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标题: 对“脑梗塞出院后两小时腹痛腹泻半天，伴呕吐五次”的回复 [打印本页]

作者: 小辣椒525 时间: 2010-9-12 20:29
本帖最后由开心军医于 2010-10-28 00:16 编辑

昨天上级医生收了个病人,大家来讨论看看,是应激性溃疡伴出血吗?
患者,男性,72岁,有"慢性支气管炎"史二十余年,有"高血压"史六七年,常服"复方利血平"治疗.有"脑梗塞"史一年余,无"消化性溃疡"病史,无"肝炎、结核"等传染病病史,无外伤手术史.
患者入院前三周因"突发右侧肢体乏力二小时"急送市一院,查头颅MRI提示"多发性腔隙性脑梗塞",经抑制血小板聚集,降低血粘度,改善微循环等治疗后,右侧肢体活动恢复正常,于09-11出院.出院后两小时,患者感中上腹部、脐周隐痛不适,呈阵发性发作,随即出现腹泻,大便呈稀水样,且伴有恶心,呕吐五次,均为胃内容物,且伴有口干、四肢乏力***.门诊查大便常规及隐血:色黑,质软,隐血阳性,脓细胞10-15/HP,RBC0-2个/HP.考虑"急性肠炎"收入院.整个病程中,患者伴有畏寒,稍有咳嗽,胸闷,尿量减少,食欲减退.
查体:神志清,精神差,消瘦贫血貌,呼吸稍急促,口唇稍绀,咽部充血,桶状胸,两侧语颤减弱,叩诊过清音,呼吸音低,可闻及少许干性啰音,心律85次/分,未闻及病理性杂音.腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进.
血常规:WBC7.6*10^9/L,RBC3.56*10^12/L,Hb84g/L,Plt241*10^9/L,N62.4%,L29%.
电解质:K+4.49mmol/L,Na+132.4mmol/L,CI-103.4mmol/L.
随机血糖:15.3mmol/L
其他检查明日再提供.
入院后予654-2肌注,"奥美拉唑、头孢吡肟、左氧氟沙星、VItC、VitB6、氯化钾"静滴.
今日下午,患者诉腹泻6次,呈黄色水样便,有反酸嗳气,无恶心呕吐,从昨日晚上起出现呃逆,一直持续至今,饮水后好转,无畏寒发热,无腹痛腹胀,感全身乏力,昨日入院至今未进食,小便量可.复查大便常规示:黄色,粘液+,隐血阴性,脓细胞6-10/HP.
入院诊断是:1.急性肠炎 2.黑便待查:应激性溃疡伴出血 3.脑梗塞后高血压病1级极高危 4.慢性支气管炎肺气肿 5.缺铁性贫血
我刚到内科,不是很熟,这是上级医师写的诊断,你们觉得诊断应该这样写吗,我总觉得有些不妥,一直很纳闷,入院诊断,没有一定依据,只要病人口述有,诊断就要写出来吗,还有,怎么知道他是缺铁性贫血呢,没有一定依据.如果是应激性溃疡伴出血,怎么第二天大便常规又阴性啦.大家看了这个病例,提供点意见.

作者: 刘宗贵 时间: 2010-9-12 22:40
标题: 对“脑梗塞出院后两小时腹痛腹泻半天，伴呕吐五次”的回复
本帖最后由开心军医于 2010-10-28 00:21 编辑

对于小辣椒525说的上述这个病例,我感觉该患者还应该是个急性肠炎所致腹痛腹泻,而非消化道溃疡,依据如下:
1.患者服用抗血小板聚集药物时间较短,虽有引起消化道出血的可能,但是相对可能性小点.
2.患者腹痛呈阵发性,稀水样便,符合急性肠炎特征.
3.呕吐物为胃内容物,未见出血征象.
4.大便常规虽隐血阳性,但每高倍镜下红细胞数量少,如果上消化道急性出血能导致腹痛恶心呕吐,出血量应该不止仅仅0-2个/HP.急性肠炎也可以出现大便隐血阳性,大便常规脓细胞叫高也支持炎症反应.
5.第二次大便常规隐血阴性,应与应用抗生素,肠道炎症得到控制有关,非上消化道溃疡出血停止.如果上消化道出血大便出现隐血阳性,肠道内含血大便应该不会仅仅一次就排能完全赶紧.
6.作者未提供入院时患者的生命体征,不知此患者是否发热.患者畏寒,精神差是否与此有关.
7.患者血象不高并不能作为排除炎症的依据.患者有"慢支高血压" ,又因 "脑梗死" 住院治疗三周,应属年老体弱群体,此类患者急性炎症时血象常不能正确反应病情.
对于本患者的诊断,本人提出如上拙见,不知大家以为然否!

作者: elickjcp 时间: 2010-12-1 22:41
为什么不考虑缺血性肠病?

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