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标题: 请教：轻度肝硬化伴少量腹水合并糖尿病的治疗 [打印本页]

作者: 爱幽悠 时间: 2010-5-5 21:24
标题: 请教：轻度肝硬化伴少量腹水合并糖尿病的治疗
本帖最后由爱幽悠于 2010-5-6 20:06 编辑

男，58岁
主诉：双下肢水肿半年，乏力、纳差半月。
现病史：患者近半年来出现不明原因的双下肢水肿，自觉尿量增加，喜饮水。半月前因故受凉后出现咳嗽，咳痰，伴胸痛、乏力、纳差。在当地卫生院予青霉素、左氧静滴治疗三天，不见好转，出现痰中带血，暗红色。即到市疾控中心拍胸平片后回当地卫生院继续治疗:药物改为：头孢曲松钠3.0  Bid  ，左氧静滴治疗一周后咳嗽、咳痰明显好转，痰中不带血，无胸痛。但仍感乏力且纳差于5月5日到市人民医院做相关检查。
辅助检查：
当地卫生院：空腹血糖：9.2
                  血常规示：轻度贫血（具体数值不祥）
                  B超示：胆囊壁增厚，脾脏轻度肿大
                  尿糖：++
                  胸平片：两肺纹理增粗，胸膜增厚。
市人民医院：B-17A: WBC:2.2
                                 HGB:94
                                 MCV:78.1
                                 RDW-CV:0.180
                                 余项均在正常范围内
                  U-10A: 尿胆原：3.3
                                 比重：1.025
                                 PH：6.0
                                 余项值均为0
                  肝肾功能：谷丙转氨酶：49
                                       总胆红素：24.9
                                       直接胆红素：7.0
                                       白蛋白：34.2
                                       白球比例：1.0
                                       葡萄糖：8.23
                                       肌酐：52
                                       尿酸：198
                                       高密度脂蛋白：0.84
                                       乙肝表面抗原：阴性
                                       余项值均在正常范围
                  B超示：肝实质弥漫性病变，未见明显肿块回声
                              胆囊壁增厚，厚6mm，胆囊腔内未见明显结石及新生物影。
                              门静脉内径增宽:15mm
                              脾脏轻度肿大：厚53mm，长140mm
                              腹腔积液：最大前后径52mm
                              双肾未见异常
               CT碘海醇加强：  轻度肝硬化：肝脏部分边缘呈轻度“波浪”状改变，肝实质未见明显异常密度灶，均匀强化，肝门形态密度正常，肝内外胆管未见明显结石影。
                                             胆囊炎、胆囊窝积液：胆囊窝见积液征象
                                             脾脏肿大：脾脏增大约8个肋单元，其内未见明显异常密度灶
                                             少量腹水：肝周、脾周见少量积液征象
                                             腹腔及腹膜后未见明显增大淋巴结。
市血防医院：血吸虫检查结果：阳性
既往史：患出血热20余年，胸膜炎10余年
个人史：出生于湖南，无外地久居史。长年生活在"血吸虫”疫区。戒烟15年，饮白酒30余年，日均1斤。

现请教各位前辈们，接下来该如何治疗。糖尿病又该如何治疗。

作者: 寒冰 时间: 2010-5-6 11:15
酒精性肝硬化，肝功问题不是很大，对症治疗吧，腹水不是很多，先别管了，注意复查就是了。预防感染，纠正贫血。复查血糖，确定有没有糖尿病的情况，如果确诊糖尿病最好选用胰岛素控制血糖
住院观察为好。

作者: zhaoguiming 时间: 2010-5-6 21:02
可以考虑酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化，查糖耐量实验，确立是否存在糖尿病，在保肝治疗的基础上，如果存在糖尿病，建议使用胰岛素控制血糖，纠正贫血，检查胃镜了解是否出现重度的食道静脉曲张和红色征，如果是这样的话，建议进行食道静脉曲张套扎术，预防消化道出血。评价脾大所造成的后果，然后，决定是否行脾切除手术。

作者: weijw 时间: 2010-5-7 14:57
不论是酒精性肝硬化还是血吸虫性肝硬化目前肝硬化诊断明确，关键是要确诊糖尿病，如确诊要用胰岛素控制血糖。糖尿病有可能是继发于肝硬化属于***性糖尿病。关于肝硬化的治疗首先要护肝，利尿。抽腹水明确腹水性质，防止并发症查血氨，预防SBP，肝肾综合症等。肝硬化常规要做胃镜评估静脉曲张。用药物心得安减低门脉压力或内镜套扎注射硬化剂。

作者: 苹果儿 时间: 2010-5-7 23:17
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作者: 张柏丽 时间: 2010-11-22 19:34
关于糖尿病应该注意除外肝原型糖尿病

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