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标题: 【请教】急请教！！如何处理这种问题！！ [打印本页]

作者: lsw414 时间: 2010-6-16 10:03
标题: 【请教】急请教！！如何处理这种问题！！
本帖最后由 lsw414 于 2010-6-16 10:09 编辑

女，27岁，既往检测卵泡发育不良，LMP5月23号，月经第5天服用克氯米芬，于月经第6天加用HMG，B超检测出现双侧卵巢内均见多个卵泡。在第14天检测卵泡未破，于月经第15天注射HCG10000单位，后连续检测卵泡，现在患者出现腹胀痛，位置逐渐上移至脐周，并伴胃区疼痛。连续超声提示呈如下改变：
6月12号：双侧卵巢增大，最大约为67mm*66mm，其内可见多个囊性结构，最大约为47mm*35mm，右下腹腔内可见深度约为27mm无回声暗区。（超声提示卵巢**综合症，腹腔少量积液）
咨询各位高手，现在该如何治疗？？？？
B超几天检测图片，每天均稍增大。6.12[attach]1021058[/attach][attach]1021059[/attach]6.13[attach]1021061[/attach]6.14[attach]1021056[/attach]6.15[attach]1021057[/attach]

作者: QQ人间.燕 时间: 2010-6-17 01:15
这病人是因为服用了促排卵药物后而出现的典型并发症---“卵巢过度**综合征”。
详述太费事了，以下是俺百度的--------
   卵巢过度**综合征(OHSS)是发生在促排卵药物应用后的严重并发症，常见于试管婴儿治疗周期或排卵障碍妇女的诱导排卵治疗后。这种情况容易发生在年轻、瘦小、有多囊卵巢倾向、卵巢过度反应等患者（年轻人的卵巢往往对药物**特别敏感；瘦小的人血容量少，容易加重症状；多囊卵巢综合症的人卵泡过多，激素水平高，反应过激，最容易发生OHSS）。
   根据病史、临床表现及检验结果，卵巢过度**综合征分为轻、中、重度。通常开始于腹胀或腹痛，继之恶心、腹泻，大多数患者为轻或中度。重度约占到3％－4％。严重者完全不能进食，气急、少尿、无尿。体检发现体重快速增加，腹水、胸水，甚至心包积液，出现呼吸窘迫，特别严重者甚至脏器衰竭。
   症状和体征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5～8日开始出现。
   轻度有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴纳差、疲乏，E 2 水平≥5500pmol/L，卵巢增大可达5cm。
   中度有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴偶伴腹泻，体重增加≥3kg，腹围增大，E 2 水平≥11000pmol/L，卵巢增大明显，直径在5～10cm之间，腹水少于1.5L。
   重度腹水明显增加、腹胀痛加剧、口渴、多饮、尿少、恶心呕吐、腹部胀满、无法进食、疲乏、冷汗，因大量腹水或胸水致呼吸困难，不能平卧，卵巢直径≥10cm，体重增加>4.5kg。由于大量胸水腹水可导致心肺功能障碍，可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。
   检测指标 出入量、腹围、自主症状、电解质、肝肾功能、血浆蛋白、凝血功能、血或腹水E 2 含量。B超:卵巢大小、腹水多少、妊娠情况等。
   治疗原则:支持治疗为主，补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防血栓栓塞，缓解并发症，避免手术干预，除非有急腹征疑卵巢囊肿破裂出血或扭转。
   扩容胶体:白蛋白为首选10～50g/d，低分子右旋糖酐、新鲜血浆、706等;晶体:生理盐水和葡萄糖盐水。先胶体后晶体，少入晶体。
   穿刺卵泡液穿刺:B超下穿刺抽液，降低进入血循环的E 2 水平。腹穿、胸穿:腹压增加影响呼吸或循环功能，穿刺能缓解症状并降低E 2 水平，放腹水应根据病情决定次数和量。行腹穿引流手术时，有发生感染、出血、盆腹腔脏器误伤、诱发宫缩导致流产的风险，但一般较为罕见。
   其它对症治疗 抗凝:持续血栓栓塞或高凝倾向患者应使用。利尿:血液浓缩已纠正仍少尿的情况下使用。改善毛细血管通透性G抑制剂、皮质激素、多巴胺。改善肾脏功能，全身状况不良时预防感染等。

作者: jiejie0 时间: 2010-6-17 02:07
好资料.学习了

作者: lsw414 时间: 2010-7-3 17:52
本帖最后由 lsw414 于 2010-7-3 18:04 编辑

谢谢！！！现在病人宫内妊娠了，有点流血现象！要小孩，请问各位老师该怎么处理？

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