学习胡建华治疗精神系统疾病经验体会
（辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部南京路3段106号 121000）张雷
[关键词]
精神系统疾病；名医经验；胡建华
精神系统疾病系情志疾患，是由于大脑和神经长期过度紧张或严重精神**，导致的非器质性改变的各种精神和躯体症状。如神经衰弱、神经官能症、自主神经功能紊乱、抑郁症、精神分裂症、更年期综合征等，归属于中医学的“不寐”、“郁证”、“心悸’、“癫狂”、“脏躁”等范畴。胡老认为，情志疾患与心肝关系最为密切，故临证提出了“神不守舍，养心为主，怪病多痰，化痰开窍，病多参郁、疏肝为要”之法，自创六乐神汤效于临床。笔者成多次求教受益匪浅，现将其经验总结如下。
一．神不守舍，养心为主
胡老根据《黄帝内经》云：“心者……精神之所舍也。” “悲哀愁忧则心动，心动者五脏六腑皆摇。”和《类经》云：“心为脏腑之主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”的理论。认为心为君主之官，主血脉系神明，虽神志活动分属于五脏，但只有心血充盈，心气旺盛，神舍其内，方能神志安稳。一旦思虑过度，劳伤心神，心血暗耗，心神失养，神不守舍，必致失眠多梦、心悸乏力、或神思恍惚、表情淡漠等情志逆乱之症。故治疗以养心安神为主，常以甘麦大枣汤为基础方。此外，情志疾患不论病因如何，总致心神失养，神明不安。盖心主血脉，主神志，而血液是神志活动的物质基础。《灵枢·本神》说：“心藏脉，脉舍神。”心血充盈，血脉运行流畅，则心神充养，神明安宁。故可于方中加入丹参，取“丹参一味、功同四物”之义，以达养血活血，宁心安神之功。
二. 怪病多痰，化痰开窍
胡老通过临床观察发现精神系统疾病患者多伴有入睡困难，多梦易醒，一旦入夜不眠，则多思善虑损伤心脾，病久则聚湿生痰，痰阻神窍则紧张恐惧、焦虑多疑、忧郁烦躁，惊惕肉瞤，甚则时哭时笑，精神失常。这与《证治准绳》云：“有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐。” 的理论相似。此类患者常常睡眠不安、乱梦纷扰、醒后头重目眩、胸脘痞满、纳呆恶心、舌苔白腻等一派痰浊内阻之象。故除了用远志、石菖蒲等开窍药外，还要加入天南星、枳实、竹茹、半夏等化痰之品，或合用温胆汤加减。
三. 病多参郁，疏肝为要
《丹溪心法·六郁》曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身之病，多生于郁。”胡教授亦认为人的精神情志活动，除了由心所主之外，与肝的关系极为密切。肝性条达，主疏泄而设情志，肝木冲和，气机调畅，才能气血和平、情悦神安。若情志波动，失其常度，或暴受惊骇，恼怒悲哀，抑郁太过，所求不得，则肝失疏泄，气机郁滞，气郁日久，可化火伤阴炼痰，或由气及血致瘀，变生多端。症见性情忧郁、烦躁易怒、胸中窒闷、哭笑无常、沉默痴呆或狂躁不宁等，其中大多参郁，治疗以疏肝为法，药选柴胡、郁金、枳实、竹茹为主。柴胡轻清宣畅，郁金轻扬散郁，两药相配，疏肝最验，枳实、竹茹乃温胆汤之意，理气化痰，清热安神。且常配生地黄、白芍药、知母、百合等甘寒之品，崇阴以制火，滋阴以清热，使肝木得养，肝体柔润，热清烦除，或用酸枣仁、五味子，酸以收之，敛肝之过，此乃宗仲景之法，取《金匮要略》中专治百合病的百合地黄汤、百合知母汤及酸枣仁汤诸方之意。百合病有“意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热”等恍惚不安、变幻莫测的表现，相当于现代医学的某些精神病变。虽有外感温热转致，多为七情内伤而起，五志过极，阴液亏耗。治当滋阴清热安神。若肝火旺盛，再加龙胆草、黑山桅、生大黄等以折其人，助以安神。
四. 六乐神汤，标本兼顾
2005年学生根据胡建华教授著作与医案中的用药特点心得一验方，因胡老自号“六乐老人”，故命名为“六乐神汤”。此方是张仲景《金匮要略》甘麦大枣汤为基础方加味而成。看似平淡，实际为养心安神，解郁化痰，养血活血的绝妙良方。药方组成为炙甘草10g、浮小麦30g、大枣10g、菖蒲10g、远志5-10g、生天南星15-20g、丹参30g。临证时，若烦躁恍惚者，加用知母15g、百合15g；若心悸不寐者，加用炒酸枣仁20g、五味子10g；若胸中窒闷者，加用枳实10g、竹茹10g；若头晕头痛者，加用天麻15g、钩藤20g；若肌肉不自主颤抖者，加用蝉衣15g、僵蚕15g；若狂躁严重者，加用龙胆草10g、黑山桅15g、生大黄10g。笔者临床应用此方，辨证加减治疗精神、神经系统疾病，疗效奇佳。
1．神经衰弱 多属中医学“不寐”范畴。《景岳全书·不寐》云：“劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”。主要症状为心脾两伤，气血亏耗，久则累及肝肾。治拟养心安神，加益气健脾的炙黄芪15g、党参15g，补肾平肝的山茱萸15g、枸杞子15g、桑寄生15g、煅龙牡各30g，以冀心神得安，脾气得运，肾气得纳，肝阳得平，则康复有望焉。
2．神经官能症 患者多数见有情绪急躁易怒、恐惧焦虑、噩梦纷扰、眩晕泛恶、胸闷胁痛诸症。此乃心神不安，肝火亢盛之象。胡教授临证常加百合15g、知母15g、麦门冬15g以润其燥；龙胆草5g、大黄10g以泻其火。
3．抑郁症，多属中医学“郁证”范畴。胡教授指出：情志怫郁，肝气横逆，上犯于心。临证常用加入柴胡15g、郁金15g、白芍15g疏肝解郁，龙骨30g、牡蛎30g重镇安神。若见胸中窒闷者，再加枳实15g、竹茹15g；若见烦躁者，再加百合15g、知母15g；若见不寐，再加炒酸枣仁15g、五味子10g。若肝火旺盛，再加龙胆草5g、黑山桅10g、生大黄10g等以折其火，助以安神。
4．自主神经功能紊乱 表现为没有器质性改变的多种精神和躯体症状，主诉繁杂多变，可归属于中医学之“不寐”、“郁证”、“心悸”等范畴。胡教授指出：“本病多由情志不舒或思虑过度，劳伤心脾，心血亏耗，心神失养；或情志怫郁，肝气横逆，上犯于心。病久则聚湿生痰，痰瘀交阻而病程缠绵。临证常用加入柴胡15g、郁金15g、枳壳15g（实）疏肝理气。若以不寐为主者，加用炒酸枣仁15g、夜交藤30g；以烦躁为主者，加用百合15g、知母15g；若以心悸为主者，加用麦门冬15g、五味子10g。
5．精神分裂症 有狂躁型和抑郁型。狂躁型属中医学“狂证”范畴，抑郁型属于中医学之“癫证”范畴。胡教授临证常用加入生铁落饮以镇心降火，枳实、竹茹清热化痰，百合、知母清热润燥。狂躁征象严重者，常加用龙胆草10g、黑山桅15g、（或黄连）、生大黄10g等直折肝火。
6．更年期综合征 属中医学“脏躁”范畴。胡教授临证去天南星加百合15g、知母15g、生地20g、沙参15g、麦门冬15g、五味子5g清热除烦、养阴宁神，少加肉苁蓉10g、淫羊藿10g补益肝肾、调和冲任。
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