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标题: 无症状发热求解 [打印本页]

作者: 静止的风 时间: 2010-11-3 17:47
标题: 无症状发热求解

一男性患者，67岁，发热3天入院。无流涕，无咽痛，不咳嗽，无腹痛，无明显肌肉酸痛。发热39度，呈稽留热型，用药头孢哌酮钠舒巴坦、炎琥宁等4天未见好转。检验：白细胞11.64
淋巴细胞比例43%
嗜酸性粒细胞比率0.1
嗜碱性粒细胞比率1.9
淋巴细胞数5
嗜酸性粒细胞0.01
嗜碱性粒细胞0.22
血小板宽度17.11
超敏C反应蛋白143.5
血沉 86
尿蛋白+

做了一下血片，幼稚淋巴细胞较多。胸部CT：双侧胸腔微量积液。
右腋窝结节，考虑肿大淋巴结。各位老大，帮帮忙看一下考虑什么病？怎样治疗啊？

作者: xiexie1986 时间: 2010-11-3 18:52
本帖最后由 xiexie1986 于 2010-11-3 18:54 编辑

最好把详细的病史发上来，包括胸CT。
单从现在看来，老年男性，发热3天，稽留不退，且用抗生素无效，无外感征象，CRP极高，血沉也很高，血象白细胞稍高，淋巴细胞高，且多为幼稚淋巴细胞，尿蛋白+，右腋窝结节，胸部CT：双侧胸腔微量积液。
考虑风湿免疫类疾病，肿瘤、血液类疾病待排。
建议进一步询问病史，及查肿标、免疫全项，有条件做下骨穿。

作者: cyx4756燕南飞 时间: 2010-11-3 19:31
同意楼上意见，考虑风湿性疾病可能性比较大。请楼主继续完善相关资料

作者: chwlin 时间: 2010-11-3 20:38
既然胸部CT提示积液是说肺里没什么感染症状，高热，肿瘤不像，淋巴结肿大，CRP高，只是人体的免疫征象，还应该考虑感染，包括各种病原菌，可以停用抗生素，对症支持。高热血培养，免疫指标。等。

作者: 静止的风 时间: 2010-11-4 14:15
昨天使用抗生素输液时发生高热，41度，口服扑热息痛后可以迅速退热，之后持续在38.5左右。这是怎么回事？

作者: 静止的风 时间: 2010-11-4 14:17
如果考虑风湿可能，下一步怎样治疗为好？还望不吝赐教。因为家境较差，只能在乡镇医院治疗。

作者: 静止的风 时间: 2010-11-4 14:22
停止输液后体温38.2。一旦输液体温立即增高至39.5-41。

作者: 静止的风 时间: 2010-11-4 14:22
抗生素用的是左氧氟沙星

作者: 许学明 时间: 2010-11-4 16:09
是不是结核？

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