一月后,患者又来到我院,患者右颈部包块已化脓破溃。原因是上次因婚事并没去疾控中心检查,而回家结婚去了,在乘车劳累后包块迅速肿大压迫气客管致呼吸稍困难,回到家后遂去当地市医院做手术治疗,当时医院CT检查后诊断为颈部脓肿,便切开引脓住院十多天后,要求患者回家到当地治疗。患者回家后在一社区卫生站治疗,从市医院回家后切口已其本闭合,社区医给予抗菌治疗,一周左右后包块处又迅速肿大,社区医生遂予穿刺抽脓+抗菌治疗,上述治疗一星期左右后脓液终不尽,患者因假期已到便回东莞。
来我院后,再次要求去市东莞疾控中心做组织活检,患者同意,第四天后来到我院,疾控中心活检后找到结核杆菌,疾控中心给予抗结核药物治疗,脓肿要求切开清理、引流。
检查:伤口处已闭合,原刀口处略暗红,高于皮肤0。5CM,压之质硬,无痛,无波动感,不可推动。
皮肤常规消毒后,局麻,于标记处切开皮肤,皮下组织,解剖切开颈阔肌,小血管钳进一步解剖分离,发现原淋巴结处已经出融合成块、周围大面积粘连,无法手术切除,并发现原切口处出现白色干酪样分泌物和窦道,窦道深约6CM,底呈烧瓶状。周围肉芽组织生长不良呈现暗红色,于是将局部部分不良肉芽组织和干酪样分泌物清除(注意干酪样分泌物每次换药必须清除赶紧),异烟肼药液冲洗伤口赶紧,给予异烟肼湿纱布条填塞,伤口开放包扎。静脉滴注左氧氟沙星,一天一次连用二十天。
经过上述换药四十多天后伤口痊愈。
总结:1、颈部胸锁乳突肌前后所生长的包块与囊肿要谨慎查找原因,切勿颈易手术切除,即使切除后也要做组织检查。
2、位于胸锁乳突肌中部外侧淋巴结切取时注意该区皮下有副神经经过,防止损伤,以免引起斜方肌萎缩和提肩肌障碍。
3、位于锁骨上窝的肿大淋巴结,注意勿伤及颈内静脉,以免引发大出血。
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