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标题: 头痛查因 [打印本页]

作者: 扁嘴    时间: 2010-9-21 22:06
标题: 头痛查因
昨天收了个8岁的小孩,男,因"头痛2天入院"。

患儿入院前1天开始无诱因下出现头痛,不剧,昨天早上出操,突然再发头痛,站立不稳,(当时情况不详,患儿自诉能力差,家属不在场),后家属送来我院。

患儿4年前在陕西省血液病研究所附属医院确诊慢性粒细胞性白血病,一直服该院"健髓生血丸""羟基脲片""白I汤"治疗,效果可。今年3月患"病毒性脑炎",当时在我院住院,临床表现不典型,头颅CT未见异常,家属要求转上级医院治疗。本次头痛前一周有"呕吐""红眼病"病史,均在门诊治疗,治疗不详。

入院查体:神情,精神疲惫,共济失调步态,言语欠清晰,对答尚可,查体合作。无发热,全身毛囊角化不全,四肢大关节(肘、膝)伸侧可见色素沉着(家属诉近月开始出现),全身无皮疹、黄染、出血点。浅表淋巴结未及。头颅五官无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球运动无异常,无震颤。唇红,口角及舌上各见1个溃疡灶,咽不红,双扁桃体不大。颈软,无抵抗,心肺腹未见异常。四肢肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。指鼻试验(+),快速轮替试验(+),跟-膝-胫试验(+),闭目难立征(+)。当时嘱其做扭上衣纽扣的动作,完成较困难,表现为肢体粗震颤。

入院查:血常规:白细胞11.3,中性粒、淋巴等分类均不高。肝功三项、肾功四项、离子四项、尿常规均未见异常。

昨晚及今日均出现头痛,头痛部位不详(患儿有时说是双颞部,有时说是左顶部,有时说是枕部,但观察表情不痛苦),伴有恶心,无呕吐,无视物模糊、眼花、复视、耳鸣,伴有乏力,无抽搐,无大小便失禁等。今日再行头颅CT,亦未见异常,请神经科会诊,未查出神经定位体征。打算明天行腰椎穿刺。

请大家发表高见,可以再做什么检查以助诊断,或者诊断方向可以是什么?

我记得有个病叫"急性小脑性共济失调",请问这个病例符合吗?这个病的诊断标准是什么?

希望大家踊跃发言,帮帮我,也帮帮这个可怜的孩子。谢谢

  • 怎么没有发言呢?

    今日行腰椎穿刺,颅压120,脑脊液清亮,查脑脊液常规无异常,生化就是蛋白稍低,其他没异常。由于患儿有白血病,考虑时候白细胞浸润,想查脑脊液异形细胞,但是我们医院没有这个条件。

    今日患儿出现左侧胸痛,不随呼吸、咳嗽加重,压之不加重,左侧呼吸音较右侧强,未闻干湿啰音及胸膜摩擦音。心腹无异常。

    请问大家有什么思路呢?

  • 血管问题?颅脑多普勒超声血流图或颅脑MRA




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