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标题: 求助，生命如此脆弱。这到底是什么病求专家指导 [打印本页]

作者: 医生边缘人 时间: 2010-10-7 00:32
标题: 求助，生命如此脆弱。这到底是什么病求专家指导
本帖最后由希望可可于 2010-10-11 19:36 编辑 男 37岁室内设计师因右下肢肿胀，伴疼痛12小时入院。自诉于九月十八日站立约七小时后突感右踝关节处疼痛。伴发热41度，门诊退热治疗。曾于一天前吹空调后有发热40度病史，在门诊行抗炎退热治疗，（克林，氨基比林} 患者自诉可能为扭伤或撞伤，同时怀疑虫咬可能今***时右下肢肿胀至膝关节上。皮肤紫红色，伴透明水泡，血压70|50 毫米汞柱转入重症监护室。有乙肝病史20年，早期肝硬化病史6年，发现脾肿大约2年。检查X线示右小腿软组织肿胀，内见结节状软组织密度影，踝关节周围软组织肿胀，肝肾功能ALT46.8U/L AST52.3 U/L ALB19.5 TB54 总胆固醇2.0 总胆红素38.5 胆碱酯酶818.3 钾2.98 钙1.93 白球比值0.57 凝血 PT24.8 APTT100.7 TT22.2 血小板58* 诊断骨筋膜室综合症血压维持90|50 心律113次每分九月二十号。下肢肿胀向上蔓延，血管科医生考虑可能右下肢内出血同时伴血栓，建议介入诊断并治疗，移动到介入室后血压降至70|34毫米汞柱并请感染科会诊虫咬可能不排除 B超考虑右下肢股静脉血栓血管壁少量回流。血栓性静脉炎。治疗不详，九月21日介入治疗后排除血栓，无诊断治疗方向。于九月22日因多器官功能衰竭死亡。全院会诊考虑可能为中毒。本主题由开心军医于 5 小时前审核通过

作者: ahtlwkc 时间: 2010-10-12 22:48
应该考虑毒虫咬伤，DIC是其致死的直接原因。

作者: zyj99887766 时间: 2010-10-15 01:04
感染、中毒。个人觉得，也说不出理由。

作者: 医生边缘人 时间: 2010-10-15 12:37
开始的诊断试试骨筋膜室综合症。但是因为血小板低，凝血时间长。没有切开减压。如果骨筋膜室综合症不切开减压，最后会发展到多器官衰竭吗？

作者: 月亮湾 时间: 2010-10-15 22:03
本帖最后由月亮湾于 2010-10-15 22:08 编辑

骨筋膜室综合症一般见于比较重的创伤后，多伴有骨、关节骨折，包扎过紧时更容易发病，疼痛剧烈，后期出现感觉异常、疼痛消失、脉搏消失，该患者受伤史不明显，疼痛不突出，早期即出现发热，考虑骨筋膜室综合症可能性不大，根据辅助检查 DIC诊断成立，需进一步明确DIC的原因，分析：1感染，患者有乙肝肝硬化、着凉史，可出现严重感染，患者肝功尚可，乙肝病毒活动可能性不大，不知该患者血象如何，有没有找到可疑感染灶，有没有查血培养；2毒虫叮咬，多数可有过敏反应，局部可找到叮咬伤口，重的出现休克、DIC，该患者不除外。本人见过俩例爆发性紫癜患者，爆发性紫癜多见于严重感染，肢体肿胀、疼痛、皮肤紫红色伴透明水泡、血泡，很快出现DIC、MODS,均死亡，一例血培养为大肠杆菌，不过爆发性紫癜，紫癜、水泡、血泡双侧肢体基本对称，这一点根本例不同，希望提供更详细资料

作者: cjhwlp 时间: 2010-10-17 15:43
应该给予强大的抗感染，抗过敏，抗休克。大剂量激素，丙球。搏一搏。

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