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标题: 急求53号题，谢谢 [打印本页]

作者: fei20080601 时间: 2010-7-5 10:10
标题: 急求53号题，谢谢
谢谢

作者: takki1023 时间: 2010-7-5 10:14
53号题
第一站：男性 60岁，头痛伴右侧肢体无力及意识障碍5小时。
现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 发病病因及诱因：、急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病（3分）
②主要症状：头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间、发病急缓？意识障碍的程度？过程（时轻时重？波动性大？清醒后再度昏迷？）四肢自主运动和肌张力如何？
③）伴随症状：恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等（2分）
④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）
2. 诊疗经过（2分）
① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
② 治疗情况如何（1分）
（二）相关病史（3分）
1. 有无有无药物过敏史、高血压病史及家族史（1分）
2. 其他相关病史：肾小球肾炎、嗜洛细胞瘤等、吸烟和饮酒史、职业、
病例分析：右肝癌.
一、诊断及诊断依据(8分)
　(一)诊断肝癌(原发性，肝细胞性)
　(二)诊断依据
　　1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降　　 2.乙型肝炎病史
　　3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升　　4.B 超所见
二、鉴别诊断(5分)
　　1.转移性肝癌　　2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等
三、进一步检查(4分)
　　1.上消化道造影，钡灌肠检查　　2.CT 　　3.必要时行肝穿刺活检
四、治疗原则(3分)
　　1.手术　　 2.介入治疗　　3. 肝移植

第二站：爱伤意识及患者告知每步都要有：
胸部视诊体表标志(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；
   胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突
(2)胸廓视诊（4分）
能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、**是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。
(3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。
   考生能口述：
   ① 呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；
   ② 呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。
(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）
   ①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）
      答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
   ②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）
      答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。
   ③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）
      答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。
墨菲征
胆囊触诊（6分）；
   ①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）
   ②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）
(3)提问（2个）（2分）
   ①脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）
      答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。
   ②Murphy征阳性，提示什么？（1分）
      答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。

脑膜**征（颈强直测试、克匿格（Kernig）征、布鲁金斯基（Brudzinski）征）（18分）
(1)颈强直测试操作正确（6分）；
①检查方**确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。
②考生口述何为颈强直（2分）
被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
(2)克匿格（Kernig）征测试操作正确（6分）；
①检查方**确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）
②考生口述何为阳性（2分）
正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
(3)布鲁金斯基（Brudzinski）征测试操作正确（4分）。
①检查方**确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）
②考生口述何为阳性（2分）
当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
(4)提问（2个）（2分）
①克匿格（Kernig）征与拉赛格征（又称Lasegue征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）
②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）

技能：左上臂脂肪瘤切除
1准备工作：消毒铅，持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条、外用生理盐水、碘伏、消毒布、绷带、胶布2消毒3铺巾4戴手套  5切开、只缺、风和、  用持针器打结6缝合后伤口处理。注意要在消毒一次。
第三站：肠梗阻股骨颈骨折脑梗塞右肺上叶支气管呼吸音和湿啰音三联律三度房
室传到阻滞

作者: fei20080601 时间: 2010-7-5 10:29
谢谢了

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