中医类实践技能考试复习精要
| 类
| 证
| 治
| 舌
| 方
|
感冒
|
| 风寒束表
| 辛温解表
| 苔薄白,脉浮紧 | 荆防达表汤、荆防败毒散 |
风热犯表
| 辛凉解表
| 舌边尖红,苔薄黄,脉浮数 | 银翘散、葱豉桔梗汤 | ||
暑湿伤表
| 清暑祛湿解表
| 苔薄黄而腻,脉濡数 | 新加香薷饮 | ||
气虚感冒
| 益气解表
| 舌淡苔白,脉浮无力 | 参苏饮 | ||
阴虚感冒
| 滋阴解表
| 舌红少苔,脉细数 | 加减葳蕤汤 | ||
咳嗽
| 外
| 风寒袭肺
| 疏风散寒,宣肺止咳
| 苔薄白,脉浮或浮紧 | 三拗汤合止嗽散 |
风热犯肺
| 疏风清热,宣肺止咳
| 苔薄黄,脉浮数或浮滑 | 桑菊饮 | ||
风燥伤肺
| 疏风清肺,润燥止咳
| 舌红少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或 | 桑杏汤 | ||
内
| 痰湿蕴肺
| 燥湿化痰,理气止咳
| 苔白腻,脉濡滑 | 二陈平胃散合三子养亲汤 | |
痰热郁肺
| 清热肃肺,豁痰止咳
| 舌红,苔薄黄腻,脉滑数 | 清金化痰汤 | ||
肝火犯肺
| 清肝泻肺,顺气降火
| 苔薄黄少津,脉弦数 | 加减泻白散合黛蛤散 | ||
肺阴亏耗
| 滋阴润肺,化痰止咳
| 舌红少苔,脉细数 | 沙参麦冬汤 | ||
哮病
| 发作期
| 寒(冷)哮
| 温肺散寒,化痰平喘
| 苔白滑,脉弦紧或浮紧 | 射干麻黄汤、小青龙汤 |
热
| 清热宣肺,化痰定喘
| 舌红,苔黄腻,脉滑数或弦滑 | 定喘汤、越婢加半夏汤 | ||
寒包热哮
| 解表散寒,清热化痰
| 舌尖边红,苔白腻罩黄,脉弦紧 | 小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤 | ||
风 痰 哮
| 祛风涤痰,降气平喘
| 苔厚腻,脉滑实 | 三子养亲汤 | ||
虚
| 补肺纳肾,降气化痰
| 舌淡,脉沈细 | 平喘固本汤 | ||
缓解期
| 肺脾气虚
| 健脾益气,补土生金
| 舌淡苔薄白,脉细弱 | 六君子汤 | |
肺肾两虚
| 补肺益肾
| 舌红少苔,脉细数 | 生脉地黄汤合金水六君煎 | ||
喘证
| 实
| 风寒壅肺
| 宣肺散寒
| 苔薄白而滑,脉浮紧 | 麻黄汤合华盖散 |
表寒肺热
| 解表清里,化痰平喘
| 舌红,苔薄白或黄,脉浮数或滑 | 麻杏石甘汤 | ||
痰热郁肺
| 清热化痰,宣肺平喘
| 舌红,苔黄或腻,脉滑数 | 桑白皮汤 | ||
痰浊阻肺
| 祛痰降逆,宣肺平喘
| 苔白厚腻,脉滑 | 二陈汤合三子养亲汤 | ||
肺气郁痹
| 开郁降气平喘
| 苔薄,脉弦 | 五磨饮子 | ||
虚
| 肺气虚耗
| 补肺益气养阴
| 舌淡红或舌红苔剥,脉软弱或细数 | 生脉散合补肺汤 | |
肾虚不纳
| 补肾纳气
| 舌红少津,脉细数 | 金匮肾气丸合参蛤散 | ||
正虚喘脱
| 扶阳固脱,镇摄肾气
|
| 参附汤送服黑锡丹 | ||
肺胀
|
| 痰浊壅肺
| 化痰降气,健脾益肺
| 舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑 | 苏子降气汤合三子养亲汤 |
痰热郁肺
| 清肺化痰,降逆平喘
| 舌边尖红,苔黄或黄腻,脉数或滑数 | 越婢加半夏汤、桑白皮汤 | ||
痰蒙神窍
| 涤痰,开窍,熄风
| 舌暗红或淡紫,苔白腻或黄腻,脉细 | 涤痰汤 | ||
阳虚水泛
| 温肾健脾,化饮利水
| 舌胖黯,苔白滑,脉沈细 | 真武汤合五苓散 | ||
肺肾气虚
| 补肺纳肾,降气平喘
| 舌淡或黯紫,脉沈细数无力或结代 | 平喘固本汤合补肺汤 | ||
肺痨
|
| 肺阴亏损
| 滋阴润肺
| 舌边尖红,苔薄白,脉细数 | 月华丸 |
虚火灼肺
| 滋阴降火
| 舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数 | 百合固金汤合秦艽鳖甲散 | ||
气阴耗伤
| 益气养阴
| 舌光淡,边有齿痕,苔薄,脉细弱而数 | ***汤、参苓白朮散 | ||
阴阳虚损
| 滋阴补阳
| 舌光淡隐紫少津,苔黄而剥,脉微细 | 补天大造丸 | ||
胸痹
|
| 心血瘀阻
| 活血化瘀,通脉止痛
| 舌紫黯有瘀斑,苔薄,脉沈涩 | 血府逐瘀汤 |
气滞心胸
| 疏肝理气,活血通络
| 苔薄或薄腻,脉细弦 | 柴胡疏肝散 | ||
痰浊闭阻
| 通阳泄浊,豁痰宣痹
| 舌胖大有齿痕,苔浊腻,脉滑 | 栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤 | ||
寒凝心脉
| 辛温通阳,开痹散寒
| 苔白,脉沈细 | 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 | ||
心肾阴虚
| 滋阴清火,养心和络
| 舌红少津或有紫斑,脉细带数或促代 | 天王补心丹合炙甘草汤 | ||
气阴两虚
| 益气养阴,活血通络
| 舌淡红边有齿痕,脉细弱无力或结代 | 生脉散合人参养荣汤 | ||
心肾阳虚
| 温补阳气,振奋心阳
| 舌淡胖或紫黯,脉沈细迟 | 参附汤合右归饮 | ||
心悸
|
| 心虚胆怯
| 镇惊定志,养心安神
| 苔薄白,脉细略数或细弦 | 安神定志丸 |
心血不足
| 补血养心,益气安神
| 舌淡红,脉细弱 | 归脾汤 | ||
阴虚火旺
| 滋阴清火,养心安神
| 舌红少津,少苔或无苔,脉细数 | 天王补心丹、朱砂安神丸 | ||
心阳不振
| 温补心阳,安神定悸
| 舌淡苔白,脉虚弱或沈细无力 | 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 | ||
水饮凌心
| 温阳利水,宁心安神
| 舌淡苔滑,脉弦滑或沈细而滑 | 苓桂朮甘汤 | ||
瘀阻心脉
| 活血化瘀,理气通络
| 舌紫黯或有瘀斑,脉涩或结或代 | 桃仁红花煎合 | ||
痰火扰心
| 清热化痰,宁心安神
| 舌红,苔黄腻,脉弦滑 | 黄连温胆汤 | ||
胃痛
|
| 寒邪客胃
| 温胃散寒,行气止痛
| 舌淡苔薄白,脉弦紧 | 香苏散合良附丸 |
饮食伤胃
| 消食导滞,和胃止痛
| 苔厚腻,脉滑 | 保和丸 | ||
肝气犯胃
| 疏肝解郁,理气止痛
| 苔多薄白,脉沈弦 | 柴胡疏肝散 | ||
湿热中阻
| 清化湿热,理气和胃
| 舌红苔黄腻,脉滑数 | 清中汤 | ||
瘀血停胃
| 化瘀通络,理气和胃
| 舌黯,脉涩 | 失笑散合丹参饮 | ||
胃阴亏耗
| 养阴益胃,和中止痛
| 舌红少津,脉细数 | 一贯煎合芍药甘草汤 | ||
脾胃虚寒
| 温中健脾,和胃止痛
| 舌淡苔白,脉虚弱或迟缓 | 黄蓍建中汤 |
| 类
| 证
| 治
| 舌
| 方
| |
泄泻
| 暴
| 寒湿内盛
| 散寒化湿
| 苔白腻,脉濡缓 | 藿香正气散 | |
湿热伤中
| 清热利湿
| 舌红苔黄腻,脉滑数或濡数 | 葛根芩连汤 | |||
食滞肠胃
| 消食导滞
| 舌苔垢浊或厚腻,脉滑 | 保和丸 | |||
久
| 脾胃虚弱
| 健脾益气,化湿止泻
| 舌淡苔白,脉细弱 | 参苓白朮散 | ||
肾阳虚衰
| 温补脾肾,固涩止泻
| 舌淡苔白,脉沈细 | 四神丸 | |||
肝气乘脾
| 抑肝扶脾
| 舌淡红,脉弦 | 痛泻要方 | |||
痢疾
|
| 湿 热 痢
| 清肠化湿,调气和血
| 苔黄腻,脉滑数 | 芍药汤 | |
疫 毒 痢
| 清热解毒,凉血除积
| 舌红绛,苔黄腻,脉滑数 | 白头翁汤合芍药汤 | |||
寒 湿 痢
| 温中燥湿,调气和血
| 苔白腻,脉濡缓 | 不换金正气散 | |||
阴 虚 痢
| 养阴和营,清肠化湿
| 舌红绛少津,苔腻或花剥,脉细数 | 黄连阿胶汤合驻车丸 | |||
虚 寒 痢
| 温补脾肾,收涩固脱
| 舌淡,苔薄白,脉沈细而弱 | 桃花汤合真人养脏汤 | |||
休 息 痢
| 温中清肠,调气化滞
| 舌淡苔腻,脉濡软或虚数 | 连理汤 | |||
腹痛
|
| 寒邪内阻
| 散寒温里,理气止痛
| 苔白腻,脉沈紧 | 良附丸合正气天香散 | |
湿热壅滞
| 泄热通腑,行气导滞
| 苔黄腻,脉濡数 | 大承气汤 | |||
饮食积滞
| 消食导滞,理气止痛
| 苔腻,脉滑实 | 枳实导滞丸 | |||
肝郁气滞
| 疏肝解郁,理气止痛
| 苔薄,脉弦 | 柴胡疏肝散 | |||
瘀血内停
| 活血化瘀,和络止痛
| 舌质青紫,脉弦或涩 | 少腹逐瘀汤 | |||
中虚脏寒
| 温中补虚,缓急止痛
| 舌淡,苔白,脉沈细 | 小建中汤 | |||
胁痛
|
| 肝郁气滞
| 疏肝理气
| 苔薄白,脉弦 | 柴胡疏肝散 | |
瘀血阻络
| 祛瘀通络
| 舌紫黯,脉沈涩 | 血府逐瘀汤、复元活血汤 | |||
肝胆湿热
| 清热利湿
| 舌红,苔黄腻,脉弦滑 | 龙胆泻肝汤 | |||
肝络失养
| 养阴柔肝
| 舌红,少苔,脉弦细数 | 一贯煎 | |||
黄疸
| 阳
| 热重于湿
| 清热通腑,利湿退黄
| 舌红,苔黄腻,脉弦数 | 茵陈蒿汤 | |
湿重于热
| 利湿化浊,佐以清热
| 舌红,苔厚腻微黄,脉濡缓 | 茵陈五苓散合甘露消毒丹 | |||
胆腑郁热
| 疏肝泄热,利胆退黄
| 舌红,苔黄,脉弦滑数 | 大柴胡汤 | |||
急
| 疫毒炽盛
| 清热解毒,凉血开窍
| 舌红绛,苔黄而燥,脉弦数或弦细数 | 《千金》犀角散 | ||
阴
| 寒湿阻遏
| 温中化湿,健脾和胃
| 舌胖大,苔白腻,脉濡缓 | 茵陈朮附汤 | ||
脾虚湿滞
| 健脾养血,利湿退黄
| 舌淡,苔薄,脉濡细 | 黄蓍建中汤 | |||
黄
消退后
| 气滞血瘀
| 活血化瘀,疏肝理气
| 舌紫黯或有瘀斑,脉弦涩或细涩 | 逍遥散合鳖甲煎丸 | ||
湿热留恋
| 清热利湿
| 苔腻,脉濡数 | 茵陈四苓散 | |||
肝脾不调
| 调和肝脾,理气助运
| 苔薄白,脉细弦 | 柴胡疏肝散、归芍六君子汤 | |||
鼓胀
|
| 气滞湿阻
| 疏肝理气,运脾利湿
| 苔薄白腻,脉弦 | 柴胡疏肝散合胃苓汤 | |
水湿困脾
| 温中健脾,行气利水
| 苔白腻,脉缓 | 实脾饮 | |||
水热蕴结
| 清热利湿,攻下逐水
| 舌边尖红,苔黄腻或灰黑,脉弦数 | 中满分消丸合茵陈蒿汤 | |||
瘀结水留
| 活血化瘀,行气利水
| 舌紫黯或有瘀斑,脉细涩 | 调营饮 | |||
阳虚水盛
| 温补脾肾,化气利水
| 舌胖紫,苔淡白,脉沈细无力 | 附子理苓汤、济生肾气丸 | |||
阳虚水停
| 滋肾柔肝,养阴利水
| 舌红绛少津,苔少或光剥,脉弦细数 | 六味地黄丸合一贯煎 | |||
积聚
| 聚证
| 肝气郁结
| 疏肝解郁,行气散结
| 苔薄,脉弦 | 逍遥散合木香顺气散 | |
食滞痰阻
| 理气化痰,导滞散结
| 苔腻,脉弦滑 | 六磨汤 | |||
积证
| 气滞血瘀
| 理气消积,活血散瘀
| 苔薄,脉弦 | 柴胡疏肝散合失笑散 | ||
瘀血内结
| 祛瘀软坚,扶正健脾
| 舌紫黯或有瘀斑、瘀点,脉细涩 | 膈下逐瘀汤合六君子汤 | |||
正虚瘀结
| 补益气血,活血化瘀
| 舌淡紫或光剥无苔,脉细数或弦细 | 八珍汤合化积丸 | |||
水肿
| 阳水
| 风水相搏
| 疏风清热,宣肺行水
| 舌红,苔薄白,脉浮滑数或浮滑或紧 | 越婢加朮汤 | |
湿毒浸淫
| 宣肺解毒,利湿消肿
| 舌红,苔薄黄,脉滑数 | 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 | |||
水湿浸渍
| 运脾化湿,通阳利水
| 苔白腻,脉沈缓 | 五皮饮合胃苓汤 | |||
湿热壅盛
| 分利湿热
| 舌红,苔黄腻,脉沈数或濡数 | 疏凿饮子 | |||
阴水
| 脾阳虚衰
| 健脾温阳利水
| 舌淡,苔白腻或白滑,脉沈缓或沈弱 | 实脾饮 | ||
肾阳衰微
| 温肾助阳,化气行水
| 舌淡胖,苔白,脉沈迟无力 | 济生肾气丸合真武汤 | |||
瘀水互结
| 活血祛瘀,化气行水
| 舌紫黯,苔白,脉沈细涩 | 桃红四物汤合五苓散 | |||
淋证
|
| 热
| 清热利湿通淋
| 舌红,苔黄腻,脉濡数 | 八正散 | |
石
| 清热利湿,排石通淋
| 新 病 | 舌红,苔薄黄,脉弦或弦数 | 石苇散加 | ||
久 病 | 舌淡有齿痕,脉细弱,或 | |||||
气
| 理气疏导,通淋利尿
| 苔薄白,脉弦 | 沈香散 | |||
血
| 清热通淋,凉血止血
| 舌尖红,苔黄,脉滑数 | 小蓟饮子 | |||
膏
| 清热利湿,分清泄浊
| 舌红,苔黄腻,脉濡数 | 程氏萆薢分清饮 | |||
劳
| 健脾益肾
| 舌淡,脉虚弱 | 无比山药丸 |
| 类
| 证
| 治
| 舌
| 方
| ||||||
消渴
| 上
| 肺热津伤
| 清热润肺,生津止渴
| 舌边尖红,苔薄黄,脉洪数 | 消渴方 | ||||||
中
| 胃热炽盛
| 清胃泻火,养阴增液
| 苔黄,脉滑实有力 | 玉女煎加黄连、栀子 | |||||||
气阴亏虚
| 益气健脾,生津止渴
| 舌淡红,苔白而干,脉弱 | 七味白朮散 | ||||||||
下
| 肾阴亏虚
| 滋阴固肾
| 舌红,少苔,脉沈细数 | 六味地黄丸 | |||||||
阴阳两虚
| 滋阴温阳,补肾固摄
| 舌淡,苔白,脉沈细无力 | 金匮肾气丸 | ||||||||
瘿病
|
| 气郁痰阻
| 理气疏郁,化痰消瘿
| 苔薄白,脉弦 | 四海舒郁丸 | ||||||
痰结血瘀
| 理气活血,化痰消瘿
| 舌暗或紫,苔薄白或白腻,脉弦或涩 | 海藻玉壶汤 | ||||||||
肝火旺盛
| 清肝泻火,消瘿散结
| 舌红,苔薄黄,脉弦数 | 栀子清肝汤合消瘰丸 | ||||||||
心肝阴虚
| 滋阴降火,定心柔肝
| 舌红,少苔或无苔,脉弦细数 | 天王补心丹、一贯煎 | ||||||||
眩晕
|
| 肾精不足
| 滋补肝肾,益精填髓
| 舌淡苔白,脉弱或舌红少苔,脉细数 | 左归丸 | ||||||
肝阳上亢
| 平肝潜阳,清火熄风
| 舌红,苔薄黄,脉弦细数 | 天麻钩藤饮 | ||||||||
气血亏虚
| 补益气血,调养心脾
| 舌淡嫩,苔薄白,脉细弱 | 归脾汤 | ||||||||
痰湿中阻
| 化痰祛湿,健脾和胃
| 舌胖大边有齿痕,苔白腻,脉濡滑 | 半夏白朮天麻汤 | ||||||||
瘀血阻窍
| 祛瘀生新,活血通窍
| 舌紫黯,有瘀斑或瘀点,脉弦涩或细涩 | 通窍活血汤 | ||||||||
头痛
| 外
| 风寒头痛
| 疏风散寒止痛
| 舌淡红,苔薄白,脉浮紧 | 川芎茶调散 | ||||||
风热头痛
| 疏风清热和络
| 舌边尖红,苔薄黄,脉浮数 | 芎芷石膏汤 | ||||||||
风湿头痛
| 祛风胜湿通窍
| 舌淡红,苔白腻,脉濡或滑 | 羌活胜湿汤 | ||||||||
内
| 肝阳头痛
| 平肝潜阳熄风
| 舌红少苔或薄黄,脉弦或弦细数 | 天麻钩藤饮 | |||||||
血虚头痛
| 滋阴养血,和络止痛
| 舌淡,苔薄白,脉细或细弱 | 加味四物汤 | ||||||||
肾虚头痛
| 补肾填精
| 舌红,苔薄白或少苔、剥苔,脉细数 | 大补元煎 | ||||||||
痰浊头痛
| 健脾燥湿,化痰降逆
| 舌淡红,苔白腻,脉滑或弦滑 | 半夏白朮天麻汤 | ||||||||
瘀血头痛
| 活血化瘀,通窍止痛
| 舌暗红,边尖有瘀斑、瘀点,苔薄白, | 通窍活血汤 | ||||||||
中风
| 中经络
| 风痰入络
| 祛风化痰通络
| 苔薄白,脉浮数 | 真方白丸子 | ||||||
风阳上扰
| 平肝潜阳,活血通络
| 舌红或红绛,苔薄黄,脉弦有力 | 天麻钩藤饮 | ||||||||
阴虚风动
| 滋阴潜阳,熄风通络
| 舌暗红或红绛,少苔或无苔,脉细或 | 镇肝熄风汤 | ||||||||
中脏腑
| 闭证
| 痰热腑实
| 通腑泄热,熄风化痰
| 舌暗红或黯淡,苔黄或黄腻,脉弦滑 | 桃仁承气汤 | ||||||
痰火瘀闭
| 熄风清火,豁痰开窍
| 苔黄腻,脉弦滑数 | 羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸 | ||||||||
痰浊痹阻
| 化痰熄风,宣郁开窍
| 舌暗淡,苔白腻,脉沈滑或沈缓 | 涤痰汤合苏合香丸 | ||||||||
脱证
| 阴竭阳亡
| 回阳救逆,益气固脱
| 舌紫黯,苔白腻,脉沈缓或沈微 | 参附汤合生脉散 | |||||||
恢复期
| 风痰瘀阻
| 搜风化痰,行瘀通络
| 舌暗紫,苔滑腻,脉弦滑 | 解语丹 | |||||||
气虚络瘀
| 益气养血,化瘀通络
| 舌淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩 | 补阳还五汤 | ||||||||
肝肾亏虚
| 滋养肝肾
| 舌红或淡红,脉细或沈细 | 左归丸合地黄饮子 | ||||||||
痹证
| 风寒湿痹
| 行痹
| 祛风通络,散寒除湿
| 苔薄白,脉浮或浮缓 | 防风汤 | ||||||
痛痹
| 散寒通络,祛风除湿
| 舌淡,苔白,脉弦紧 | 乌头汤 | ||||||||
着痹
| 除湿通络,祛风散寒
| 舌淡,苔白厚而腻,脉濡缓 | 薏苡仁汤 | ||||||||
风湿热痹
| 清热通络,祛风除湿
| 舌红,苔黄燥,脉滑数 | 白虎加桂枝汤合宣痹汤 | ||||||||
痰瘀痹阻
| 化痰行瘀,蠲痹通络
| 舌暗红,苔白腻,脉弦涩 | 双合汤 | ||||||||
肝肾两虚
| 培补肝肾,舒筋止痛
| 舌淡红,苔薄白少津,脉多沈虚而缓 | 补血荣筋丸 | ||||||||
不寐
|
| 肝火扰心
| 清肝泻火,镇心安神
| 舌红,苔黄,脉弦而数 | 龙胆泻肝汤 | ||||||
痰热扰心
| 清化痰热,和中安神
| 舌红,苔黄腻,脉滑数 | 黄连温胆汤 | ||||||||
心脾两虚
| 补益心脾,养血安神
| 舌淡,苔薄,脉细无力 | 归脾汤 | ||||||||
心肾不交
| 滋阴降火,交通心肾
| 舌红,少苔,脉细数 | 六味地黄丸合交泰丸 | ||||||||
心胆气虚
| 益气镇惊,安神定志
| 舌淡,脉弦细 | 安神定志丸合酸枣仁汤 | ||||||||
郁证
|
| 肝气郁结
| 疏肝解郁,理气畅中
| 苔薄腻,脉弦 | 柴胡疏肝散 | ||||||
气郁化火
| 疏肝解郁,清肝泻火
| 舌红,苔黄,脉弦数 | 丹栀逍遥散 | ||||||||
痰气郁结
| 行气开郁,化痰散结
| 苔白腻,脉弦滑 | 半夏厚朴汤 | ||||||||
心神失养
| 甘润缓急,养心安神
| 舌淡,苔薄白,脉弦细 | 甘麦大枣汤 | ||||||||
心脾两虚
| 健脾养心,补益气血
| 舌淡,苔薄白,脉细弱 | 归脾汤 | ||||||||
心肾阴虚
| 滋养心肾
| 舌红少津,脉细数 | 天王补心丹合六味地黄丸 | ||||||||
呕吐
| 实
| 外邪犯胃
| 疏邪解表,化浊和中
| 苔白腻,脉濡数 | 藿香正气散 | ||||||
食滞内停
| 消食化滞,和胃降逆
| 苔厚腻,脉滑实 | 保和丸 | ||||||||
痰饮内阻
| 温中化饮,和胃降逆
| 苔白腻,脉滑 | 小半夏汤合苓桂朮甘汤 | ||||||||
肝气犯胃
| 疏肝理气,和胃降逆
| 舌边红,苔薄腻,脉弦 | 四七汤 | ||||||||
虚
| 脾胃气虚
| 健脾益气,和胃降逆
| 苔白滑,脉虚弦 | 香砂六君子汤 | |||||||
脾胃阳虚
| 温中健脾,和胃降逆
| 舌淡,脉濡弱 | 理中汤 | ||||||||
胃阴不足
| 滋阴养胃,降逆止呕
| 舌红少津,脉细数 | 麦门冬汤 | ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 类
| 证
| 治
| 舌
| 方
|
血证
| 鼻
| 热邪犯肺
| 清泻肺热,凉血止血
| 舌红,苔薄,脉数 | 桑菊饮 |
胃热炽盛
| 清胃泻火,凉血止血
| 舌红,苔黄,脉数 | 玉女煎 | ||
肝火上炎
| 清肝泻火,凉血止血
| 舌红,脉弦数 | 龙胆泻肝汤 | ||
气血亏虚
| 补气摄血
| 舌淡,脉细无力 | 归脾汤 | ||
齿
| 胃火炽盛
| 清胃泻火,凉血止血
| 舌红,苔黄,脉洪数 | 加味清胃散合泻心汤 | |
阴虚火旺
| 滋阴降火,凉血止血
| 舌红,苔少,脉细数 | 六味地黄丸合茜根散 | ||
咳
| 燥热伤肺
| 清热润肺,宁络止血
| 舌红少津,苔薄黄,脉数 | 桑杏汤 | |
肝火犯肺
| 清肝泻肺,凉血止血
| 舌红,苔薄黄,脉弦数 | 泻白散合黛蛤散 | ||
阴虚肺热
| 滋阴润肺,宁络止血
| 舌红,脉细数 | 百合固金汤 | ||
吐
| 胃热壅盛
| 清胃泻火,化瘀止血
| 舌红,苔黄腻,脉滑数 | 泻心汤合十灰散 | |
肝火犯胃
| 泻肝清胃,凉血止血
| 舌红绛,脉弦数 | 龙胆泻肝汤 | ||
气虚血溢
| 健脾益气摄血
| 舌淡,脉细弱 | 归脾汤 | ||
便
| 肠道湿热
| 清化湿热,凉血止血
| 舌红,苔黄腻,脉濡数 | 地榆散合槐角丸 | |
气虚不摄
| 益气摄血
| 舌淡,脉细 | 归脾汤 | ||
脾胃虚寒
| 健脾温中,养血止血
| 舌淡,脉细 | 黄土汤 | ||
尿
| 下焦湿热
| 清热利湿,凉血止血
| 舌红,脉数 | 小蓟饮子 | |
肾虚火旺
| 滋阴降火,凉血止血
| 舌红,脉细数 | 知柏地黄丸 | ||
脾不统血
| 补中健脾,益气摄血
| 舌淡,脉细弱 | 归脾汤 | ||
肾气不固
| 补益肾气,固摄止血
| 舌淡,脉沈弱 | 无比山药丸 | ||
紫
| 血热妄行
| 清热解毒,凉血止血
| 舌红,苔黄,脉弦数 | 十灰散 | |
阴虚火旺
| 滋阴降火,宁络止血
| 舌红,苔少,脉细数 | 茜根散 | ||
气不摄血
| 补气摄血
| 舌淡,脉细弱 | 归脾汤 | ||
便秘
| 实
| 热
| 泄热导滞,润肠通便
| 舌红,苔黄或黄燥,脉滑数 | 麻子仁丸 |
气
| 顺气导滞
| 苔薄腻,脉弦 | 六磨汤 | ||
冷
| 温里散寒,通便止痛
| 苔白腻,脉弦紧 | 温脾汤合半硫丸 | ||
虚
| 气 虚 秘
| 益气润肠
| 舌淡嫩,苔薄,脉弱 | 黄蓍汤 | |
血 虚 秘
| 养血润燥
| 舌淡,苔白,脉细涩 | 润肠丸 | ||
阴 虚 秘
| 滋阴通便
| 舌红,少苔,脉细数 | 增液汤 | ||
阳 虚 秘
| 温阳通便
| 舌淡,苔白,脉沈迟 | 济川煎 | ||
腰痛
|
| 寒湿腰痛
| 散寒除湿,温经通络
| 舌淡,苔白腻,脉沈而迟 | 甘姜苓朮汤 |
湿热腰痛
| 清热利湿,舒筋止痛
| 舌红,苔黄腻,脉濡数或弦数 | 四妙丸 | ||
瘀血腰痛
| 活血化瘀,通络止痛
| 舌紫黯,或有瘀斑,脉弦涩 | 身痛逐瘀汤 | ||
肾虚腰痛
| 补肾壮阳,温煦筋脉
| 阳虚:舌淡,脉沈细 | 右归丸 | ||
滋阴补肾,濡养筋脉
| 阴虚:舌红,少苔,脉弦细数 | 左归丸 | |||
虚劳
| 气
| 肺 气 虚
| 补益肺气
| 平素易感冒,面白 | 补肺汤 |
心 气 虚
| 益气养心
| 心悸,气短、自汗 | 七福饮 | ||
脾 气 虚
| 健脾益气
| 面色萎黄,倦怠乏力 | 加味四君子汤 | ||
肾 气 虚
| 益气补肾
| 腰膝酸软,舌淡,脉弱 | 大补元煎 | ||
血
| 心 血 虚
| 养血宁心
| 心悸怔忡,健忘失眠 | 养心汤 | |
肝 血 虚
| 补血养肝
| 头晕目眩,惊惕肉润 | 四物汤 | ||
阴
| 肺 阴 虚
| 养阴润肺
| 咯血,潮热,盗汗,面色潮红 | 沙参麦冬汤 | |
心 阴 虚
| 滋阴养心
| 心悸失眠,潮热盗汗,口舌生疮 | 天王补心丹 | ||
脾胃阴虚
| 养阴和胃
| 口干唇燥,大便燥结,面色潮红 | 益胃汤 | ||
肝 阴 虚
| 滋养肝阴
| 头痛眩晕,耳鸣畏光,急躁易怒 | 补肝汤 | ||
肾 阴 虚
| 滋补肾阴
| 舌红少津,脉沈细 | 左归丸 | ||
阳
| 心 阳 虚
| 益气温阳
| 心悸自汗,形寒肢冷,心胸憋闷疼痛 | 保元汤 | |
脾 阳 虚
| 温中健脾
| 便溏,肠鸣腹痛,食少形寒 | 附子理中汤 | ||
肾 阳 虚
| 温补肾阳
| 舌淡胖,有齿痕 | 右归丸 | ||
有机磷中毒
|
| 毒邪犯脑肝风痰浊
| 熄风涤痰,镇惊解毒
| 苔黄腻,脉滑缓 | 涤痰汤 |
毒热炽盛肌肤失养
| 清热凉血解毒
| 舌红,苔薄黄,脉濡 | 银黄解毒汤 | ||
肝肾阴虚
| 滋肾养肝解毒
| 舌红,脉细 | 杞菊地黄丸 | ||
脾胃气虚
| 益气健脾和胃
| 舌淡,脉细 | 参苓白朮散 | ||
肠痈
|
| 瘀 滞 证
| 行气活血,通腑泄热
| 舌红,苔腻,脉弦紧 | 大黄牡丹汤合红藤煎 |
湿 热 证
| 通腑泄热,利湿解毒
| 舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数 | 复方大柴胡汤 | ||
热 毒 期
| 通腑排脓,养阴清热
| 舌红绛,苔黄糙,脉弦数或洪数 | 大黄牡丹汤合透脓散 | ||
颈椎病
|
| 风寒湿证
| 祛风散寒,除湿通络
| 苔薄白,脉弦紧 | 桂枝附子汤 |
气滞血瘀
| 活血化瘀,舒筋通络
| 舌暗,脉弦 | 舒筋汤 | ||
痰湿阻络
| 除湿化瘀,温通经络
| 苔厚腻,脉弦滑 | 温胆汤 | ||
肝肾不足
| 补益肝肾,平肝潜阳
| 舌红少津,脉弦 | 天麻钩藤饮 | ||
气血亏虚
| 补益气血
| 舌淡,少苔,脉细弱 | 归脾汤 |
| 类
| 证
| 治
| 舌
| 方
| |
痄腮
| 常证
| 邪犯少阳
| 疏风清热,散结消肿
| 舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数 | 柴胡葛根汤 | |
热毒壅盛
| 清热解毒,软坚散结
| 舌红,苔黄,脉滑数 | 普济消毒饮 | |||
变证
| 邪陷心肝
| 清热解毒,熄风开窍
| 舌红,苔黄,脉弦数 | 清瘟败毒饮 | ||
毒窜睪腹
| 清肝泻火,活血止痛
| 舌红,苔黄,脉数 | 龙胆泻肝汤 | |||
急惊风
|
| 风热动风
| 疏风清热,熄风定惊
| 苔薄白或薄黄,脉浮数 | 银翘散 | |
气营两燔
| 清气凉营,熄风开窍
| 舌红,苔黄或黄腻,脉弦数或滑数 | 清瘟败毒饮 | |||
邪陷心肝
| 清心开窍,平肝熄风
| 舌红,苔黄腻,脉数 | 羚角钩藤汤 | |||
湿热疫毒
| 清热化湿,解毒熄风
| 舌红,苔黄腻,脉滑数 | 黄连解毒汤合白头翁汤 | |||
惊恐惊风
| 镇惊安神,平肝熄风
| 脉律不整,指纹紫滞 | 琥珀抱龙丸 | |||
小儿泄泻
| 常证
| 伤 食 泻
| 消食化积
| 舌淡红,苔厚腻或黄垢,指纹色紫 | 保和丸 | |
风 寒 泻
| 疏风散寒
| 舌淡红,苔白腻,指纹色紫红 | 藿香正气散 | |||
湿 热 泻
| 清热利湿
| 舌红,苔黄腻,指纹色紫 | 葛根芩连汤 | |||
脾 虚 泻
| 健脾益气
| 舌淡,苔白,脉细 | 参苓白朮散 | |||
脾肾阳虚
| 补脾温肾
| 舌淡,苔白,脉沈细 | 附子理中汤 | |||
变证
| 伤 阴 证
| 酸甘敛阴
| 舌红少津或起芒刺,少或无苔,脉细数 | 连梅汤 | ||
伤 阳 证
| 温阳救逆
| 舌淡,苔白,脉沈微 | 参附龙牡汤 | |||
疳证
| 常证
| 疳
| 调脾健运
| 舌淡,苔薄微腻,脉细有力 | 资生健脾丸 | |
疳
| 消积理脾
| 舌淡,苔腻,脉沈细而滑 | 肥儿丸 | |||
干
| 补益气血
| 舌淡嫩,少苔,脉细弱 | 八珍汤 | |||
兼证
| 眼
| 养血柔肝,滋阴明目
|
| 石斛夜光丸 | ||
口
| 清心泻火,滋阴生津
| 舌红,苔薄黄,脉细数 | 泻心导赤散 | |||
疳 肿 胀
| 健脾温阳,利水消肿
| 舌淡嫩,苔薄白,脉沈迟无力 | 防己黄蓍汤合五苓散 | |||
崩漏
| 脾虚证
|
| 补气摄血,固冲止崩
| 舌淡胖边有齿痕,苔薄白,脉弱或沈弱 | 固本止崩汤、固冲汤 | |
肾虚证
| 肾 气 虚
| 补肾益气,固冲止血
| 舌淡,苔白润,脉沈弱 | 加减苁蓉菟丝子丸 | ||
肾 阳 虚
| 温肾益气,固冲止血
| 舌淡,苔薄白而润,脉沈细无力 | 右归丸 | |||
肾 阴 虚
| 滋水益阴,固冲止血
| 舌偏红,少苔,脉细数 | 左归丸合二至丸 | |||
血热证
| 虚
| 养阴清热,固冲止血
| 舌红,少苔,脉细数 | 上下相资汤 | ||
实
| 清热凉血,固冲止血
| 苔黄或黄腻,脉洪数 | 清热固经汤 | |||
血瘀证
|
| 活血化瘀,固冲止血
| 舌紫黯,苔薄白,脉涩 | 逐瘀止血汤 | ||
绝经前后诸证
| 肾 阴 虚
| 滋养肾阴,佐以潜阳
| 舌红,少苔,脉细数 | 左归丸合二至丸 | ||
肾 阳 虚
| 温肾扶阳
| 舌淡胖边有齿痕,苔薄白,脉沈细弱 | 右归丸 | |||
肾阴阳俱虚
| 阴阳双补
| 舌淡,苔薄,脉沈弱 | 二仙汤合二至丸 | |||
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中医检查基本操作
〈1〉望诊的内容、方法:
(1)内容:全身望诊(神、色、形、态)、局部望诊(头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤)、望舌、望排泄物、望小儿指纹。
(2)方法:1 在充足的天然光线下或日光灯下。
2 充分暴露受检部位。
3 熟悉各部位组织和内在脏腑经络的联系。
4 四诊合参,综合判断。
〈2〉望小儿指纹的方法及临床意义:
(1)方
法:家长抱小儿面光,医生左手拇指、食指握住小儿食指末端,右手拇指在小儿食指掌侧前缘,从指尖向指根推擦数
次,力度适中,使指纹显露(适于三岁以内小儿)。
(2)临床意义:食指第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关。
1 正常:指纹隐显于食指掌侧前缘,掌指横纹附近,其色浅红略紫,粗细适中。
2 异常 … A 纹位:a 小儿指纹由风关 → 命关 → 气关,为病邪加重。
b 指纹直达指端为“透关射甲”,属预后不良,病属凶险。
B 纹色:a 鲜红 → 外感表证、寒证。
b 紫红 → 里热证。
c 青色 → 疼痛、惊风。
d 紫黑 → 血络瘀闭、病危。
e 晃白 → 脾虚、疳积。
〈3〉望神的内容:
(1)反应在目光、色泽、神情、体态,其重点在观察两目。
(2)分类 … 1 得神(有
神):精气充盛,体健神旺,属健康或病轻。
2 少神(神气不足):精气不足,机能减退,属虚证或恢复期病人。
3 失神(无
神):A 精亏神衰 → 精气大伤,机能衰退,属慢性病、久病、重病。
B 邪盛神乱 → 急性,属邪实病人。
4 假神:病属危重。
5 神乱:A 焦虑恐惧 → 虚证、脏躁。
B 狂躁不安 → 阳证、狂病。
C 淡漠痴呆 → 阴证、癫病。
D 猝然昏倒 → 痫病。
〈4〉望色内容及临床意义:
(1)常
色:正常为红黄隐隐,明润含蓄,常色又分为主色、客色。
1 主色:人生来就有。
2 客色:随季节、气候而有的正常变化。
(2)病
色:为晦暗、暴露,病色又分为善色、恶色。
1 善色:为面色光明润泽。
2 恶色:为面色枯槁晦暗。
(3)五色主病 … 1 赤色:属热证。
2 白色:属虚证、寒证、失血证。
3 黄色:属脾虚、湿证。
4 青色:属寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。
5 黑色:属肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。
〈5〉五轮的内容:可以了解脏腑精气的盛衰。
(1)瞳仁:属肾,为水轮。
(2)黑睛:属肝,为风轮。
(3)两眦:属心,为血轮。
(4)白睛:属肺,为气轮。
(5)眼睑:属脾,为肉轮。
〈6〉望头面的内容:
(1)小儿囟门 … 1 正常:小儿前囟门在12~18个月闭合,后囟门在2~4个月闭合。
2 异常:A 囟填(隆起)→ 温病火邪上攻,颅内水液停聚、脑水肿。
B 囟陷(凹陷)→ 吐泻伤津,气血不足,或先天肾精亏损、脑髓失充。
C 解颅(迟闭)→ 肾气不足或发育不良、佝偻病;兼五迟、五软。
a 五迟:立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。
b 五软:头软、项软、手足软、肌肉软、口软。
(2)头形改变:头颅增大(智力低下),头颅狭小(智力低下),方颅(佝偻病),头摇不自主。
(3)头发异常:和肾气、精血有关;发黄为精血不足,片状脱发为斑秃,青壮年头发稀疏为肾虚或血热化燥,青年白发为肾虚或
劳神伤血。
〈7〉望咽喉的正常和异常表现:
(1)正常:其色淡红润泽,不痛不肿,呼吸通畅,发音正常,食物下咽顺利无阻。
(2)异常 … 1 红肿:A 乳蛾 → 咽部喉核肿痛,黄白脓点易拭去,为肺胃火毒熏蒸,或虚火上炎,气血瘀滞。
B 喉痈 → 红肿高突,吞咽困难。
2 成脓。
3 溃烂。
4 伪膜:白喉,其伪膜坚韧,不易拭去,重剥出血,易复生,为外感疫邪。
〈8〉望颈项的内容:
(1)外形 … 1 瘿
病:颈前喉结处,或大或小、或单侧或双侧,可随吞咽上下移动,为肝郁气结痰凝或水土失调所致。
2 瘰
疠:颈侧颌下,累累如串珠,为肺肾阴虚或风火时毒引起。
(2)动态 … 1 项
强:为风寒侵袭太阳经脉或温病火邪上攻。
2 项
软:佝偻病或脏腑精气衰竭。
3 颈脉搏动:肝阳上亢或血虚重证。
4 颈脉怒张:心血瘀阻或水气凌心。
〈9〉望皮肤的主要内容:
(1)色泽形态:
1 丹
毒:患部皮肤焮红热肿,边缘清楚,发于上部为风热化火,发于下部为湿热化火或外伤染毒;发于头面为抱头火丹
;发于小腿足部为流火;发于全身,游走不定为赤游丹。
2 黄
疸:A 阳黄 → 其色鲜黄如橘皮,为湿热蕴结。
B 阴黄 → 其色晦暗如烟熏,为寒湿郁阻。
C 急黄 → 其色鲜黄如金,为湿热疫毒。
3 皮肤干枯:为津液已伤或营血亏虚。
4 肌肤甲错:为血瘀日久或肌肤失养。
5 肌肤肿胀:为水肿,阳水先由头面先肿,继而全身;阴水由下肢先肿,继而全身。
(2)皮肤病证:
1 斑
疹:A 斑 → 其色红,点大成片,不高于皮肤表面,抚之不碍手,压之不褪色,消退后无脱屑。
B 疹 → 其色红,形小如粟,高于皮肤,抚之碍手,压之褪色,消退后有脱屑,为邪热郁肺,内窜营分所致
,疹为太阴风热。
2 水
疱:A 白
瘖 → 有晶瘖、枯瘖(湿温病)。
B 水
痘 → 为外感时邪或内蕴湿热。
C 热 气 疮 → 为外感风热或肺胃蕴热。
D 湿
疮 → 为湿热蕴结,复感风邪,郁于肌肤。
3 疮
疡:A 痈 → 为湿热火毒蕴结,气血壅滞。
B 疽 → 为气血亏虚,阴寒凝滞。
C 疔 → 为疫毒、疔毒或火毒之邪。
D 疖 → 为外感火热毒邪或湿热蕴结。
〈10〉望舌的方法:
患者呈坐位或仰卧位,医生站于患者右侧或正前方,在光线充足的自然光线或日光灯下,让患者张口,将舌自然伸出口外,
舌尖略向下,舌面展平,舌体放松,但伸舌时间不宜过长,观察顺序由舌尖、舌中、舌边、舌根,再看其舌质的舌色、舌形
、舌态及舌下络脉;在观察舌苔的有无、色泽、质地及分布等。
〈11〉舌诊的注意事项:
(1)光线的影响。
(2)饮食与药物的影响 … 1 使舌苔厚薄、润燥改变。
2 染苔:A 牛奶、豆浆可使舌苔变白、变厚。
B 花生、瓜子可使舌面附着黄白色渣滓,与腐腻苔相混。
C 酸梅与吸烟能形成灰苔或黑苔。
(3)口腔对舌象的影响 … 1 牙齿残缺:同侧舌苔偏厚。
2 镶
牙:形成齿痕。
〈12〉用刮舌与揩舌方法鉴别有根苔、无根苔、染苔,并演示刮舌与揩舌的方法:
(1)刮舌:用消毒的压舌板,以压舌板的边缘,用适中的力量在舌面上,从舌根到舌尖刮三至五次;若刮之不去或刮后留有污质
多为有根苔;若刮之即去,舌体明镜光滑多为无根苔。
(2)揩舌:用消毒的纱布卷在右手食指上,蘸少许清洁水,在舌面上从舌根到舌尖刮三至五次,若纱布上沾有颜色即为染苔,反
之则否。
〈13〉剥落苔与黄腻苔的临床意义:
(1)剥落苔 … 1 镜面舌:胃阴枯竭、胃气大伤或胃气将绝,属阴虚重证。
2 地图舌:属气阴两伤。
3 类剥苔:属久病,气血不续。
4 花剥苔:属胃之气阴两伤。
(2)黄腻苔:属湿热、痰热、食积化腐。
〈14〉如何诊舌下络脉,其内容及临床意义:
(1)方法:让病人张口,舌体向上颚方向翘起,舌尖轻抵上颚,勿过用力,使舌体自然放松,让舌下脉络充分显露。
(2)顺序:先看舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色、有无怒张或弯曲等异常改变;在看周围细小络脉的颜色、形态等有无
异常。
(3)正常:其长度不超过舌尖至舌下肉阜联机的五分之三,呈暗红色,络脉无怒张、紧束、弯曲、增生等,排列有序,且大多
数为单支。
(4)异常:1 舌下络脉短细,周围小络脉不明显,舌色偏淡,气血不足,脉络不充。
2 舌下络脉粗胀、青紫、红绛、紫绛、紫黑等,或舌下细小络脉成暗红或紫***络,或舌下络脉曲张如紫色珠状结
节为血瘀。
〈15〉望舌质、舌苔的临床意义:
(1)舌质 … 1 舌
色:A 淡红舌 → 正常,属病轻。
B 淡白舌 → 气血两虚、阳虚(寒证)。
C 红
舌 → 属热证。
D 绛
舌 → 属里热亢盛、阴虚火旺。
E 紫
舌 → 气血不畅。
2 舌
形:A 老、嫩 → 老舌为实证,嫩舌为虚证。
B 胖、瘦 → 舌胖大为水湿内停,痰湿热毒上泛;舌瘦薄为气血两虚,阴虚火旺。
C 点
刺 → 为脏腑热极,血分热盛。
D 裂
纹 → 为热盛伤阴,血虚不润,脾虚湿浸。
E 齿
痕 → 为脾虚、湿盛。
3 舌
态:A 痿
软 → 属气血两虚、伤阴。
B 强
硬 → 为热入心包,高热伤津,风痰阻络(中风先兆)。
C 歪
斜 → 中风、中风先兆、暗痱。
D 颤
动 → 肝风内动(热盛、阳亢、阴亏、血虚)。
E 吐
弄 → 属心脾有热。
F 短
缩 → 属病重。
4 舌下络脉。
(2)舌苔 … 1 苔
质:A 厚
薄 → 反应邪正盛衰及邪气深浅。
B 润
燥 → 反应体内津液盈亏输布。
C 腐
腻 → 腐为食积胃肠,痰浊内蕴;腻为湿浊、痰饮、食积。
D 剥
落 → 主胃气匾乏,胃阴枯涸或气血两虚。
E 偏
全 → 偏为邪聚脏腑、邪气停聚;全为邪气散漫,痰湿阻滞。
F 真
假 → 病情轻重及预后的反应。
2 苔
色:A 白
苔 → 正常,表证、寒证、湿证;特例(热证:积粉苔、白砂苔)。
B 黄
苔 → 属里证、热证。
C 灰黑苔 → 属阴寒内盛、里热炽盛。
〈16〉问诊检查的注意事项:
(1)听声音:要排除周围环境的噪音干扰,包括声音(谵语、郑声、独语、错语、狂言、言蹇)、语言、呼吸、咳嗽、胃肠异常
声音(呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣)。
(2)嗅气味:注意区分病体气味与病室气味。
1 病体气味:如有机磷中毒的蒜臭味,或消化不良引起的口臭等。
2 病室气味:病气充斥病室(病情危重),病室臭气触人(瘟疫病),病室有血腥气(失血证),病室散有腐臭气(溃腐疮疡)
,病室有尸臭气(脏腑衰败),有尿臊气(水肿病晚期),有烂苹果味(消渴重证)。
〈17〉如何诊脉:
(1)体
位:让病人呈坐位或正卧位,手臂放平与心脏同一水平,手心向上,腕关节下垫一脉枕。
(2)指
法 … 1 布指:医生和病人应侧向坐,左手按右手脉,右手按左手脉,先以中指定关脉,再以食指定寸脉,无名指定
尺脉;三指指头平齐呈弓形,以指目按触脉体,布指疏密要和病人身长相适应,小儿用拇指来“一指
定三关”。
2 运指:分为总按、单按、举法(浮取)、按法(沈取)、寻法(中取)。
3 调息:以自己一呼一吸的时间计算病人的脉搏次数。
(3)常
脉:脉数为一息四至五至,节律一致;脉形为三部有脉,不大不小;脉势为从容和缓,流利有力。
(4)特 殊 脉:1 斜飞脉 → 脉体从尺部斜向手背,不属于病脉。
2 反关脉 → 脉**于寸口背侧,不属于病脉。
(5)常脉的生理变异:可因地理环境、季节、性别、年龄、形体、情志、劳逸、饮食、解剖而有所差异;妇女脉象比男子濡弱而
略快,妊娠期脉象滑数而冲和,临产脉象可在中指中节或本节触及跳动。
〈18〉按诊的方法:
(1)方
法:在充足的自然光下或日光灯下进行,诊前需先选择好适当**,充分暴露按诊的部位,病人呈坐位时,医生面对
病人而坐或站立进行,用左手稍扶病体,右手触摸按压某一局部,多用于皮肤、手足、脑穴的治疗。
病人呈卧位时,全身放松,两腿自然伸直,两手置于身旁,医生站于患者右侧,用右手或双手对患者脑、腹等某
些部位进行按诊,也可让患者曲起双膝,使腹肌松弛或作深呼吸以便于切按。
(2)手
法:可分为触法、摸法、按法、扣法。
(3)按 肌 肤:是以手指或手掌触摸某些部位的肌肤,通过诊察其寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、皮疹、疮疡等情况,分析对
寒热虚实及气血阴阳盛衰的诊断方法。
(4)按 虚 里:虚里即心尖搏动处,位于左乳下,第四、五肋间,**下稍内侧;诊虚里时病人呈坐位或仰卧位,医生位于患者
右侧,用右手手掌或指腹平贴于虚里部,并调节力度,诊其有无搏动,搏动部位及范围,搏动的强度和节律、频
率、聚散等,以了解宗气的强弱、疾病的虚实、预后的吉凶,尤其当危重病证,寸口脉不明显时具有重要的诊断
价值。
西医体格检查
〈1〉血压测量方法:
(1)让受检者安静;水银汞柱位于起始标志处0的位置。
(2)受检者取坐位或正卧位,露出右上臂,肘部置于心脏同一水平高度,血压计也置于心脏同一水平高度。
(3)袖带适宜系于上臂下缘距肘窝2~3公分,听诊器体件置于肱动脉上,不可塞进袖带。
(4)缓慢充气,动脉音消失后再充气升高20~30㎜Hg,缓慢放气(下降速度2㎜Hg/s),开始音为收缩压,终末音为舒张压;正常血压收缩压在90~140㎜Hg,舒张压在60~90㎜Hg,测量两次以上要取平均值。
(5)血压计倾斜45度,关闭血压计。
〈2〉眼球运动检查:观察受检者有无眼球运动障碍、斜视、眼球震颤等。
(1)方
法:医生置目标物(手指)于受检者前方30~40公分处,受检者固定头位,嘱受检者眼球随目标方向移动。
(2)顺
序:左 → 左上 → 左下 → 中 → 右 → 右上 → 右下,六个方向顺序进行。
〈3〉瞳孔:观察受检者眼睛大小、是否对称、等圆、形态等。
(1)直接对光反射:用手电筒直接照射瞳孔,观察反应,正常人受到光线**,两侧瞳孔立即缩小,离开光源后恢复正常。
(2)间接对光反射:用手隔开两眼,用光照射一侧瞳孔,观察对侧瞳孔反应,正常人一侧瞳孔受**,对侧瞳孔也立即缩小。
临床意义为昏迷患者可出现对光反射迟钝或消失。
〈4〉调节、辐辏(聚合)反射:正常双眼内聚 瞳孔缩小,动眼神经受损时,反射消失。
(1)调节反射:受检者注视一米外的目标(手指),迅速将目标移至距病人眼球10公分处。
(2)辐辏(聚合)反射:受检者注视一米外的目标(手指),缓慢将目标移至距病人眼球10公分处。
〈5〉浅表淋巴结检查:观察淋巴结部位、大小、数目、质地,活动度,有无压痛,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
(1)顺
序:耳前 → 耳后 → 乳突区→
枕骨下区 → 颈后三角→颈前三角→下颌→下骸→锁骨上窝 → 腋窝 → 肱骨滑车上缘 → 腹股沟 → 腘窝。
〈6〉甲状腺检查:观察甲状腺大小、形态、质地、有无压痛、是否对称、有无震颤、血管杂音。
(1)甲状腺肿大分三度:1 Ⅰ度 → 不能看出肿大,但能触及者。
2 Ⅱ度 → 能看出肿大且能触及,但在胸锁乳突肌以内者。
3 Ⅲ度 → 肿大超过胸锁乳突肌外缘者。
(2)双手检查法:1 医者站受检者后面。
2 检查左叶时,右手食指、中指在甲状软骨下,气管右侧向左轻推甲状腺右叶。
3 让受检者作吞咽动作,吞咽时甲状腺上下移动,左手食、中、无名指进行滑动触摸。
4 两侧检查对比进行。
(3)单手检查法:医者右手拇指置于环状软骨下气管右侧,将甲状腺轻推向右侧,右手食、中、无名指进行滑动触摸,两侧检查对比进行。
〈7〉气管检查:观察有无移位,其临床意义 …
(1)向健侧推移:大量胸腔积液、气胸。
(2)向患侧移动:肺不张、胸膜粘连。
〈8〉周围血管证:毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音(脉压增大)。
(1)毛细血管搏动征:观察毛细血管见到红白交替,且与受检者心搏一致的节律性微血管搏动现象为阳性,见于主动脉瓣关闭不
全、重症贫血、甲亢等。
(2)水冲脉:观察受检者有无脉搏骤起骤降、急促而有力,可高举受检者上肢,并紧握其手腕掌面,则水冲脉更易触及,多见于
主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。
( 3 ) 枪击音、杜氏双重杂音:听诊器体件放在浅表大动脉(肱或股)听到Ta Ta音,再将体件加压,可听到收缩期与舒张压非连续性双重杂音,多见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。
〈9〉肺部触诊:触觉语颤
(1)方
法:医者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁对称处,让受检者用相同强度反复发出“一”的长音,而后由胸部从上
到下,从内到外,比较语颤有无增强或减弱。
(3)临床意义:1 减弱或消失 → 肺气肿、阻塞性肺不张、气胸或大量胸腔积液。
2 增
强 → 肺栓塞、空洞性肺结核、肺脓肿。
(4)胸膜摩擦感:急性胸膜炎时,部分掌缘放于受检者胸廓前下侧,位于腋中线第5至7肋间,病人吸气或呼气时,均能感觉到
皮革样摩擦感。
〈10〉肺部叩诊:叩诊顺序应由左至右,由上到下,对比叩诊声音的变化。
(1)肺 上 界:自斜方肌前缘中央开始叩诊为清音,逐渐叩向外侧,清音变浊音,即为肺上界外侧终点。再由斜方肌前缘中央叩向内侧,清音变浊音时,即为肺上界内侧终点。同样方法叩诊对侧。
该清音带即肺尖宽度,正常右侧3~5cm,左侧4~6cm。
(2)肺 下 界:平静呼吸时,位于锁骨中线第6肋间隙,腋中线第8肋间隙,肩胛线第10肋间隙;其临床意义,肺下界降低为
肺气肿;上升为肺不张。
(3)肺下界移动度:正常范围在6至8公分,一般作肩胛在线,需要时可以作腋中在线。
平静呼吸时,叩出肺下界位置,让受检者作深吸气后摒住呼吸,同时继续往下叩诊,当清音变为浊音时为肺下界最低点;受检者恢复平静呼吸时,重复叩出肺下界,再嘱咐深呼气并摒住呼吸,再由上往下叩诊,当清音变为浊音时为肺下界最高点。同样方法叩诊对侧。
⊙ 临床意义:当移动度降低时,可能为肺不张、肺气肿或肺部纤维化。
〈11〉肺部听诊:
(1)方
法:受检者取坐位或卧位,顺序从肺尖开始,自上而下,分别检查前胸部、侧胸部、背部上下、左右、内外对称比较。
〈12〉心脏触诊:视、触诊内容为检查心前区隆起与凹陷、心尖搏动等。
(1)方
法:医者用右手,以全手掌、手掌尺侧逐渐缩小至食、中、无名指并拢,以指腹触诊。
心尖搏动处:位于胸骨左缘第5肋间隙,锁骨中线内0.5~1.0公分处,直径2.0~2.5公分。
(2)震
颤:器质性心血管疾病的特征之一,用手掌触诊时可感觉到一种细小震动,此震动与猫在安逸时产生的呼吸震颤相
似,又称猫喘,其临床意义 … 先天性心血管疾病或狭窄性瓣膜病变。
〈13〉心脏叩诊:先叩左界,后叩右界,由下而上,由外向内。
(1)顺
序:1 左界 → 从心尖搏动处最强点外2至3公分开始(第5肋间左锁骨中线稍外),向上逐一肋间进行,到第2肋
间由外向内,当清音变为浊音时标记。
2 右界 → 先叩出肝上界,在其上肋间开始,通常为第4肋间,从外向内,逐一肋间向上到第2肋间(用尺测量
前正中线至各标记点的垂直距离,再测量左锁骨中线至前正中线的距离)。
(2)手
法:1 患者坐位时 → 医者左手叩诊板指与心缘平行。
2 患者仰卧时 → 医者站于受检者右侧,则左手叩诊板指与肋间水平。
右(公分)
| 肋
| 左(公分)
|
2 ~ 3
| 二
| 2 ~ 3
|
2 ~ 3
| 三
| 3.5 ~ 4.5
|
3 ~ 4
| 四
| 5 ~ 6
|
| 五
| 7 ~ 9
|
左锁骨中线距离胸骨中线为8 ~ 10cm
〈14〉心脏听诊:听其心律、心律、心音、有无杂音、心包摩擦音等。
(1)听 诊 区:1 二尖瓣区 → 心尖处,心尖搏动最强点,位于左锁骨中线内侧第5肋间。
2 肺动脉瓣区 → 胸骨左缘第2肋间隙。
3 主动脉瓣区 → 胸骨右缘第2肋间隙(收缩期较明显)。
4 主动脉瓣第二听诊区 → 胸骨左缘第3肋间隙(舒张期较明显)。
5 三尖瓣区 → 胸骨左缘第4肋间隙。
(2)顺
序:1 心尖区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区。
2 心尖区 → 主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 肺动脉瓣区 → 三尖瓣区。
〈15〉腹部触诊:
(1)方
法:从左下腹开始,逆时针方向,由下而上,先浅后深,或先健侧后患侧进行。
1 受检者取仰卧位,头垫一低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈膝并稍分开,使腹肌松弛。
2 医者站于患者右侧,面对受检者,前臂应于腹部表面在同一水平,嘱受检者缓慢作腹式呼吸,检查时手要温暖,
以手掌置于腹壁进行检查,手掌移动时完前离开腹壁。
(2)压痛、反跳痛:压痛是由浅而深按压时,有疼痛发生;反跳痛为检查有压痛时,突然移去手指,病人疼痛加剧,提示炎症已波及腹壁脏层。其临床意义 …
1 上腹压痛:见于肝、胆、胃、十二指肠、胰和横结肠病变,其它部位的病变有时通过牵涉痛的原理也可在上腹部出现,如
急性阑尾炎、胸膜炎、心肌梗死、肺下部炎症或肋间神经痛。
2 脐部压痛:见于小肠、肠系膜、横结肠或输尿管病变,也可见于各种肠寄生虫病等。
3 下腹压痛:常见于膀胱疾病、阑尾炎或女性生殖器官疾病。
(3)液波震颤:1 受检者呈仰卧位,双膝屈曲使腹壁松弛,医者一手掌面贴于受检者一侧腹壁,另请助手将一伸直手掌尺侧压于
受检者脐部正中线,医者以另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁,若有液体波动冲击感即为液波震颤阳
性。
2 腹水检查时,3000 ~ 4000ml以上液体量才能查出。
(4)急性阑尾炎:1 麦氏点压痛和反跳痛,位于右髂前上棘与脐联机的外1/3与内2/3交界处。
2 体温在37.5 ~ 38.5℃,结肠充气试验阳性、腰大肌征阳性、闭孔内肌征阳性。
〈16〉移动性浊音:当腹腔内有中等量以上腹水时可出现,超过1000ml以上腹水。
(1)方
法:仰卧位从腹中线往侧面叩诊,腹中部呈鼓音,两侧腹呈浊音,医者手放于浊音处,然后让受检者侧卧位,从叩诊浊音处开始继续叩击,上侧部为鼓音,下侧部为浊音(侧卧腹水积于下部,肠区上浮)。
〈17〉肝脏触诊:
(1)方
法:受检者呈仰卧位,医者位于受检者右侧,让受检者两膝屈曲使腹壁松弛,作较深的腹式呼吸运动,使肝脏上下移
动。医者左手托住受检者右腰部,拇指放于右季肋部,触诊时左手向上抬起,限制右下胸吸气时扩张,以增加膈肌下移幅度,右手四指并拢,与肋缘垂直放在右上腹部,随受检者呼气时,手指压向深部,吸气时,手指不离开腹壁,手指向上向前滑动,逐渐向肋缘移动,直至触及肋缘或肝缘;肝下缘如能在剑突下触及,一般在3~5公分以内,肋下缘下一般触及不到,如触及应测量肋下缘与肝下缘距离。
〈18〉肝脏叩诊:受检者呈仰卧位(前面)或侧卧位(后面),一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线进行。
(1)肝上界:又称相对浊音界,沿右锁骨中线第5肋间,背部右肩胛角线第10肋间,侧部腋中线第7肋间等,由上往下叩诊,
当由清音变为浊音时,此处即为肝上界。
(2)肝下界:再向下轻叩1~2肋间,浊音变为实音处称肝绝对浊音界(右肺下界),继续往下叩,由实音变为鼓音处为肝下界。
(肝上下界距离9~11cm)
〈19〉胆囊触诊:正常胆囊隐藏于肝脏之后,不能触及。
(1)胆 囊 点:右锁骨中线与肋缘交界处。
(2)方
法:医者左手平放在受检者右肋下部,以左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处(胆囊点),让受检者缓慢深
吸气,如在吸气过程中因疼痛而停止,则为莫菲氏征阳性,见于急性胆囊炎。
〈20〉脾脏触诊:左季肋区,相当于第9~11肋的深面,不露出肋弓缘,正常情况下不能触及。
(1)方
法:1 医者位于受检者右侧,受检者呈仰卧位,两膝屈曲,医者左手掌置于受检者左腰部第7~10肋处,手指并拢将
脾从后托起。
2 医者将右手掌平放于腹部,与肋弓呈垂直方向,以稍微弯曲的手指末端轻压向腹部深处,随受检者腹式呼吸运动,由下向上接近左肋弓。
3 脾轻度肿大而仰卧位不易触及,可让受检者改用右侧卧位,受检者右下肢伸直,左下肢屈髋、屈膝,使脾脏较接近腹壁,此时用双手触诊较容易触及。
(2)脾肿大分三度:1 轻度 → 深吸气时,脾脏在肋下不超过3公分者。
2 中度 → 自3公分处至脐水平线。
3 高度 → 巨脾,超过脐水平线或前正中线。
(3)脾肿大的测量:1 轻度肿大 → 做甲乙线(第一线)测量,即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离,以厘米表示。
2 明显肿大 → 加测甲丙线(第二线)和丁戊线(第三线)。
A 甲丙线:左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖的距离,以厘米表示。
B 丁戊线:脾右缘到前正中线的距离,以厘米表示。
3 如脾肿大向右未超过前正中线,测量脾右缘至前正中线的最短距离,以“-”表示;超过前正中线,以
“+”表示。
〈21〉脾脏叩诊:医者位于受检者右侧,受检者呈仰卧位或右侧卧位,在左腋中在线第6肋间开始,由上向下进行,正常时在左腋中线9~11肋间能叩到脾浊音,长度约4~7公分,前方不超过腋前线;有时胀满食物的胃或充满粪便的结肠可使脾浊音区扩大。
〈22〉肾脏触诊:正常触及不到,若触及时,应注意纪录其大小、形状、硬度、表面形态、敏感性和移动度。
(1)方
法:受检者取立位或卧位,医者位于患者右侧,触诊右肾时,让受检者两膝屈曲并作深呼吸,以左手掌托住受检者后腰向上托起,右手掌平放于右上腹,手指方向大致平行于右肋缘,受检者吸气时双手挟触肾;触诊左肾,左手越过受检者前方托住左腰部,右手掌横置于受检者左上腹,手法与右肾相同。
(2)临床意义:肾脏肿大多见于肾盂积水(质地柔软,富有弹性,有时有波动感)、肾肿瘤(表面不平,质地坚硬)、多囊肾等。
(3)压 痛 点:1 肾盂肾炎、肾脓肿或肾结核等常出现压痛 …
A 肋脊点:脊柱与第12肋间所成的夹角顶点。
B 肋腰点:在第12肋间,于腰肌外缘的夹角顶点。
2 输尿管结石、结核或化脓性炎症时出现压痛 …
A 上输尿管点:脐水平在线腹直肌外缘。
B 中输尿管点:髂前上棘联机与通过耻骨结节所做垂直线的相交点。
〈23〉肾脏叩诊:正常无疼痛发生,需注意有无叩击痛。
(1)方
法:受检者呈坐位,医者位于受检者背后右侧,医者用左手掌平放于患者的肾区(肋脊角处),右手握拳用轻、中等
的力度往左手背进行叩击,两侧检查对比进行。
(2)临床意义:肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎。
〈25〉腹部听诊:从左下腹开始,由左至右、由下往上、左右部位对称,对比进行。
(1)肠 鸣 音:脐部听的最清楚,正常大约4~5次/分,其临床意义 …
1 肠鸣音活跃:超过10次/分,音调不特别高亢,多见于急性肠炎、胃肠道出血,或服用泻药后。
2 肠鸣音亢进:超过10次/分以上,且音调响亮、高亢或呈金属音,见于机械性肠梗阻(因肠腔梗阻,使积气增多,肠壁涨
大变薄而极度紧张)。
3 肠鸣音减弱:1次/3~5分,见于老年性便秘、急性腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)。
4 肠鸣音消失:3~5分钟仍未听及,见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
(2)幽门梗阻:空腹或餐后6~8小时以上仍有震水音,则胃内有液体潴留。
1 方
法:医者位于受检者右侧,受检者呈仰卧位,听诊器置于上腹部,用稍弯曲的手指连续、迅速冲击受检者上腹部。
2 震
水
音:可听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音,正常如饮入大量液体后可出现。
(3)血管杂音:正常无血管杂音。
1 动脉性杂音:A 上腹部两侧 → 收缩期血管杂音,提示肾动脉狭窄。
B 中
腹
部 → 收缩期血管杂音,提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
C 下腹部两侧 → 收缩期血管杂音,提示髂动脉狭窄。
2 静脉性杂音:常出现于脐周或上腹部,尤其是腹壁静脉曲张严重处,可出现连续性嗡鸣声或“潺潺”声,无收缩期和舒张
期性质之分,临床意义提示门静脉高压侧支循环形成。
〈26〉脊椎压痛与叩击痛:
(1)压
痛:医者以右手拇指自上往下,逐个按压脊椎棘突进行检查。
(2)叩 击 痛:1 直接 → 以手指指端或叩诊槌直接叩击各个脊椎棘突,多用于检查脊椎胸、腰段。
2 间接 → 受检者取端坐位,医者用左手掌面置于患者头部,以右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手手背。
(3)临床意义:1 脊柱两旁肌肉压痛 → 急性腰背肌劳损。
2 压痛或叩击痛 → 脊椎结核、棘间韧带损伤、骨折、肿瘤、椎间盘脱出等。
〈27〉浅 反 射:
(1)腹壁反射:
1 正常反应:局部的腹肌收缩。
2 方
法:医者位于受检者右侧,受检者呈仰卧位,两膝稍微屈曲使腹壁放松,用钝尖物按上(肋缘下)、中(脐水平线)
、下(腹股沟上)部位,由外向内轻划皮肤,注意双侧同一水平对比。
3 临床意义:A 上部反射消失 → 胸髓7~8节病损
两侧消失 → 昏迷、急腹症。
B 中部反射消失 → 胸髓9~10节病损
C 下部反射消失 → 胸髓11~12节病损
一侧消失 → 同侧椎体束病损。
(2)角膜反射:
1 正常反应:A 直接角膜反射 → 患者眼睑迅速闭合。
B 间接角膜反射 → **一侧,对侧也出现眼睑闭合反应。
2 方
法:让受检者向内上方注视,医者以沾湿的细棉纤毛由角膜外缘轻触受检者角膜。
3 临床意义:A 直、间接反射消失 → 三叉神经病变(传入障碍)。
B 直接反射消失,间接反射存在 → 面神经瘫痪(传出障碍)。
C 角膜反射完全消失 → 深昏迷。
〈28〉深 反 射:
(1)肱二头肌反射:反射中枢在颈髓5~6节(肌皮神经)。
1 方
法:
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