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标题: 这例陈旧性髌骨骨折如何处理？ [打印本页]

作者: wangshunzhi 时间: 2010-6-30 22:41
标题: 这例陈旧性髌骨骨折如何处理？
患者罗某，女，21岁，2008年左髌骨骨折行手术治疗后不久再次摔倒致左髌骨骨折，后一直未治疗，今就诊于我院要求手术治疗。
请教下一步手术如何做？

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作者: nemesis993 时间: 2010-7-1 10:49
取内固定，松解，股四头肌腱延长，再固定或髌腱修补？呵呵，关注学习中
患者的股四头肌有萎缩吗？他这两年怎么行走的？影响大吗？

作者: 彭达锋 时间: 2010-7-1 19:00
拆除内固定，切除髌骨下极，髌韧带修复或重建。
晚负重！

作者: wangshunzhi 时间: 2010-7-1 20:57
患者伸膝无力，平卧位直腿抬高动作无法完成。

作者: lxyxyxy 时间: 2010-7-2 00:43
我觉得重新切开复位更好，切除髌骨下极，髌韧带修复或重建估计反而不够牢靠，面前骨折分离很大，复位很困难，如果真的无法复位，就只能做股四头肌松解延长了。我觉得是个挑战，术前一定要详细和患者沟通好，解释清楚各种可能性。

作者: 烟雨入画 时间: 2010-7-2 02:46
学习,楼上的前辈支招.

作者: xflee2000 时间: 2010-7-2 15:30
看了以上各位同行的意见，我觉得都是站着说话不腰疼。
大家的治疗方案都很符合治疗原则，没有什么可挑剔的。
可是这个病例的难点其实不在于治疗方案的制定，而在于治疗方案的执行。
股四头肌的松解和延长……两年了，谈何容易，大家摸摸自己的良心，有几个人能有这个把握？
也许我技术比较差，反正我自问没有很大的把握。
建议送往最高级别医院处理，在那里如果失败了，病人也只能怨命苦了

作者: lxyxyxy 时间: 2010-7-2 19:53
楼上说的是，不过为什么患者内固定失败两年都没有治疗呢？我估计两个原因，一是怀孕生育去了，二是因为经济原因。如果是经济原因，那送往最高级别的医院意味着患者又没钱治疗了。像上海六院，这样的手术没有3.、4万我估计是下不来的。当然，这里只是讨论，各抒己见而已。没有把握，确实不应该去做这个手术。

作者: yuzicheng123 时间: 2010-7-2 22:44
就保守治疗吧，比关节成形和融合要强。效果不好是他自己摔的，怪不了谁，你弄一下就赖着你了

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