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标题: 请诸位爱友对这个病例进行讨论 [打印本页]

作者: 江中浪花    时间: 2010-6-26 05:46
标题: 请诸位爱友对这个病例进行讨论
本帖最后由 江中浪花 于 2010-6-26 07:12 编辑




【一般资料】:女,59岁,汉族,婚育,农民

【主诉】:左侧自眼眶、鼻部至枕部阵发性偏头痛13
【病史】:患者缘于13年前开始左侧眼眶、鼻部至枕部偏头痛,呈阵发性,疼痛剧烈时,难以忍受,不敢饮食。吃饭、声音太大、情绪紧张等均可诱发。现服博那痛,每日一次,每次2片,可缓解疼痛症状,未曾系统检查治疗。平日坚持日常劳动。为求好的治疗效果,***。

患者自加重以来,饮**神尚可,睡眠可,疼痛时常影响生活和工作。无特殊嗜好,既往无肝炎、结核病史,药物过敏史。18岁时有颅脑手术史。
【体格检查】:T36.1℃   P70次/分   R21次/分    BP130/80mmHg
发育正常,营养中等,查体合作。眼、耳、咽无异常。鼻部因鼻骨缺如而平榻,气管居中,甲状腺不大;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,心肺肝未见异常。双侧巴氏症及克氏症均阴性。触诊双侧额骨部分缺如。

【辅助检查】;血常规㈠,尿常规㈠;心电图㈠;

附上颅脑CT检查影像;届时附上诊断报告

请诸位爱友讨论:
    诊断?

处理措施?




作者: 不得了了    时间: 2010-6-26 06:08
我给病人用过卡马西平。你看可以不可以试用
作者: 天上泳者    时间: 2010-6-26 09:11
迷惑,请高人指导
作者: lhz6806    时间: 2010-6-26 10:09
对CT不是很了解呀!请高手指导!
作者: czt6266    时间: 2010-6-26 10:15
患者疼痛的原因应考虑是三叉神经痛,头ct片子显示的额叶低密度病灶应是脑挫裂伤软化灶,楼主要仔细追问病史,估计患者以前头部受过外伤.
作者: eye888    时间: 2010-6-26 10:47
患者18岁时颅脑外伤手术,CT表现为额叶脑挫伤后的软化灶,额骨部分缺损,46岁开始出现左侧偏头痛,头痛于脑外伤应该没有直接关系。
根据头痛表现,首先考虑三叉神经痛
建议复查桥小脑角区MRI排除局部病变可能,有些三叉神经痛可以看到引起症状的责任血管,服用卡马西平片试试,必要时微血管减压术。
作者: kdwk2006    时间: 2010-6-26 12:56
同意6楼版主的意见及建议。我也考虑为三叉神经痛,因CT对后颅窝显示欠佳,建议查MRI明确诊断。
作者: NNjie159    时间: 2010-6-27 15:40
考虑三叉神经痛,查头颅MR,看桥小脑区、脑干周围有无病变;
都没问题,可行三叉神经微血管减压术。




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