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标题: 咳嗽一例 [打印本页]

作者: tyq3876 时间: 2010-4-30 00:05
标题: 咳嗽一例
患男，55岁。
主诉：阵发性咳嗽伴轻微胸闷半月。
现病史：半月前因感冒后出现咳嗽伴轻微胸闷，在其他诊所输液4天（头孢，左氧等）及口服止咳化痰药物后无明显好转于前日来我诊所就诊。诉每天天亮前咳嗽明显，呈阵发性，伴少许白色稀痰及轻微胸闷，白天不明显。余无不适。患病后未做任何检查。
查体：T,BP正常。P110次每分。咽部轻微充血。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心脏未闻及杂音。余(-).
既往无慢支炎，结核，心脏病及肝炎病史。吸烟10支每天，30年，患病以来未吸烟。少量饮酒。
考虑诊断：1。急支炎（患者已用4天抗生素而无明显好转，是否为支原体感染？）；
               2。咳嗽变异性哮喘待排？
               3。胃食管反流性咳嗽（不伴有胃部症状，排除)
               4.鼻后滴流综合症（不伴有流涕及鼻塞，排除）
               5。心律增快待查？（是否用过茶碱类药不知）
治疗：阿奇0.5 及琥珀氢可150mg分开静滴Qd.（因心律快未用茶碱）
      克咳敏2片，甘草片4片，博利康尼1.25mgtid.  酮替芬1片bid口服。
经上诉治疗两天，症状未见明显好转。
求教:  在诊所无其他检查设备的情况下，你如何诊断治疗？
      以上治疗是否合理？

作者: abdc1001 时间: 2010-4-30 07:31
标题: 咳嗽一例
考虑1.支气管炎 2不排除结核性胸膜炎（在其他诊所输液4天（头孢，左氧等）及口服止咳化痰药物后无明显好转，有无盗汗体重减轻?)不明白为什么用琥珀氢可。

作者: mming5555 时间: 2010-4-30 10:54
标题: 咳嗽一例
回复 1# tyq3876

考虑鼻后滴漏综合症，为什么没加抗组氨药用一下。

作者: 而今热风年代 时间: 2010-4-30 11:09
标题: 咳嗽一例
咳嗽变异性哮喘？病毒性心肌炎？

作者: 阴乐乐宝贝 时间: 2010-4-30 11:22
标题: 咳嗽一例
还是检查一下在用药。这样最方便，不然时间长容易惹麻烦。

作者: 塔罗的眼睛 时间: 2010-4-30 11:59
标题: 咳嗽一例
我是初学的。没经验的。
说说自己的体会，大家别笑话。共同进步撒。
我怎么觉得像支气管炎。
而且我很想问楼主，为什么怀疑是支原体感染。
却没看见用药，还是用了我不知道啊。
多谢大家啦

作者: 心若冰清 时间: 2010-4-30 12:05
标题: 咳嗽一例
根据楼主所描述的症状及体征,考虑还是一个感冒后咳嗽,诊断考虑支气管炎,
  诊断依据: 1.半月前出现咳嗽及胸闷.
               2.清晨前咳嗽重,白天轻
      3.痰的性质为白色稀痰.
               4.查体咽部充血,双肺呼吸音粗.
               5.无阳性既往史.
  其病因还是还是支气管粘膜受炎症损害后粘膜下感觉神经末稍暴露,受冷气流**及其它不良**出现咳嗽症状.
治疗方面个人认为暂停用抗生素及激素,继续用酮替酚及博利康尼加用维生素C.只是时间问题,向病人解释清楚,以取得病人的理解.

作者: 北国风光00 时间: 2010-4-30 13:39
标题: 咳嗽一例
追问高血压病史
ACEI类药物使用与否

还是换换中药

医道自然老师的
解毒活血汤可以试试
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &from=favorites

作者: 天上星星 时间: 2010-4-30 13:46
标题: 咳嗽一例
我的问题是：
P110次每分——这个是问题的关键，您给患者体检时患者是处在什么状态？比如是走步到您诊所，餐后检查还是咳嗽时检查，患者的

作者: 张美女 时间: 2010-4-30 13:47
标题: 咳嗽一例
这种阵发性的咳嗽是否是心源性的疾病引起的，病人还有胸闷的表现建议做些心脏方便的检查

作者: yangjiang88 时间: 2010-4-30 15:22
标题: 咳嗽一例
必须到上级医院排查，血RT,DR,CPR,

作者: 小刚007 时间: 2010-4-30 16:03
标题: 咳嗽一例
不太明白

作者: shi.0919 时间: 2010-4-30 18:46
标题: 咳嗽一例
初学者

作者: heruiqing 时间: 2010-4-30 19:03
标题: 咳嗽一例
四环素0.5TID
VC3片TID
克咳敏3片BID
甘草片3片TID
禁烟，多饮水

作者: yisheng6922 时间: 2010-4-30 19:05
标题: 咳嗽一例

我的问题是：
P110次每分——这个是问题的关键，您给患者体检时患者是处在什么状态？比如是走步到您诊所， ...
天上星星发表于 2010-4-30 13:46

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我跟你的想法一样，要不要考虑病毒性心肌炎？体温不高，也没有剧烈运动，为何心律那么快？要小心啊！！

作者: jzf1008 时间: 2010-4-30 19:20
标题: 咳嗽一例
回复 13# shi.0919

作者: 一凡杏林 时间: 2010-4-30 23:17
标题: 咳嗽一例
回复 1# tyq3876
风寒挟湿型可用小青龙汤合三仁汤加减

作者: fengerr654321 时间: 2010-4-30 23:21
标题: 咳嗽一例
根据楼主所描述的症状及体征,考虑还是一个感冒后咳嗽,诊断考虑支气管炎,诊断依据见7楼，
但是P110次每分——这是个关键的问题。除了病毒性心肌炎，是不也得考虑一下心功能不全？
患者否认心脏病史，并不代表没有，也许患者不知道有病，有时候为了省钱，是会隐瞒一些自认为无关的病史的。
患者有30年吸烟病史，当然也要想到肺癌的可能，尽管病史不长，但及时检查才可能及早发现。
因此建议到上级医院进一步检查。
基层工作的基本思路：往常见病多发病上去考虑，但要排除危重疾病。及时转介也是很重要的。

作者: tyq3876 时间: 2010-4-30 23:31
标题: 咳嗽一例
病人今日复诊，诉咳嗽及胸闷明显缓解，很是高兴。
查体：P109次每分。T正常。双肺呼吸音粗。心脏检查未见异常。
体会：病人在我处治疗3天后症状明显缓解，觉得很大程度上还是激素起了效果。今日再照前方输液一天停药，口服药同前加阿奇霉素再治疗2天以观后效。嘱病人到医院做ECG检查排除心脏疾患。

作者: tyq3876 时间: 2010-4-30 23:43
标题: 咳嗽一例
回复 9# 天上星星
初诊时患者精神可，步行来诊。
心律快的问题也不排除在其他诊所静脉用过氨茶碱有关。为安全起见还是嘱病人到医院做ECG检查。

作者: 阴阳难知 时间: 2010-4-30 23:49
标题: 咳嗽一例
上感引起的喉源性咳嗽？

作者: 华乐 时间: 2010-5-1 00:12
标题: 咳嗽一例
若中药的话我常用苓甘五味姜辛夏汤合外台茯苓饮治疗。

作者: my650913 时间: 2010-5-1 15:29
标题: 咳嗽一例
这个病例可以查资料的。

作者: 天上星星 时间: 2010-5-1 15:38
标题: 咳嗽一例

病人今日复诊，诉咳嗽及胸闷明显缓解，很是高兴。
查体：P109次每分。T正常。双肺呼吸音粗。心脏检查未见异 ...
tyq3876 发表于 2010-4-30 23:31

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这个患者昨天还是心律109 除了注意心脏疾病外，还需要排除胸腔积液、什么疾病导致的气道高反应性、肺癌等。

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