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标题: 外翻法激光包皮环切术 [打印本页]

作者: yinguoping 时间: 2010-7-28 15:52
标题: 外翻法激光包皮环切术

一。手术步骤

１、
备皮：剃除**。

２、
消毒铺巾：选用适宜消毒液，从****开始，由中心向外周，下至大腿内上1/3处、上至脐平面，两侧至腋中线。特别注意翻开包皮清洗冠状沟。

３、
麻醉：常用**根部阻滞麻醉，0.5%布比卡因+2%利多卡因1:1稀释，常用量5ml-10ml.

４、
外翻固定：

（１）
将自制的金属片外裹湿纱布4-5层。

（２）
将裹好湿纱布的金属片绕**包裹，金属片上缘紧靠冠状沟下方。

（３）
外翻包皮，使包皮包被在金属片上，并用一纱条将已外翻的包皮固定在金属片上（固定用纱条靠金属片下半部分绕行一圈，交叉处以阿里斯钳固定）。固定时注意保持四周内外板张力一致。

（４）
对有粘连或包皮口狭窄者，先分离粘连或行包皮背侧切开，再外翻固定。

５、
激光环切：背侧切口距冠状沟0.3-0.5cm，腹侧内外板分层切割，包皮系带原则上全长保留或至少1cm，外板切口同背侧切口在一个平面。

６、
去除固定用纱条、已切除的包皮及金属片。

７、
充分止血：特别注意动脉血管经激光切割后形成无活动出血断端，要仔细检查并结扎。

８、
缝合：3、6、9、12点先行缝合牵引。进针距皮缘1-2mm，打结松紧适宜。

９、
对皮后，切口以油纱包被，外包赶紧敷料，适当加压。

１０、
术后详细交待术后须知，将病员带到诊断室，向诊室医生汇报术中情况，半小时后观察有无出血或包扎过紧情况。

二、并发症及预防处理

１、
**头损伤：钳夹法环切术或包皮**有粘连时容易发生。注意精细操作，分解粘连适度（粘连严重者，**露出一半即可）可预防。

２、
术后出血、血肿：发生率约2%。术前应常规作出、凝血时间及血小板计数检查，术中充分止血，动脉断端一定要结扎（特别是**背动脉和系带动脉），毛细血管丛处一般也要行结扎，如果术中渗血较多，包扎时适当加压。

轻度渗血者，可适当加压重新包扎；活动出血者，酌情拆开切口，处理血肿，重新止血后缝合。

３、
术后勃起障碍或疼痛：多因包皮切除过多，特别的系带切除过多所致。术中注意掌握切除长度。

４、
术后仍然包皮过长或包茎：包皮切除过少所致。术中注意掌握切除长度。

５、
尿道口狭窄：可能是术中损伤尿道口或已有狭窄术后才发现。精细操作，避免损伤，必要时行扩张术或成形术。

６、
系带水肿：术中操作轻柔，腹侧皮瓣保留不得过长，适当包扎可减轻水肿。

７、
切口裂开：防暴力、防感染。

８、
皮肤坏死：避免麻药中加肾上腺素或电凝止血，术后预防感染。

９、
术后**发紫、发黑、张力性水泡：多因包扎过紧所致。轻度发紫，且据术中情况需要加压包扎者，属患者定时用挤压**，促进血液回流，多留观察时间；中重度者，适当放松包扎敷料。

１０、
术后感染：多为分离粘连后创面或切口部位。术中严格无菌操作，分离粘连适度，术后保持局部干燥清洁，均有助于预防感染的发生。对已发生感染者需加强换药，适当使用抗生素。

此手术方式已应用十余年，具体发明人无从考证，经多年对比，此手术方式最为简洁，且美容效果极佳。

作者: xtrnr 时间: 2010-7-28 17:11
标题: 外翻法激光包皮环切术
手术复杂，还不如用器械来的快！

作者: 曹仁 时间: 2010-8-1 08:47
标题: 外翻法激光包皮环切术
手术是很繁琐！我们做手术二十分钟左右从开始到结束！没有那么复杂

作者: xingxueliang 时间: 2010-8-1 11:20
标题: 外翻法激光包皮环切术
比较繁琐

作者: ys414277310 时间: 2010-8-1 15:41
标题: 外翻法激光包皮环切术
手术可不那么简单，我们就是剪刀法，电刀止血，术后并发症除了系带水肿外，其他基本没有

作者: xiehe 时间: 2010-8-1 16:36
标题: 外翻法激光包皮环切术
我用这种方法从打麻药开始到包扎结束大约15至20分钟。不出血。全程出血量也就5到10毫升。

作者: yinguoping 时间: 2010-8-3 10:32
标题: 外翻法激光包皮环切术
手术并不复杂呀做的好的从打麻药到结束也就十到十五分钟现在的所谓商环套切就是据此改制而成

作者: a1563931566 时间: 2010-8-3 18:38
标题: 外翻法激光包皮环切术
激光手术，操作简单，出血少，时间短，但是比剪刀的愈合要慢

作者: 小小刀手 时间: 2010-8-4 00:00
标题: 外翻法激光包皮环切术
回复 1# yinguoping

过于复杂，不顶。

作者: MP大苗 时间: 2010-8-4 10:24
标题: 外翻法激光包皮环切术
楼主这个方法是我知道目前最好的，值得推广，而且估计不久以后会是主流。但是仍有很多改进的地方。靠经验。比如环切的方法（可以像袖套法一样先平整环切内板然后平整环切外板），外板修整（用剪刀稍微剪一圈，吧烧焦创面削掉，术后愈合时间就跟剪刀法一样了，耗时30秒）。
比起传统剪刀法好好多，我接触的配台护士都不愿意跟传统剪刀法配台，原因出血多，手术时间长，术后水肿重。
熟练的话这种方法基本上15-20分钟，手术一点不复杂（如果你天天都做几台包皮，用传统提起剪刀法，估计会疯掉）

作者: yinguoping 时间: 2010-8-4 10:42
标题: 外翻法激光包皮环切术
楼上大侠是高手 {:1_171:} 包皮手术要做精做细不是那么简单的问题功夫全在细节上能否交流一下盼回复

作者: 因医而亡 时间: 2010-8-4 11:30
标题: 外翻法激光包皮环切术
有图片就好明白

作者: YUANQINGZHE 时间: 2010-8-4 23:56
标题: 外翻法激光包皮环切术
值得推广

作者: yinguoping 时间: 2010-8-6 20:33
标题: 外翻法激光包皮环切术
版主能否加分啊此种手目前全国保守估计已近几十万例手术质量确实良好

作者: zhy2325235 时间: 2010-8-8 20:05
标题: 外翻法激光包皮环切术
你说的这种方法就是我现在采用的，，我现在最快的用电刀从打麻药到包扎10分钟就搞定一台。而且切口整齐。

作者: lal8899 时间: 2010-11-5 14:40
标题: 外翻法激光包皮环切术
学习了，谢谢

作者: lwb1912 时间: 2016-11-29 11:47
直接一剪刀完事

作者: 张智勇1981 时间: 2017-1-3 21:52
我们在3年前就这么做了

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