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标题: 请各位前辈帮忙分析一下此病例 [打印本页]

作者: 珍希 时间: 2010-8-4 00:20
标题: 请各位前辈帮忙分析一下此病例
患者男性，21岁，广东东莞人，主诉：反复上腹部饱胀伴呕吐近20余年，进行性加重3月。现病史：患者出生后不久即反复出现呕吐，每2至3月发作一次，每进食硬食或难消化食物即出现上腹部饱胀，呕吐明显，常呕吐宿食，每次持续时间逐渐延长，约6至10天，曾经过多次中医治疗，无明显效果。今年5月始上腹部饱胀、呕吐持续，经多家医院治疗持续未缓解，大便为稀烂便，未见粪渣。查体：极度消瘦，无黄染，皮下无脂肪，腹部呈舟状腹，可见胃肠型、蠕动波，腹部未扪及包块，上腹部轻微压痛，肠鸣音减弱。辅助检查：消化道造影提示距小肠悬韧带10cm处空肠有一长约15cm狭窄，未见造影剂通过，1小时、2小时、4小时重复透视均未见造影剂通过，胃、十二指肠异常扩张。

目前此患者是我的病人，老大主张手术，但病人一般情况实在太差，禁忌，目前积极静脉营养治疗中，请各位前辈帮忙分析，可能的诊断是什么，最合理的治疗方案是什么，感谢感谢！

作者: fangrenjie 时间: 2010-8-4 15:26
先天性空肠狭窄？先营养支持后，手术吧

作者: crystal_qiang 时间: 2010-8-5 00:31
同意2楼诊断。依据：1、患者出生后的情况。2、目前梗阻症状明显，但多表现为不完全性，上腹部饱胀，呕吐明显，常呕吐宿食。3、消化道造影所见。
治疗：积极静脉营养支持，使患者处于正氮平衡，白蛋白至少要30以上，再积极手术。否则术后切口不愈合你就等着哭吧

作者: 吕梁 时间: 2010-8-5 23:15
有没有肠系膜上动脉综合症可能呢？TPN治疗，进一步明确病变

作者: 珍希 时间: 2010-8-6 23:40
这个病人明天探查

作者: solo55555 时间: 2010-8-8 09:12
关注结果

作者: 珍希 时间: 2010-8-12 18:16
今术后第三天，ICU治疗1天，转普通病房2天，目前恢复情况良好，手术探查为十二指肠水平部、空肠上段为起点，空肠以下肠段以肠系膜上动脉为轴心旋转约720度，狭窄最明显段为空肠起始部，呈螺旋形，以下肠管呈飘带状，肠系膜淋巴结异常肿大，大小不一，最大者约6cm，术中切除一直径约1cm活检，今日回报反应性增生，结肠相应静脉明显曲张，几乎所有肠管游离不固定，升结肠、横结肠翻转折叠，证实为中肠旋转不良，目前患者**未排气排便，血蛋白、电解质经积极努力治疗维持稳定，体重维持37kg。较比乐观。。。

作者: yhj1014 时间: 2010-8-12 23:17
真是的，这么好的病例，就是教科书呀。

作者: lb99311 时间: 2010-8-18 00:31
术中可以用空肠营养管吗？？？具体的手术方式呢？没有见过类似病人，谢谢。

作者: 安永楠 时间: 2010-8-19 16:51
回复 1# 珍希

诊断：先天性空肠狭窄或内疝。待病人状态好转后手术治疗。

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