儿童TBI救治中的基本问题
wu警医学院附属医院
脑系科中心
张赛
小儿年龄阶段的划分
1. 婴儿期:
受孕到分娩(280天)
2.新生儿期:从出生到28天(1月)
3.婴儿期:
1-12月
4.幼儿期:
1-3岁
5.学龄前期: 3-7岁
6.学龄后期: 7-14岁
小儿呼吸脉搏次数
呼吸 | 脉搏 | R:H | |
新生儿 | 40-50 | 120-140 | 1:3 |
1-12月 | 30-40 | 110-130 | 1:3~4 |
1-3岁 | 25-30 | 100-120 | 1:3~4 |
3-7岁 | 20-25 | 80-100 | 1:4 |
3-14岁 | 18-20 | 70-90 | 1:4 |
小儿体重
1. 前半年:体重=出生体重(kg)+月龄×0.6
2. 后半年:体重=出生体重(kg)+月龄×0.5
3. 2岁后体重:年龄×2+8
小儿血压
收缩压(mmHg)=80+(年龄×2)
舒张压=收缩压×2/3
创伤系统
1. 标
准:无足够证据
2. 指导意见:儿童颅脑创伤(TBI)病人最好
是在儿童创伤中心救治。
3. 建
议:儿童TBI病人最好能在儿童创伤中心救治或者在有处理儿童创伤***(资格)的成人创伤中心救治。
院前气道处理
1. 标
准:无足够证据
2. 指导意见:对于低氧血症应该给予迅速而有序地处理;
3. 建
议:对于那些需要气管插管的病人应该进行呼末PaCO2监测 。
血压和氧合的复苏
1. 标
准:无足够的证据
2. 指 导 意 见 :尽可能避免低血压(依年龄而定)的发生;
3. 建
议:对于神经系统检查证明情况较差(GCS<8分)的病人,必须保证气道通畅。
ICP监护的指征
1. 标
准:无足够的证据
2. 指 导 意 见 :无足够的证据
3. 建
议:对于GCS<8分的TBI儿童病人都应进行ICP监护。
ICP治疗的阈值
1. 标
准:无足够的证据
2. 指 导 意 见 :无足够的证据
3. 建
议:当儿童ICP值≥20mmHg时开始降颅压治疗。
ICP监护技术的选择
1. 标
准:无足够的证据
2. 指 导 意 见 :无足够的证据
3. 建
议:脑室内置管行ICP监护的方法能够提供最准确可靠的数值。
脑灌注压(CPP)的要求
1. 标
准:无足够的证据
2. 指 导 意 见 :CPP维持在45到65mmHg时,病人的预后结果会得到改善。
过度通气
1. 标
准:无足够的证据
2. 指 导 意 见 :无足够的证据
3. 建
议:虽然不推荐常规使用预防性过度通气(PaCO2<35mmHg),但如果病情恶化者存在顽固性ICP增高时,可应用轻度过度通气(PaCO2<3035mmHg)或者更积极方式的过度通气(PaCO2<30mmHg)。
甘露醇/高渗脱水剂的应用
1. 标
准:无足够的证据
2. 指 导 意 见 :无足够的证据
3. 建
议:高渗盐水(3%,每小时每公斤体重0.1-1.0ml)和甘露醇(每小时每公斤体重0.25-1.0g)能有效地降低高ICP,但必须维持有效血容量;单纯应用甘露醇时要求病人的血清渗透压必须低于20mOsm,而单纯应用高渗盐水或者高渗盐水和甘露醇联合应用时,病人的血清渗透压必须低于360mOsm。
应用**类控制ICP增高
1. 标
准:无足够的证据
2. 指 导 意 见 :无足够的证据
3. 建
议:仅保留应用于顽固性高ICP的病人。
糖皮质激素的作用
1. 标
准:无足够的证据
2. 指 导 意 见 :无足够的证据
3. 建
议:营养替代治疗应该从伤后第3天就开始,到伤后第7天时营养替代治疗应该达到静息状态下代谢率的130-160%水平。
营养替代治疗
1. 标
准:无足够的证据
2. 指 导 意 见 :无足够的证据
3. 建
议:营养替代治疗应该从伤后第3天就开始,到伤后第7天时营养替代治疗应该达到静息状态下代谢率的130-160%水平。
伤后预防性抗抽搐药物的作用
1. 标
准:无足够的证据
2. 指 导 意 见 :不推荐应用预防性抗惊厥药物来防止晚发性癫痫的发生。
3. 建
议:可考虑应用抗惊厥药物预防性早发性癫痫。
镇静和肌松剂在重型TBI病人的应用
1. 标
准:无足够的证据
2. 指 导 意 见 :无足够的证据
3. 建
议:限于资料和证据,有关镇静剂、肌肉松弛剂的问题留给临床医生根据病人需要而决定。
重型TBI儿童病人应用csf外引流治疗
1. 标
准:无足够的证据
2. 指 导 意 见 :无足够的证据
3. 建
议:经脑室csf外引流可用于降低高ICP的治疗(但无很多参数可取),对于那些不存在脑池受压变形或中线结构移位的重型TBI病人,可考虑应用腰大池csf外引流法来降低高ICP。
儿童创伤性颅内病变的手术治疗
1. 标
准:无足够的证据
2. 指 导 意 见 :无足够的证据
3.
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