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标题: 外伤后枕部硬膜外血肿如何手术 [打印本页]

作者: lvbaolai 时间: 2010-8-28 20:51
标题: 外伤后枕部硬膜外血肿如何手术

患者家属考虑年龄大，有脑梗塞后遗症，放弃治疗。

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中线跨横窦切口，留下骨桥就行

跨横窦直切口，偏左侧转孔，留骨桥

朋友的高度175

不是枕部，是跨幕血肿。概念不清

跨横窦直切口，偏左侧转孔，咬骨窗，留骨桥

术式没有问题，关键是明确出血位置；考虑为横窦出血，术中横窦止血是整个手术的关键；先止血、再清血肿；术中用明胶海绵堵住出血位置，迅速用面片压住、吸引器吸，不出血压15分钟。

取左枕血肿最厚处标记纵向头皮直切口，切口跨横窦，血肿量较大，骨瓣成形(不必担心老年人硬膜与颅骨内板粘连紧密的问题)，窦破口止血是关键，故清除血肿适可而止(把30ml的硬膜外血肿变成10ml的硬膜外血肿即可)，尤其是临近窦的破口处。术后还纳骨瓣。一家之言！

片上显示58岁，家属放弃了?如果手术成功，效果应该不错的。

如果老天肯在给我一次机会，我一定会说~

我觉得，此患者未手术不一定就是坏事，保守的话情况稳定么?我觉得应该和家属讲明，首先，急性期如果窦口在术中仍处于开放状态，此手术做起来很麻烦，而且术者压力很大，我们都知道，常规应该是留骨桥，上下可以各开骨窗，但是窦口的位置不知道在哪，很难找，而且找到了，也许又要扩大骨窗，甚至去除骨桥，那么这个过程中，术中出血量已经不小了(吸引器里应该已经非常非常的满)。再谈修补，破裂的窦口如果比较小，当然好处理，如果是比较长的裂口，而且还不在同一平面，又或者同时损伤几处静脉窦，那处理起来相当棘手，因此如果该患者当前状态可以保守，尽量先保守，如果血肿有扩大趋势，患者症状逐渐加重，可以急诊手术，如果情况没有加重，观察观察再手术，也就是说，让窦口已经被血块填塞住了或者愈合了，那样手术的危险性相对就小多了，另外患者是老年人，术后千万不要在腔内放管子，一定要悬吊硬模，否则那个血肿腔他自己是不会缩小的，以前见主任给其他患者术后一直有个血肿腔，形成积液腔了，他给患者用的浓氯化钠，但是主任性格比较保守，氯化钠浓度为3%，而且只用了1000ML，他说可以缩小积液腔，但是复查CT后腔的大小几乎没有变化。在此向有经验的同行请教一下浓盐在用于脑膨胀当中的疗效、用法以及经验。

仅个人浅见，新手莫崇拜，高手莫见笑。

跨幕血肿，手术有难度，保留骨桥，两边硬膜悬吊，明胶压迫，效果可以考虑。

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