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标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月 [打印本页]

作者: 江中浪花 时间: 2010-1-23 20:32
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
本帖最后由江中浪花于 2010-2-27 10:13 编辑

【一般资料】：男，37岁，已婚，教师
【主诉】：颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月，加重10天
【病史】：患者缘于3年前无明显诱因开始颈部僵硬活动受限，症状逐渐加重。6个月前出现双上肢麻木，劳累及夜晚休息时症状加重。曾于某市医院经颈椎MR检查示：1、颈椎曲度轻度后弓；2、颈4/5、5/6椎间盘轻度后突出。经小针刀治疗2次，口服“颈复康”等药物，症状无明显缓解，近10天来由于劳累，颈部僵硬、双上肢麻木较前加重，呈阵发性过电样感觉，影响日常工作和休息，***求治。
患者自加重以来，饮食、精神欠佳。无烟酒等特殊不良生活嗜好，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。无外地居住史。
【体格检查】：T36.3℃ P70次/分 R21次/分 BP120/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。双侧巴氏症、克氏症均阴性。
专科检查：触诊：颈项部、肩胛部、，广泛压痛，椎间孔压缩试验（+）；臂丛牵拉试验㈩
【辅助检查】血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠
附颈椎CT检查影像、结果届时附上
\
【诊断】：诸位爱友认为还应做何检查？应诊断为什麽病？
【治疗】：应该采用何种方法治疗？

作者: 江中浪花 时间: 2010-1-23 20:33
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
本帖最后由江中浪花于 2010-1-23 20:36 编辑

附上检查结果：

作者: 幽紫 时间: 2010-1-23 20:40
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
病人是颈椎的问题，怎么附上腰椎的检查报告？

作者: 江中浪花 时间: 2010-1-23 20:46
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月

病人是颈椎的问题，怎么附上腰椎的检查报告？
幽紫发表于 2010-1-23 20:40

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——谢谢你的关注，刚才是点误，现已重新附上。

作者: 绿茗 时间: 2010-1-23 21:11
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
根据以上资料，本病例我认为是;
神经根型颈椎病
先占个位子，下来再细谈。望诸位爱友发表高见

作者: 小鼹鼠 时间: 2010-1-23 21:35
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月

根据以上资料，本病例我认为是;
神经根型颈椎病
先占个位子，下来再细谈。望诸位爱友发表高见
绿茗发表于 2010-1-23 21:11

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神经根型颈椎病

作者: 济北小虫 时间: 2010-1-23 21:42
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
CT但都诊断明确了还诊断什么。颈椎神经根型，治疗麻烦，可以考虑小针刀。

作者: 江中浪花 时间: 2010-1-25 21:09
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
本帖最后由江中浪花于 2010-1-25 21:12 编辑

根据患者的病史、体征和相关检查，本人先初步诊断为：
神经根型颈椎病
依据如下：
1、颈部僵硬活动受限，症状逐渐加重。6个月前出现双上肢麻木，劳累及夜晚休息时症状加重。
2、颈项部、肩胛部、，广泛压痛，椎间孔压缩试验（+）；臂丛牵拉试验㈩
3、颈椎CT检查影像示：C2/3、3/4双侧侧隐窝狭窄；椎间盘轻度突出等
……
治疗上我认为应：微创松解术解除对神经根的挤压；手**脊调整气血的流通；理疗牵引缓解颈部肌肉的僵硬挛缩；酌情配合药物对全身进行整体的调理……

我的临床经验，此病综合疗法效果很好

——感谢以上诸位爱友的积极参与

——欢迎诸位爱友继续在诊治方面发表自己的宝贵观点

作者: 蓝布裙 时间: 2010-1-25 23:22
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
神经根型颈椎病牵引

作者: my650913 时间: 2010-1-26 12:01
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
建议中医治疗。

作者: 浪漫海岸线 时间: 2010-1-26 12:23
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
神经根型颈椎病.
治疗强力天麻杜仲胶囊
      毕斯福片
      VIT1 片          口服
      雷尼替丁片
可以一试.........

作者: zj770910 时间: 2010-1-26 17:45
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
神经根型颈椎病牵引加中医治疗。

作者: JCYS2008 时间: 2010-2-10 17:55
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
本帖最后由 JCYS2008 于 2010-2-10 17:58 编辑

神经根型颈椎病 (1)症状：可有颈部僵硬不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂部疼痛，手臂串麻等症状。

⑵体征：颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角等部位存在压痛点；压顶试验、臂丛牵拉试验、低头试验和仰头试验、旋转挤压试验等检查阳性；上肢皮肤感觉异常；腱反射增强或减弱；重者可见手部肌肉萎缩。

⑶影像学检查：X线平片可见生理曲度消失或反张、椎体前后缘增生、钩椎关节增生、小关节增生、椎间隙狭窄、椎间孔狭窄、前丛韧带钙化、项韧带钙化等表现。怀疑有后纵韧带钙化或颈椎间盘突出时可相应进行X线断层、CT或MRI检查。
1、物理治疗

⑴颈椎牵引疗法

1）目的：解除颈肌痉挛；恢复颈椎椎间关节的正常列线；使椎间孔增大，解除神经根的**和压迫；拉大椎间隙，减轻颈椎间盘内压力，有利于膨出的椎间盘回缩以及外突的椎间盘回纳；改变扭曲椎动脉与钩状突之间的关系，以减少在颈椎活动中可能发生的**等。

2）方法：常用枕颌带牵引法，患者取坐位或卧位，以坐位多用。①角度：颈椎屈曲，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎上段；牵引角度增大时，最大应力位置下移，因此应根据X线片所明确的病变部位来选择牵引角度。同时参考患者舒适感调整角度。一般上颈段病变宜采用0～15°屈曲位，下颈段病变宜采用20～30°屈曲位。由于臂丛均由下颈段脊神经组成，因此对神经根型颈椎病多采用20～30°屈曲位。②时间：一般10～30min/次，年老体弱者时间可短些，年轻力壮者时间可长些。1次/d。③牵引重量：以逐渐增加为好。开始重量为体重的7％～10％，以后逐次增加1～2kg，最大达14～15kg。④方式：多数用连续牵引法，也可采用间歇牵引法，间歇与牵引的时间比例为3：1或4：1，但在间歇时重量不应回复至0。⑤禁忌证：颈椎及周围组织结核、肿瘤等疾病，脊髓受压严重，牵引后症状加重者禁用；神经根型和交感型急性期、颈椎失稳症、脊髓型硬膜受压或脊髓轻度受压暂时不用或慎用。⑥注意事项：是否需要牵引以及牵引剂量应按病情决定。牵引过程中要了解患者反应，如有不适或症状加重应及时停止治疗，寻找原因或更改治疗。对脊髓型颈椎病用颈椎牵引治疗应慎重。

⑵电疗法

1）直流电离子导入疗法：选用药物（冰醋酸、维生素B1、维生素B12、碘等药物或乌头、川芎等中药）浸湿衬垫置于颈后，按药物性能接阳极或阴极，另一电极置于患侧前臂（如双臂均有症状，可两前臂隔日交替进行），每次通电20min，1次/d，15～20次为一疗程。适用于各型颈椎病，尤其适用于神经根型有手麻症状的患者。

2）电水浴疗法：两个水槽或盆（塑料、陶瓷制成），内盛水2/3（需淹过手背），如加药物，可加30ml，并按药物性能接阳极或阴极。余操作方法和时间同直流电离子导入疗法。该方法主要改善颈椎病神经根型的手部症状。

3）低频调制中频电疗法：多以2000～8000Hz的中频电为载频，用不同波型（方波、正弦波、三角波等）、频率为10～200Hz的低频电为调制波，调制的方式用连调、断调、变调、间调，以不同频率、不同方式进行组合，编成不同处方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电疗法或置于颈椎两侧（此法多用于椎动脉型和交感神经型），10～30min/次，1次/d，15～20次为一疗程。适用于各种类型颈椎病。对有肩臂痛的患者配合超短波效果更好。

4）超短波或短波疗法：超短波或短波治疗机，一对中号电极分别置于颈后和患肢前臂伸侧，急性期用无热量，12～15min/次；慢性期用微热量，15～20min/次，1次/d，12～15次为一疗程，多用于急性神经根型和脊髓型的患者。

5）高压交变电场疗法：用9KV或30KV的高压电场，患者坐在板状电极上，脚踏绝缘垫，30min/次；用9KV者可同时用滚动电极在颈后、领区或患区滚动5～8min，1次/d，15～20次为一疗程。用于各种类型颈椎病，以治疗交感神经型效果为佳。

6）中药电熨疗法：用装有活血化瘀的中药（粗末）袋蒸湿，作为电极衬垫，置于颈、肩、臂部，两极对置或并置，接低中频电流，20～30min/次，1次/d，15～20次为一疗程。主要适用于神经根型颈椎病。

7）温热低频电疗法：正电极置于颈后，两个负电极置于双侧冈上窝或双侧肩胛区，按病情选取止痛或**处方，感觉阈，20min/次，15～20次为一疗程。

⑶超声波疗法：用800～1000kHz的超声波治疗机，输出功率0.6～1W/cm2，声头在颈后、冈上窝、肩胛区移动，8～15min/次，1次/d，15次一疗程，也可按不同病情选择药物（如维生素B1、维生素B12、氢化可的松、双氯芬酸等药物）进行透入疗法。超声波治疗可用于各型颈椎病，对脊髓型颈椎病效果较好。药物透入治疗前，最好先进行直流电药物（用与超声波同类药物）导入，这样效果更好。

⑷其他物理因子治疗：物理因子治疗颈椎病的方法很多，上列是目前常用的方法，除此之外，还有各种热疗，如太阳灯、红外线、蜡疗等。以前采用较多的有间动电、电兴奋、音频电、干扰电、音乐电、激光等疗法。近年来还有用高压氧疗法、热磁振疗法等。

⑸手法治疗：手法治疗是以颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，通过操作者的双手对颈椎及颈椎小关节用推动、牵拉、旋转等手法进行被动运动治疗，以达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。手法治疗派系较多，目前常用的手法有关节松动术等。注意，无论采用何种手法，均必须轻柔，避免加重症状或产生损伤。

⑹运动疗法：适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。适当的运动疗法对预防该病的发生也有很好的作用。

1）目的：可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，减少对神经根的**，改善颈椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减轻肌肉痉挛，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代谢过程，从而可巩固疗效、减少复发。

2）常用方法：徒手操、棍操、哑铃操等。有条件时也可用器械训练。

3）注意事项：脊髓型颈椎病患者行运动疗法时应避免颈过伸、过屈及旋转的动作，以避免脊髓损伤。

2、中医治疗

⑴**、推拿、正骨疗法：可用于各种类型的颈椎病，其作用是疏通经脉、减轻疼痛和肢体麻木，缓解肌肉紧张以痉挛，增大椎间隙与扩大椎间孔，整复滑膜嵌顿和小关节半脱位，改善关节活动范围，松解神经根粘连等。注意，采用**、推拿、正骨疗法时切勿用力扳动颈部。

⑵针灸疗法：主要作用是止痛、调节神经功能，解除肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环，增加局部营养，防止肌肉萎缩，促进功能恢复。取穴可根据循经取穴的原则，常用的穴位有绝骨、后溪等。

⑶其他传统疗法：火罐、药枕、中药外敷等。

3、药物治疗

⑴缓解肌肉紧张：采用氯美扎酮0.2g，2次/d或每晚一次。

⑵止痛消炎：用吲哚美辛栓50mg或100mg，肛内每晚一次，同时口服艾司唑仑1mg，具有较好的止痛作用（如有高血压者慎用）。也可用强筋松、布洛芬、双氯芬酸等止痛药。

⑶营养神经：用维生素B1100mg和维生素B12注射液250μg肌肉注射。1次/d，20次一疗程，或口服维生素B1和B12、弥可保等。

⑷扩张血管和改善血管功能：可用地巴唑、复方芦丁、维生素C、维生素E等。

⑸调节自主神经功能：采用谷维素10～20mg，3次/d。

⑹中药：如骨仙片、天麻片、颈复康、根痛平冲剂、尫痹冲剂等有活血化淤、散风祛湿、舒筋止痛等作用。
健康教育由于不良姿势可诱发颈椎病症状出现或使症状加重，故对患者进行日常生活活动的指导是很重要的。

⑴枕头与睡眠姿势：枕头要合适，采用圆形枕头或前面高后面稍低弧形的枕头。枕头高度按颈长短决定，一般为12～15cm，枕芯软硬度以舒适为准。枕头应置于颈后，保持头部轻度后仰的姿势，使符合颈椎的生理曲度。侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在一个水平面上，这样可使颈肩部肌肉放松。睡眠时不要将手放在头顶，以避免影响上肢血液循环。

⑵工作姿势：坐位工作应尽量避免长时间低头，不要趴在桌子上写字，看书时不要过分低头，尽量将书与眼睛保持平行（有可能时，采用20°～30°的斜板放书以避免低头位阅读）。看书、写字、使用计算机、驾驶汽车等的时间也不宜太长，一般每工作50～60min做1～2min的头颈部活动或改变一下姿势。

⑶日常生活与家务劳动：行走时要挺胸抬头，两眼平视前方；坐姿要直；不要躺在床上看书，因在床上看书很难保持正确的姿势；喝水、剃须、洗脸不要过分仰头；缝纫、绣花及其他手工劳作不要过分低头；看电视（电视机应放在与眼睛同一平面上）时间不宜太长；切菜、剁馅、擀饺子皮、包饺子等家务劳动的时间不宜太长，要经常改变姿势。

作者: 向前 时间: 2010-2-10 22:33
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
神经根型颈椎
牵引
加中医治疗

作者: changht139 时间: 2010-2-10 22:40
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
本帖最后由 changht139 于 2010-2-10 22:41 编辑

黄芪桂枝五物汤加葛根是治疗颈椎病引起手臂麻木的有效方子
在加点威灵仙土元血竭
其中黄芪葛根芍药的量要多方能取效

LZ不妨一试

作者: 皓首富经 时间: 2010-2-11 12:02
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
考虑一下星状节神经阻滞治疗

作者: xfysly 时间: 2010-2-25 19:24
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
应该是混合型颈椎病，神经根型，脊髓型，颈型都存在。
治疗上可以保守治疗，以针灸，**理疗为主，配合口服中药。不主张牵引治疗。

作者: 陈宝 时间: 2010-2-26 13:20
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
试试柴胡桂枝汤

作者: jiazhuanghuzi 时间: 2010-2-28 23:06
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
脱水
激素
营养神经
活血化瘀

作者: 有缘的人 时间: 2010-3-1 09:13
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
回复 17# xfysly

我同意你的看法，不主张牵引，

作者: LIGAN123 时间: 2010-3-1 12:05
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
中医治疗。效果好。我专职

作者: 五味子111111 时间: 2010-3-25 12:52
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 何树文 时间: 2010-3-29 14:38
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
我也建议中医，针灸**效果不错，

作者: 梅花香自苦寒来 时间: 2010-4-14 15:32
标题: 颈部僵硬3年，双上肢麻木6个月
支持楼上的

作者: 一杯枸杞 时间: 2015-4-12 16:09
颈项部僵硬，我也遇到了，很头疼，不知道如何处理

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