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标题: 求助：子宫全切术后右肾积水待查 [打印本页]

作者: 电灯泡 时间: 2010-6-24 19:58
标题: 求助：子宫全切术后右肾积水待查
本帖最后由彩虹于 2010-6-24 21:57 编辑

我们昨天做了一个子宫全切的患者，由于麻醉不好，还有瘤体也比较大，把整个宫颈占据了，剥离膀胱有损伤，留置导尿，但术后患者右腰痛，今天B超右肾积水3*2CM大小，输尿管看不清，我有些担心是不是输尿管有损伤，大家看看如果是输尿管被系上了，应该有哪些症状，应该怎么办？

作者: QQ人间.燕 时间: 2010-6-25 01:59
不知在术前有无做过泌尿超声检查？如果做过，以好作对比参考。但此时B超只能提示肾脏有积水的情况，对输尿管是否有损伤并无诊断意义。这个病人首先要排除病人是否原有泌尿系结石及腰痛病史，并可结合腹部平片排除结石因素，就应该考虑是术中输尿管损伤。
子宫全切术中因为盆腔位置深，暴露困难，出血时周围组织关系不清楚，容易出现输尿管损伤，再加上瘤体大，几乎占据整个宫颈，使得宫颈与输尿管下段及膀胱本来就相近的距离更紧密地贴在一起，使得分离更困难，更加容易引起手术损伤。

资料：“盆腔手术输尿管损伤以输尿管下段损伤为主，常见的损伤类型是结扎损伤，缝线牵拉，钳夹损伤，失去血液{MOD}，组织压迫及离断等。术后输尿管损伤,早期征象为发热、患侧腰痛、持续性肠胀气、腹水、血尿或无尿、血清肌酐增加等;晚期临床表现为尿性囊肿,输尿管瘘管形成(如**、肠管或皮肤漏尿),继发于狭窄后的肾积水、肾萎缩等。评价输尿管损伤的诊断检查包括实验室检查、膀胱镜检查以及影像学技术。逆行输尿管造影在诊断输尿管损伤中的正确率几乎达100%,它能够显示输尿管损伤梗阻部位,以及明确瘘管形成。ＣＴ、尿液分析以及膀胱镜在诊断中必不可少,能够辅助逆行造影明确诊断。当医源性输尿管损伤诊断已被延误时,输尿管修复术不一定要在诊断时立即施行，术后72h内诊断,可以立即修复;损伤在1～2周内诊断,如患者条件许可,也可立即手术探查;而当损伤明确诊断是在2周以上时,为避免组织水肿粘连严重、吻合口易缺血坏死漏尿,宜在损伤侧先行经皮肾造口术,引流肾脏尿液,重新修复最好在8～12周进行。即刻修复输尿管损伤的禁忌证包括输尿管损伤延期诊断超过2周、一般情况差、近期患侧施行过盆腔手术、以及术后感染等。”

作者: fresh 时间: 2010-6-25 02:12
术前不详细检查，带来被动。
立即行静脉肾盂造影，明确积水原因；
必要时膀胱镜下逆行插管造影明确输尿管有无损伤。

作者: iamoldcat 时间: 2010-6-25 16:19
是啊，术前应该尽量完善检查，不然真的很被动。

作者: 王小力 时间: 2010-6-25 16:51
我们曾经也遇到过一例跟你们一样的病例，病人子宫全切术后右肾脏积液16mm，而且右肾很疼，估计大半个多月之后又消失了。

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