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标题: 能打硬膜外麻醉吗 [打印本页]

作者: fantrate 时间: 2010-7-18 22:33
标题: 能打硬膜外麻醉吗
本帖最后由 fantrate 于 2010-7-23 11:31 编辑

一个78岁的女患者，有高血压10年，一直服用硝笨地平片，血压控制在140/90左右，有青光眼及耳聋。20年前有T11和L3压缩性骨折史未行手术。L3处有压痛。这次右髌骨骨折。血常规，生化，心电图均无殊。心肺听诊无殊。
这个患者能打硬膜外吗？我查过现代麻醉学（蛛网膜下腔是绝对禁忌证，硬膜外没提到）。浙江麻醉控制中心出版的麻醉操作中提到是硬膜外是同蛛网膜下腔也是绝对禁忌证。英国牛津出版的麻醉指南中提到是相对禁忌证（他说明是原因是增加穿刺难度）。
我也不知道以那个是绝对标准。最后我是选择了浙江麻醉控制的（因为我是浙江的）。我想听听大家的意见
（不好意思打快了按错了T和L）

作者: fantrate 时间: 2010-7-18 22:43
标题: 能打硬膜外麻醉吗
我也知道上个全麻就行啦，但对我们这些小医院来说不是你想全麻的多能上的。各种各样的客观原因在没法啊，事难做啊。想听听大家的意见。

作者: wkywkyyyyy 时间: 2010-7-19 06:47
标题: 能打硬膜外麻醉吗
L11和T3压缩性骨折史未行手术。T3处有压痛!!!的严重程度！！！！？？？？？个人认为可以行低位CEA，只要穿刺点不在骨折部位，比如打T45向下置管 T11--T12向上置管，少量多次注入**物，观察病人情况，

作者: wzx3131 时间: 2010-7-19 08:22
标题: 能打硬膜外麻醉吗
完全可以用股神经阻滞麻醉做髌骨骨折手术，我也做过4例。

作者: 258758 时间: 2010-7-19 09:50
标题: 能打硬膜外麻醉吗
那么大年龄，建议局麻，最好是股神经阻滞

作者: huyaojianhai 时间: 2010-7-19 10:06
标题: 能打硬膜外麻醉吗
L11？？可以做个硬膜外啊。髌骨手术L23就够了。

作者: yang20060808 时间: 2010-7-19 23:37
标题: 能打硬膜外麻醉吗
硬外应该可以，股神经阻滞麻醉和相对低浓度的单侧腰麻也未尝不可。无论哪种，穿刺都是要小心的。
患者高龄，有高血压，入室血压很可能会高，甚至很高，术前不停用降压药，入室可根据情况予以控制性降压；血压达到理想和稳定后，再行麻醉和手术，

作者: wgdzxm 时间: 2010-7-20 13:39
标题: 能打硬膜外麻醉吗
小心行L2-3穿刺，不能行强，不行就放弃。这样的手术最多30分钟就结束了。如果穿刺不成功，你可以股神经阻滞，或者局麻加静脉诱导一下（只在他们做内固定时用点全麻药就在行的，其它的时间靠局麻加基础就可以了。）

作者: whlzq6 时间: 2010-7-20 16:00
标题: 能打硬膜外麻醉吗
L11是那里

作者: 散步的风 时间: 2010-7-20 21:55
标题: 能打硬膜外麻醉吗
我认为按照规则办事是保护自己和病人的最好方法。如果是我做麻醉的话，我不会选择椎管内麻醉，髌骨骨折完全可以在局麻下完成手术，如果骨科医生不愿局麻的话，那么就上全麻好了。

作者: 重伤顽主 时间: 2010-7-20 22:27
标题: 能打硬膜外麻醉吗
20年前有L11和T3压缩性骨折史未行手术。
支持局麻~

作者: yxdyc 时间: 2010-7-20 23:45
标题: 能打硬膜外麻醉吗
L11和T3压缩性骨折史未行手术
原则上不应作硬膜外穿刺
但是用股神经阻滞麻醉可以啊

作者: 流浪医 时间: 2010-7-21 22:03
标题: 能打硬膜外麻醉吗
象这样的情况既然能在书上查到为禁忌证或是相对禁忌证的话，就绝对不要做硬膜外了，这是一个原则问题，首先要保护好自己，这样的情况可以做全麻也可以局麻，最好是局麻的好，用药还少，出了问题和我们也没有关系，全麻的话也是要承担风险的！

作者: moneylan 时间: 2010-7-21 22:18
标题: 能打硬膜外麻醉吗
L11？哪里？T11吧？LZ是说T11~L3吗？如果是这样可能不适合选择硬膜外，一个是穿刺难度增加，一个是风险增高，平面不好把握，效果也难保证，还是局麻加点静脉好，我也是小医院，虽然手术尽量不选插管，但急救的管是要随时备好的，小医院更怕出事，万一出事领导是不会为你出面的，不比大医院有专门打官司的

作者: 害害 时间: 2010-7-21 23:01
标题: 能打硬膜外麻醉吗
L11和T3？？？开玩笑的吧。L有11吗？
其实可以做的。髌骨骨折打L3-4，L4-5麻3醉平面都达的到。L3压痛，还是介意L4-5。
不过这样的问题还是去请示主任才是正确的。

作者: zh129 时间: 2010-7-22 17:27
标题: 能打硬膜外麻醉吗
重比重,
单腿腰麻

作者: 小小麻醉 时间: 2010-7-22 22:00
标题: 能打硬膜外麻醉吗
应该拍一个脊柱正侧位片子看看啊，20年过去了，谁知道骨折怎么样了呢？

作者: fantrate 时间: 2010-7-23 19:52
标题: 能打硬膜外麻醉吗
本帖最后由 fantrate 于 2010-7-23 20:02 编辑

前几天这个手术做了，主任打个硬膜外L3~4。他叫我穿刺我不甘打。多一事不如少一事。
没出事是你应该这样做的，出了事就不应该做，什么禁忌证多来了，现在做个麻醉难啊。一年比一年难，

作者: wangwangui 时间: 2010-7-26 14:30
标题: 能打硬膜外麻醉吗
其实只要避开患椎一到两个阶段是可以进行穿刺的哟
以为我们不是以前经常做一些椎管内阻滞进行腰腿痛治疗吗。

作者: guochunjie123 时间: 2012-3-22 22:53
标题: 能打硬膜外麻醉吗
可以打硬膜外，或者腰麻都没问题的，我们做过这样的病人，只要操作中小心谨慎。

作者: 丽红姐 时间: 2012-3-23 20:56
标题: 能打硬膜外麻醉吗
全麻安全，毕竟有压缩性骨折

作者: yexiaowen206 时间: 2013-8-7 00:08
标题: 能打硬膜外麻醉吗
几年前也做过一例膀胱取石手术，病人有T10-L2压缩性骨折，做过手术，我就打的连硬外麻L2-3穿刺，效果很不错。

作者: 叽里旮旯 时间: 2013-8-7 14:01
标题: 能打硬膜外麻醉吗
1.建议先照个腰椎片，了解下病人腰椎目前的情况
2.高龄患者，切行的是髌骨手术，时间不长，可以考虑硬膜外
3.L3.4硬膜外穿刺或者L2.3间隙穿刺，操作的时候应谨慎，理论上可行，不是行蛛网膜下腔阻滞

作者: lshs000 时间: 2017-8-11 21:55
可以打硬膜外，或者腰麻都没问题的

作者: huangweiaay 时间: 2017-8-12 09:36
可以硬膜外麻醉，避开受伤的椎体就行了。也可以低位腰麻

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