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标题: 夜班接诊的一重症肺内感染患儿 [打印本页]

作者: qhengbo 时间: 2010-10-15 14:28
标题: 夜班接诊的一重症肺内感染患儿
本帖最后由 qhengbo 于 2010-10-15 20:06 编辑

请各位献计献策：
      患儿6岁，因“咳嗽4天，发热1天”2010-10-09入小儿科。门诊查胸片右侧胸腔积液。与儿科给予美洛西林舒巴坦、阿奇霉素抗感染及祛痰等对症治疗，抽出黄色透明胸水200ml送检细胞数560×106/L,多叶75% 查血常规白细胞计数不高7.2×109/L,中性粒计数不高。治疗2天无好转，第3天查胸部CT右侧大量胸腔积液、右肺中叶限制性肺不张，左侧少量胸腔积液。转胸外科胸腔闭式引流，继续抗感染治疗3天

      10月14日下午输液过程中突发气促、口唇明显紫绀、胸部出现皮疹，查血气氧分压50mmHg,二氧化碳22mmHg.转入我科。

         接诊后患儿呼吸急促，神志清，心电监护心律140次/分，氧饱和度73%。立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸，氧浓度100%，peep 6cm H2O  上机半小时查血气  Ph7.25  氧分压44  二氧化碳58 钠127 后面具体记不清了，反正是  提示代酸。气道内吸出血性泡沫痰，右肺呼吸音极低，余肺野呼吸音粗，闻及广泛湿性落音及哮鸣音，给予小苏打40ml,补充高渗盐，头孢他啶、阿奇霉素抗感染、甲泼尼龙40  甘露醇、速尿  奥美拉唑  氨溴索等药物治疗，
      夜间一直吸入纯氧，氧饱和度在78--86%。后来出现人机对抗，间歇给予维库溴铵肌松药打掉呼吸，**镇静后来又查3次血气，氧分压一直40多，二氧化碳42左右，  血痰转为黄痰，痰液量明显减少，肺内罗音消失。查血常规白细胞及中性粒计数增高，15、  13×109/L,胸片右肺实变，左肺水肿表现。
         今日氧浓度降至85%，氧饱和度升至98%，给予病毒唑、奥司他韦抗病毒治疗，泰能加阿奇加替硝唑  抗感染，继续应用甲泼尼龙，输注白蛋白丙球、加营养支持。
         诊断考虑
            病毒性肺炎?
            类炎性胸腔积液
            呼吸衰竭

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