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标题: 脑外伤尿崩症的治疗，请教神外同仁 [打印本页]

作者: 神外一叶 时间: 2010-5-2 17:22
标题: 脑外伤尿崩症的治疗，请教神外同仁
我管的一个病人，右额颞脑挫裂伤，血肿清除去骨瓣减压术后20天，神志清楚，恢复其治疗，患者自术后第8天开始出现尿崩，初始尿量7200ml，予垂体后叶素肌注，6单位，q8h，应用两日后，家属外购得去氨加压素（弥凝），予0,1mg tid口服,术后12天,尿量仍不能有效控制,仍达5600ml,当日入量2500ml,轻度低钠低氯,随即调整液体成分,控制液体入量,停脱水药物静点,并临时予高渗盐输入,弥凝调整至0.2mg tid,垂体后叶素6单位 q6h,肌注.术后13天,复查电解质正常,继续维持前日治疗方案,术后14-16日出入量平衡,术后17天晨,垂体后叶素未注射(拟减用垂体后叶素,想观察尿量变化),1小时内尿量400ml,2小时后再排尿600ml,考虑减药效果不理想,继续治疗,患者现在出量4300ml,入量2100ml,昨日再次出现低钠低氯,再次于高渗盐输入,下现在仍然予垂体后叶素6单位肌注q6h,弥凝0.2mg口服 tid,请教治疗方案中有无纰漏,如何进行下一步治疗,以便尽快治愈尿崩,谢谢大家

作者: ybdx2000 时间: 2010-5-3 19:35
抢个沙发。找了点文献。。

1、激素替代疗法
　　（1）加压素水剂作用仅能维持3—6h，每日须多次注射，长期应用不便。主要用于脑损伤或手术室出现的尿崩症，皮下注射，每次5—10U。
　　（2）鞣酸加压素注射液即长效尿崩停（5U/ml），肌肉注射，开始时每次0.2—0.3ml，以后根据尿调整剂量，作用一般可维持3—4d，具体剂量因人而异，用时应摇匀。慎防用量过大引起水中毒。
　　（3）去氨加压素为人工合成的加压素类似药，鼻腔喷雾或滴入，每次5—10μg作用可维持8—20h，每日用药2次。此药抗利尿作用强，副作用少！为目前治疗尿崩症比较理想的药物，该药也有针剂可供皮下注射，近年来还有口服制剂，使用更为方便。
　　2、其他抗利尿药物
　　（1）氢**每次15mg，每日2—3次，可使尿量减少约一半。其作用机制可能是由于尿中排钠增加，体内缺钠，肾近曲小管重吸收增加，到达远曲小管原尿减少，因而尿量减少，长期服用氢**可能引起缺钾、高尿酸血症等，应适当补充钾盐。
　　（2）卡马西平能**AVP分泌，使尿量减少，但作用不及氯磺丙脲。每次0.2g，每日2—3次。
　　（3）氯磺丙脲可加强AVP作用，也可能**其分泌，服药后可使尿量减少，尿渗透压增高，每日剂量不超过0.2g，一次口服。本药可引起严重低血糖，也可引起水中毒，应加注意。
　　3、病因治疗继发性尿崩症应尽量治疗其原发病。
　　预后：轻度脑损伤或感染引起的尿崩症可完全恢复，特发性尿崩症常属永久性。

作者: yuning 时间: 2010-5-5 22:16
xuexi

作者: 南阳叶绿素 时间: 2010-5-5 23:08
我也管过一类似病例，是下面医院做过手术后，因为尿崩转到我们医院的。回忆当时治疗：丙戊酸钠静滴，辅助弥凝片及垂体后叶素等治疗后，症状好转，也可用些神经营养剂，如：神经节苷脂、鼠神经生长因子等，电解质动态观察。及时更新动态！

作者: 准医生 时间: 2010-5-18 21:16
一般我们请肾病内科会诊，她们给出的建议是氢**每次15mg，每日2—3次，效果很好，或者口服弥凝0.1mg tid，建议试试

作者: wangxw2006 时间: 2010-6-12 23:10
我们经常，鞣酸加压素注射液即长效尿崩停（5U/ml），肌肉注射，一次0.3-0.5ml，可维持3-7天，一般不超过5次就好了，

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