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标题: 【2010-28】耳鼻喉版原创病例讨论第一季--声音嘶哑2月（已讨论完毕公布答案） [打印本页]

作者: 赵小乖2008 时间: 2010-10-8 11:26
标题: 【2010-28】耳鼻喉版原创病例讨论第一季--声音嘶哑2月（已讨论完毕公布答案）
本帖最后由懒洋羊于 2010-10-27 20:55 编辑

患者李某，女，46岁，以声嘶2月为主诉于2010年10月5日入院。现病史：2月前突然声嘶，咽喉疼痛，无发热咳嗽，数天后疼痛消失，但声嘶持续加重。既往患有乙肝，10年前患有结核治愈体查体瘦，41公斤，气管左翩，颈淋巴结不大。胸廓不对称，左肺浊音，心界不清。肝脾无异常。纤维喉镜：(如四楼图片)。杓间区局部弥漫性肿胀，延及左声带，双侧声带水肿，左声带固定于旁中位。胸部CT：左肺体积缩小，部分呈软组织影，其内见片钙化影，右肺叶有钙化影讨论：病人可能的诊断及需要进一步完善的检查有哪些。
欢迎参与讨论。

诊断：结核

作者: 懒洋羊 时间: 2010-10-8 16:05
楼主再次上传下图片!

作者: 赵小乖2008 时间: 2010-10-8 17:08
标题: 【2010-28】耳鼻喉版原创病例讨论第一季--声音嘶哑2月
患者李某，女，46岁，以声嘶2月为主诉于2010年10月5日入院。现病史：2月前突然声嘶，咽喉疼痛，无发热咳嗽，数天后疼痛消失，但声嘶持续加重。既往患有乙肝，10年前患有结核治愈体查体瘦，41公斤，气管左翩，颈淋巴结不大。胸廓不对称，左肺浊音，心界不清。肝脾无异常。纤维喉镜：(如四楼图片)。杓间区局部弥漫性肿胀，延及左声带，双侧声带水肿，左声带固定于旁中位。胸部CT：左肺体积缩小，部分呈软组织影，其内见片钙化影，右肺叶有钙化影讨论：病人可能的诊断及需要进一步完善的检查有哪些。欢迎参与讨论。</li><li>呃~请问那看不见得是图片吗?喉镜图片还是胸部CT?普通炎症引起的声带水肿?应该跟结核没有关系吧</li><li>先看到图片了，我先谈下自己的观点此病人可能的诊断：1、双肺TB不排除肺癌可能，2、左喉返神经麻痹进一步完善的检查：可行纤支镜检查，必要时活检。考虑患者可能肺功能不好，可行经皮穿刺针吸组织活检。</li><li>个人意见，见谅</li><li>左肺呈实性，以前没见过这么重的病人。右肺片子上呈毛刺状，是血行播散型TB吧，传染性很强，注意保护自己。

作者: 倍好妈妈 时间: 2010-10-8 21:11
本帖最后由倍好妈妈于 2010-10-12 19:39 编辑

先看到图片了，我先谈下自己的观点
此病人可能的诊断：1、双肺TB不排除肺癌可能，2、左喉返神经麻痹进一步完善的检查：可行纤支镜检查，必要时活检。考虑患者可能肺功能不好，可行经皮穿刺针吸组织活检。

作者: 倍好妈妈 时间: 2010-10-8 21:25
左肺呈实性，以前没见过这么重的病人。右肺片子上呈毛刺状，是血行播散型TB吧，传染性很强，注意保护自己。

作者: 李建涛 时间: 2010-10-9 14:50
考虑肺结核喉结核不排除肺部恶性肿瘤建议感染科会诊

作者: 赵小乖2008 时间: 2010-10-9 21:26
我们也讨论病人喉部可能也是结核，声带麻痹可能是结核侵犯环说关节所致，也可能是肺结核引起喉返神经所致，先治疗结核吧，有后续进展我会向大家汇报

作者: 倍好妈妈 时间: 2010-10-9 21:33
前些年遇到过类似的病人，是血行播散型结核，传染性相当强。楼主辛苦了。再送鲜花，哈。

作者: hjs703 时间: 2010-10-11 21:42
肺癌纵隔淋巴结转移压迫喉返神经

作者: 透明希城 时间: 2010-10-13 01:01
考虑喉结核不排除肺Ca 左喉返神经麻痹（麻痹原因可能是环杓关节固定由结核引起，也可能为肺肿瘤压迫引起）目前楼主在抗结核治疗可以作为一种诊断性治疗并反复行痰培养肺部情况允许的情况下可以取活检

作者: 白衣耶稣 时间: 2010-10-15 17:06
我考虑是；
肺癌？喉返神经麻痹声带急性炎症
处理；1抗炎治疗
2纤支镜检查，必要时活检

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