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标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者 [打印本页]

作者: 寒冰 时间: 2010-11-2 11:01
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
昨晚值夜班，凌晨1点半，来了一个病人，男性，50多岁，于某橡胶厂上班，夜间12点接班。接班前因睡觉初起精神迷糊，自己吃了一个桔子提神，然后骑车到橡胶厂，大约3里路的路程。上班后不到1小时就感觉腹痛，为胀痛，重时为绞痛难忍，无发热，无出汗，无恶心呕吐，无腹泻便秘等症，急送本院求治。
入院查体：一般情况可，弯腰抱腹，查体合作。腹软，脐下3cm处压痛，无反跳痛，莫非氏征阴性，麦氏征阴性，无病理征。心肺等其他部位无异常。
根据患者腹软，无腹肌紧张等情况，不支持器质性病变，而且无呕吐腹泻等情况，也排除急性炎症的可能。询问饮食情况，昨晚吃的白菜汤，没有使用蚕蛹，海鲜及其他特殊食物或变质食品。考虑肠痉挛，給予洁霉素0.6，654-2 10mg，肌注，约10分钟以后疼痛明显减轻，嘱回家喝点热水或红糖水，自行热敷治疗。
此种处理合不合适，有什么遗漏的地方，肠痉挛的诊断是否合适，应该进行什么必要的检查？请积极参与，认真参与者有奖。

作者: fdhsyy 时间: 2010-11-2 11:17
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
该例患者符合肠痉挛的诊断，但我觉得至少必要行血细胞分析检查，排除急性阑尾炎的可能性。

作者: 寒冰 时间: 2010-11-2 11:51
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者

该例患者符合肠痉挛的诊断，但我觉得至少必要行血细胞分析检查，排除急性阑尾炎的可能性。
fdhsyy 发表于 2010-11-2 11:17

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我这儿辅助检查都没有夜班，有事随时叫，一般不是很有必要的也就不检查了。该患者的疼痛程度比较重，不像阑尾炎的腹痛，再说腹部查体没有明显的特殊体征，也就没进行检查。

作者: hyl218 时间: 2010-11-20 11:04
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
我们的经验是：年龄超过40岁的患者，以腹痛来诊的，常规查心电图、淀粉酶及腹透，如上述检查没异常才考虑胃肠炎。至于是否是阑尾炎，就叫病人自己留意病情变化，如有转移性右下腹痛再来诊。

作者: 寒冰 时间: 2010-11-20 14:37
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者

我们的经验是：年龄超过40岁的患者，以腹痛来诊的，常规查心电图、淀粉酶及腹透，如上述检查没异常才考虑胃 ...
hyl218 发表于 2010-11-20 11:04

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{MOD}经验，一些辅助检查都是很必要做的，起码也是保护自己。

作者: yao04z5 时间: 2010-11-20 18:13
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
我曾经遇到一例肾结石病人和你所说的有相似。

作者: 开心军医 时间: 2010-11-20 20:26
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
既然考虑肠痉挛，怎么还使用抗生素？这个情况可以留观1/ 2小时，观察一下最好。

作者: 孙小强 时间: 2010-11-20 20:34
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
该例患者符合肠痉挛的诊断，但我觉得用洁霉素0.6不如用丁胺卡那0.2，654-2 10mg效果好

作者: yjp20088888 时间: 2010-11-20 20:52
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
回复 1# 寒冰

谢谢分享，这是经验啊，真的很重要，应该学习。让我们为人民健康努力学习！！！！！！！！！！！！！！

作者: 暗青之月 时间: 2010-11-20 23:43
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
夜间急腹痛患者，首先还是要排除外科情况，个人觉得血常规、淀粉酶、腹透、B超检查有必要，其次还需要鉴别心肌梗塞及糖尿病酮症引起的腹痛。

作者: yangtaotao2010 时间: 2010-11-21 01:59
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
内容腹痛的有必要还是做个彩超

作者: 龙林居士 时间: 2010-11-22 09:34
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
夜间急腹痛患者，首先还是要排除外科情况，个人觉得血常规、淀粉酶、腹透、B超检查有必要，其次还需要鉴别心肌梗塞及糖尿病酮症引起的腹痛。

作者: 华乐200471 时间: 2010-11-22 21:29
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
这个病人考虑肠痉挛是可以的，且用药后患者症状缓解，但是还是要考虑一下其他疾病，如：阑尾炎？有时肾绞痛也会出现脐周痛，最好查一下B超和淀粉酶吧。

作者: 刘虹伶81412 时间: 2010-11-27 19:58
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
我会用颠茄片20MG

作者: 华章妈妈 时间: 2010-11-27 20:36
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
查血常规心电图

作者: 树獭果子 时间: 2010-11-27 21:48
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
本人的感觉，一般腹痛的患者最好要做腹平片、血常规、血淀粉酶、生化，老年人要做心电图，要排除了急腹症先。之前碰过一个病人，也是腹痛，而且来的时候不是痛的很厉害，就是剑突下压痛。结果是个重症胰腺炎，突然就心跳呼吸骤停了。不过我觉得可以一般等检查结果一般用解痉药，如654-2等。毕竟如果你不马上处理病人跟家属也会很有意见。

作者: fw79 时间: 2010-11-27 23:23
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
急腹症是个难题，胆大心细对症处理，辅助检查当然是很有必要，但大多时要自己一个人面对，全面评估，有时只是症状

作者: liushuhang 时间: 2010-11-28 10:39
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
常规查心电图腹平透血常规，必要时应留院观察除外心脏病及肠梗阻穿孔等

作者: 郎中马 时间: 2010-11-28 20:28
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
在没有全面检查的情况下我认为尿结石的可能性比较大。肾区叩痛不知如何？

作者: 新手上路的我 时间: 2010-11-29 10:56
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
考虑的应该是没有什么问题，但是你没有排除其他疾病的依据啊，没事算是给他省了要是有事他未必那么仁慈啊，现在的人都是吃人的人啊

作者: 康健晟 时间: 2010-11-29 16:27
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
我觉得做个血，尿常规比较好。血--排除炎症。尿排除一下结石，留观2小时比较合适。

作者: 其时 时间: 2010-12-30 16:10
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
注意与其他病鉴别如阑尾炎

作者: zpy114 时间: 2010-12-30 21:08
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
不考虑肠痉挛或感染，这些腹部都会有体征的。
你提供的信息有一种病不能排除：缺血性肠病。
理由：1、进餐后时间特点符合；2、快速骑车运动后也可减少肠系膜供血；3、夜间受凉，血管痉挛供血减少；4、腹部无阳性体征。
如果了解基础病会便于做出判断。

作者: 心珂 时间: 2011-1-5 22:36
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
遇到过类似病例，属于肠痉挛

作者: 天狼星666 时间: 2011-1-6 21:06
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
予洁霉素0.6，654-2 10mg，为什么不用丁胺呢？

作者: 慧眼识心 时间: 2011-1-7 01:56
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
心电图和胰淀粉酶必须查的，排除最危险的疾病之后再行B超和平片的检查，有必要了解一下病人以前有无类似情况，或者周围工作的同事有无类似情况

作者: wswys 时间: 2011-1-7 20:14
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
弯腰抱腹，结石痛。

作者: 璜京 时间: 2011-1-9 10:32
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
考虑还是肠痉挛吧，

作者: 杨伟忠 时间: 2011-1-11 11:38
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
肠痉挛可能性大，我常用丁卡阿托品，效果不错。但先拉个心电图或扎手指血检查和拍个立位腹平片好点，心电图我们自己拉

作者: bytsh888 时间: 2011-1-11 22:23
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
以上同事讲的都有道理，做心电图检查很有必要。在没有排除心绞痛、心肌梗塞的情况下使用阿托品或654——2要慎之又慎啊！否则会加快心律，增加心肌耗氧量，使病变更加严重。无异于火上浇油。个人拙见，不妥之处请多多斧正！

作者: lilin_0317 时间: 2011-1-11 23:39
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
本人较赞同23楼所说的缺血性肠病不能排除

作者: caofirst 时间: 2011-1-12 20:29
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
急性腹痛据其临床特点一般分为七大类：炎性腹痛；梗阻性腹痛；穿孔性腹痛最常见，其次有出血性、缺血性腹痛；损伤性，最后是其他，又以功能性腹痛常见。
该患者虽然处理后好转，但是存在隐患，最为急诊科医师需要为每一个病人做T,P,R,BP意识状态评估，需要完善每一个必要检查，诊断疾病要本着从重原则.
拙论

作者: 公孙少秋 时间: 2011-9-21 21:40
标题: 昨晚夜班遇到的腹痛患者
结果证实楼主的诊断应该是对的，即使错，也不会太远。
就像楼主说的，夜班没有辅助检查，也就很难去排除一些危重的疾病，当然检查过多对病人也是一个挑战，经济问题，而且有时候还会怀疑医生的水平，如果没有辅助仪器，那医生还会做什么？
急性腹痛，只要病人还没痛到休克或是要死，我们都要常规心脏听诊，必要的病史体格检查绝对不要少，这就是可以减少不必要的辅助检查的手段啊。
1.心脏听诊，如果心律心律都好，病人无高血压，或有高血压但是有控制好的话一般都可以暂不考虑，
2.大动脉的听诊，比如腹部动脉，触诊，可以排除很多急症，比如主动脉夹层，当然如果双上肢血压都做，如果情况允许的话就应该常规四肢血压。反正我对腹痛的中老年人是不敢怠慢。
3，怀疑肾结石的话就狠狠在肾区打一拳，当然这是笑话，但是告诉我们肾区叩痛的重要性，有没有会**放射痛，平时尿怎么样，这些做到了基本上可以排除肾结石，而且病人疼痛部位也不大支持，但也要考虑。
4，阑尾炎，病史，体征，压痛反跳痛，有没有发热，平时有类似情况吗等等
5，病人吃了哥橘子，半夜三更的橘子应该挺冻的，吃下去，又坐车跑了几公里，来哥肠痉挛是很正常的事情，无压痛无反跳痛也支持。
6，但是，遇到无压痛无反跳痛的腹痛一定要加倍小心，因为问题可大可小，小就是简单的肠痉挛，给个山莨菪碱就观察一下就可以叫病人走了，大的话就是AMI，因为是放射痛放射到腹部，而不是腹部本身的疾病，当然没有反跳痛压痛啦，但是这并不是绝对！
总之，没有把病人剖开来看清楚之前，什么都有可能，作为一个医生，尤其是半夜三更一个人值班的时候，一定要把最危险的疾病在脑海中转一遍，根据病史和症状体格检查逐个排除。这是在无法做辅助检查的条件下最好的手段了。
医学无绝对，小心方可使得万年船，绝不要麻痹大意，以免悔恨终身。
一点拙见，欢迎指点。

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