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标题: 右肾周炎？治疗进展缓慢 [打印本页]

作者: magicway 时间: 2010-5-20 20:30
标题: 右肾周炎？治疗进展缓慢
患者女性66岁，因右腰部肿痛伴发热10余天入院。于4月30日无诱因出现右腰部肿痛不适，无放射痛，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，伴发热（具体不详），在当地乡村医师那输液抗炎治疗无明显好转，无其他不适。于5月3日在市内一三甲医院行B超检查见“右肾周有一约3mm无回声液暗区，考虑右肾周炎”，血常规示“WBC 10.8,N 0.79,HB 68g/l,PLT 360”，尿常规示“蛋白2+，尿胆原+，尿胆红素+，WBC 0/HP,RBC 0/HP”，予头孢呋辛钠等治疗1天，患者自行至其外孙诊所输液治疗（头孢噻肟钠，头孢呋辛钠，氧氟沙星，甲硝唑，青霉素等都用了）约3天，感右腰部肿块明显增大伴高热39.2℃，其外孙予穿刺抽吸出**样血性液体（抽吸比较费力），量约30ml，患者感右腰部肿痛明显好转，热退，但2天后再次出现上述症状，遂来我院住院治疗。
体查：T37.6℃，心肺(-)，腹平，右腰部12肋下肩胛线处见一约16X10cm皮肤红肿，质韧，压痛，凹陷性水肿，双侧脊肋角无压痛，右腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，右肾区扣痛，肠鸣音2~3次/分，调弱。
查血常规“WBC 18.9,N 0.91,HB 73g/l,PLT 620”（血小板明显增高无解），尿常规示阴性，肾功能示正常，肝功能示“白蛋白29.8g/l，总胆红素28.4umol/l”，电解质“钠131.1mmol/l”，胸片示右下肺继发感染病灶可能，腹部立位片示不完全性肠梗阻可能，腹部B超示“右肾周无明显肿块及液暗，慢性萎缩性胆囊炎待排”，腹腔CT示“右肾脏体积稍增大，形态基本正常，右肾周稍毛糙、欠光滑，腹膜后未见肿大淋巴结。增强扫描见双肾均匀强化，未见异常强化灶”
入院后诊断为“右肾周炎、低蛋白血症、低钠血症”，予头孢噻肟钠、左氧氟沙星、奥硝唑治疗无明显缓解，于5月15日加用氨曲南后体温下降，肿痛好转，予血浆纠正低蛋白。但从昨天开始再次出现高热，无腹部压痛，腰部肿块无明显减小。
想向大家求助治疗方案，谢谢！

作者: magicway 时间: 2010-5-21 08:02
顶一下，不要沉了
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作者: magicway 时间: 2010-5-22 09:17
昨日复查血常规示“WBC16.5，N0.91，HB62g/l，PLT476”，彩超示“右肾无明显异常，右腰背部软组织增厚，层次不清，回声不均匀，与肌层分界不清，内可见少许不规则液暗区，较大处一处面积约18x5mm”
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作者: kobe_c 时间: 2010-5-22 21:02
继发右腰部蜂窝组织炎？对症可用硫酸镁湿敷。

作者: magicway 时间: 2010-5-23 01:05
本帖最后由 magicway 于 2010-5-23 01:10 编辑

我曾提出来用硫酸镁湿敷，但上级医师不同意

作者: tripod 时间: 2010-5-24 21:18

我曾提出来用硫酸镁湿敷，但上级医师不同意
magicway 发表于 2010-5-23 01:05

你上级医师是不是脑子里有水啊，用硫酸镁就算不管用也不会有副作用啊。
同情楼上，跟了这样的上级医师。

作者: zdzd1999 时间: 2010-5-24 23:46
建议发热时抽血培养加药敏，血浆纠正低蛋白??要纠正低蛋白为什么不直接输白蛋白呢，局部TDP照射理疗你上级医生会拒绝吗，如进一步液化及时引流

作者: lxq 时间: 2010-5-29 15:46
同意此诊断：右腰部蜂窝组织炎
建议做血、尿细菌培养+药敏。腰背部肿物处可超声引导下穿刺抽液进行细菌培养。
治疗建议选用泰能，此药物很少有耐药情况。必要时腰背部切开引流。

作者: wolf1227 时间: 2010-6-1 01:40
腰肌结核并发急性细菌感染？

作者: magicway 时间: 2010-6-6 16:17
以为没人看帖了，几天没来，病人在25号就走了，治疗失败，心情郁闷

作者: baogan 时间: 2012-10-10 19:50
为什么蛋白尿？低蛋白血症？肾宗？

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