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标题: 一个与症状极不符合的扩张型心肌病 [打印本页]

作者: 你你 时间: 2010-1-28 16:44
标题: 一个与症状极不符合的扩张型心肌病
患者，女，75岁，以“反复剑突下轻微痉挛痛10余天”入院，既往有扩张型心肌病病史5年。平素长期服用洛丁新、倍他乐克、阿斯匹林、***、万爽力、螺内脂等药物。查体：双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿性啰音，心脏扩大，心间搏动点位于第6肋间，左锁骨中线外2cm，心尖部可闻及收缩期III/6杂音，腹软，剑突下轻压不适，双足背稍水肿。

辅助检查：三大常规未见异常。生化：NA128.9mmol/L,cl93.7mmol/L,余肝肾功能、心功、血脂未见异常。
                  心电图：窦性心动过速左房肥大左室肥厚伴劳损
                  B超：慢性胆囊炎胆石症
                  双肺CT：心影明显增大，心包增厚。
                  心脏彩超：扩张型心肌病左心功能不全心包积液（LA 36mm LVDD 84mm  FS 33% EF16%）
   此患者有扩张型心肌病的体征，心脏彩超结果也提示此病。但此患者住院期间一直无心悸、气促、乏力等扩张型心肌病的临床表现，一直诉反复剑突下轻微痉挛痛，曾按胃炎予保护胃粘膜、制酸等处理，症状未见缓解。也按胆囊炎予抗感染、利胆处理，未见好转。

1.此患者考虑什么病了  2.射血分数只有16%，且无右心衰的体征，为什么不会气促了

作者: 好医生乙 时间: 2010-1-28 17:43
治疗应该针对“反复剑突下轻微痉挛痛10余天”。

作者: lzishen 时间: 2010-1-28 19:20
优先患者症状与射血分数没有必然的正相关关系，主要予骨骼肌血管舒缩功能相关的。患者心衰很重（生化：NA128.9mmol/L,cl93.7mmol/L，射血分数只有16%），从症状来看，有四种可能：1.右心衰，心包积液导致胃肠道淤血；2.低钠血症；3.慢性胆囊炎胆石症，4.慢性胃炎.。治疗上主要加强利尿，纠正低钠血症；加强护胃，促进胃肠道蠕动，必要时对心包积液处理。不行的话抗抑郁治疗了。最后请把治疗结果发上来，好吗？

作者: maoren 时间: 2010-1-30 22:23
学习了

作者: seamedicine 时间: 2010-1-30 23:02
射血分数只有16%，但有心动过速，心排出量总体没有下降。
左心功能不全后，到肺静脉压力增高，到肺动脉压力增高，到右心功能不全，有个过程的。加上长期口服那么多减轻心脏负担的药物，

作者: 你你 时间: 2010-2-3 12:49
此患者剑突下轻微痉挛痛，后来查了很多文献考虑系扩张型心肌病，容易形成附壁微小血栓，这些血栓脱落，一过性栓塞肠系膜上动脉分支血管，引起胃肠一过性痉挛痛。后来加用“得舒特”及“合贝爽”治疗后，患者剑突下疼痛发作次数及持续时间明显减少。心理面暗暗高兴病人治疗有效果了。可昨天晚上患者在无明显诱因下突发室颤，后抢救无效死亡。可惜啊。

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