二个，病人神志昏迷

作者: kdwk2006 时间: 2010-11-7 12:10
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大家向sharp1900b学习吧，人家阅片多仔细，我们都没有发现片子不是一个患者的，唯独他发现了！幸亏是在网上，如果在临床出现这样的错误，那可就毁了！{:1_167:}{:1_163:}

作者: 不是阿飞 时间: 2010-11-10 01:38
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个人意见是做右侧颅内血肿清除，可不去骨瓣，术后强力脱水，应该还是可以的
病人合并原发性脑干损伤，应该和家属谈好预后，特别是这次手术的目的要特别交代清楚

作者: dingml97 时间: 2010-11-13 10:21
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病人第三天手术，昏迷

作者: woainilgh 时间: 2010-11-24 12:35
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第二个病人情况特殊一些，弥漫性轴索损伤，同时右颞叶挫裂伤占位明显，约30毫升。是我的话如实交代病情，如实告知家属我们的判断，是否手术取决于家属。还是可以往手术方面引导的

作者: lyh-winner19 时间: 2010-11-25 12:27
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个人觉得按指南来吧，颞不出血量达20ML就有手术指针了，不过还是要看病人的一般情况来看！

作者: 真人一 时间: 2010-12-14 23:08
标题: 重型颅脑损伤大家发表下意见
确实是两人的片子，神经外科医生，片子一定不能搞错了！！！
手术对病人病情好转会有帮助，骨板可以复位。

作者: peishijie 时间: 2010-12-18 11:03
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江基尧外伤治疗要求颞叶20ml就有手术指证哦

作者: happyvale 时间: 2010-12-25 21:04
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这种讨论很不错，大家共同提高。

作者: mym 时间: 2011-1-17 21:26
标题: 重型颅脑损伤大家发表下意见
脑干损伤，DAI，脑挫裂伤并血肿形成。清除右颞枕血肿，去大骨瓣减压，置颅内压检测。

作者: 王一瓶 时间: 2011-4-1 07:24
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去骨瓣减压，颅内血肿清除

作者: HYSWXL 时间: 2011-4-4 06:20
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最后先保守，此人存在脑血管淀粉样病，如果出现意识再加重，或者瞳孔变化再行手术

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