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标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学 [打印本页]

作者: 火热的心777 时间: 2010-1-21 19:45
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
喘支毛支冬春季节多见。病毒感染是主因，婴幼儿毛细支气管因炎性分泌物阻塞，或病毒感染继发炎性细胞浸润的气道高反应体质。病毒常见的是RSV和流感副流感病毒。

治疗方面：
1.视病情而定：小婴儿，喘息重的有能力有条件的可以治疗。条件不够的就不要处理，遇上重症肺炎是很难办的。

2.抗生素的问题：抗生素一般都选一点，无所谓高档与否，想赚钱那根据病人条件用些有提成的。不建议使用三代的头孢类，有可能会干扰肠道的正常茵群，使恢复期的腹泻发生率增加。

2.抗病毒药的问题：抗病毒药看情况用一些，用比不用好，干扰素、更昔（可昔）洛韦、病毒唑雾化等，有些时候是有效果的。

3.平喘药的使用：喘的厉害，高气道反应体质，过敏体质，有哮喘家族史的，建议用激素，一般都选用琥氢，地米就不要用的，效果差水钠潴留严重，对下丘脑肾上腺轴干扰大等，而且起效慢。有条件的，可以选用空气压缩泵**全乐或万托林等的吸入治疗，小婴儿最好使用爱全乐，万托林一般三岁以上效果还可以，或者两者合用。有报道用硫酸美或3%的氯化钠吸入治疗也有效。氨茶碱不建议使用，一者有许多药物会干扰此药的代谢，二者大部分医院没有条件监测血药浓度，而且中毒的个体差异大。二者喘支或毛支，严重的有缺氧存在，心律也会上升，再使用此药，有可能会加重心肌损害。如果要用，喘定可以用用，虽然效果一般，但临床也较为常用，常与琥氢放在一起输注。其他平喘药，如静脉使用6542效果也相当不错，只是有可能引起痰栓与肺不张，仅适用于平喘手段不多的医者和痰量不多的小儿。立其丁据说效果也很好，但使用后引起的鼻塞和脸色苍白，也挺让人担心的。25%的硫酸美也常用，效果让人感觉还可以。
总结一下平喘药：其实所有的平喘药，也只是暂时缓解喘息症状，病情的高峰期，平喘药用的再猛再勤，喘息也很难满意控制。无法解决根本问题，根本问题还是要等自然病程发展，肺间质炎症与细支气管炎症的消退。随着感染炎症的消退，气喘也开始真正缓解。平喘药使用是缓兵之计，临床当然是标本同治了。喘息严重的话，有可能引起心脑肾等损害时，那就要当主要矛盾处理了，甚至呼吸机治疗了。

4.不要轻视镇静：有些小儿，喘息发热等，整夜不睡，哭闹不休，使喘息加重，成恶性循环。所以对于这样的磨娘精小儿，来点镇静药，有时有良效。常用非那根0.5-1mg/kg。脾气大的，量再大一点。

5.病情交待一定要详细。如果首诊，小儿已经有点喘，但一般情况好，哮鸣音也不多，如果你高度怀疑是毛支或喘支，尤其是毛支。那就要对家长打预防针的：你这小儿，高度怀疑是一种特殊类型的支气管炎，而且比普通肺炎还重，如果明天或者晚上出现气喘加重，那就麻烦了。甚至还有可能出现发热的。随便怎么讲了，让家长心理有个准备，如果明天不加重，家长庆幸并且也会认为这个医生水平高的，一天就搞定了。如果加重，家长也会认为这个医生有预见性，还是会找你复诊的。对于进入恢复期，一定要交待两件事：一是：恢复期会生痰，所以虽然喘息消失了，但出现喉间痰鸣，形成痰喘，家长常以为又喘了。鉴别这种痰喘，肺部听诊没有哮鸣音，仅有痰鸣音。这种喘都发生在晨起活动后，而且时重时轻，与**有关。夜间睡着了喉间是听不到声音的。这种痰喘，有很大一部分会持续很长一段时间，你可以告诉家长不要急，只是喉间有口痰而已，有时一次呕吐就好了，或者随着时间推移和被咽入肠道就消失了。只要多拍拍背就可以了。当然也可以配点氨溴索之类或猴枣散之类的，以安慰一下家长的心理需求。第二个问题就是：恢复期很有可能出现腹泻，症状与轮状病毒肠炎很相似，但病程要短些，有些比较重而且会发热。所以医者在诊治此类病时，要早先与家长说明。以免恢复期增加麻烦。究其腹泻原因，我个人总结三点：1.广谱抗生素滥用 2 .含有大量病毒的痰液咽入肠道，使肠道感染引起一次病毒性肠炎 3.中医讲肺与大肠相表里，肺喘后生痰湿，并走肠间以生泄泻。恢复期腹泻的处理，一般用些思密达，妈咪爱之类的药物就可以了，如果严重合并脱水的，那就液体治疗。
我个人常用的方法是：先查一个大便，如果没有明显的脓、白细胞，那就口服药物并指导家长口服补液，并注意饮食易清淡易消化而且注意卫生。有个别重的，就按轮状病毒肠炎处理，主要是维持水电解质的平衡。

其实处理恢复期的腹泻，最主要的问题还是要有预见性的通知家长有这种可能，家长理解了，治疗就不是问题了。谢谢楼主!小儿喘支和毛支确实很麻烦，前驱症状是以上呼吸道感染为主，两三天后出现哮喘，用药都是抗菌素与抗病毒药同时上，效果都不理想，有患儿家长说市保健医院，用美洛西林舒巴坦滴注效果很好，看没有住院小儿带回家用的药确是美洛西林舒巴坦滴注，口服药有强的松片、复方氯喘片，还有小儿止咳糖浆，效果的确不错，因此本人真有些纳闷，喘支与毛支书上说是病毒感染，本人用头孢曲松、合病毒唑或炎琥宁滴注往往要一星期左右才能缓解，但用上药三天就搞定？还有小儿上呼吸道感染发热用本人用头孢三代合抗病毒药不能解决，市保健院用美洛西林舒巴坦滴注效果也很好？美洛西林舒巴坦也许没有您讲的这么灵验吧。病毒性的感染，再高档的抗生素也是白搭，这已是共识。毛支喘支用抗生素，大部分是滥用，拿点提成养家糊口。不信的话，您下次不用抗生素试试，也能好的，病程也差不多。琥氢视情况而定，一般三天左右，待小儿喘息好转，精神转佳，胃纳增加，肺部哮鸣音明显减少，即可以开始减量和停用，喘息缓解后，治疗的主要手段就是用一些沐舒坦、小剂量肝素等促进炎症的吸收，以及处理痰液的问题了，其实就是些收尾工作了。本人观测到,使用激素后,会有病孩出现血白细胞分类中,淋巴细胞的百分比和绝对值都很高,而且出其现一阵阵烦躁哭闹,这属于什么原因,该如何处理呢?初生时血液白细胞计数可高达20*10^9/L以上，生后数小时渐增加，至24小时达高峰，然后开始下降，至2周左右达12*10^9/L左右。此数值一直持续整个婴儿期。至学龄期后降至8*10^9/L左右，以后达成人水平7*10^9/L，婴儿时期血白细胞计数易因哭闹、进食、肌肉紧张、疼痛、缺氧等影响而发生波动。（个人临床发现呕吐最易致白细胞总数明显上升）

白细胞分类中，粒细胞与淋巴细胞的变化比较突出。初生时中性粒细胞较高，占60%-65%，淋巴细胞约占30%-35%。生后4-6天两者相等，曲线第一次交叉以后在整个婴儿期均是淋巴细胞占优势，约点60%，中性粒细胞约占30%。学龄前期中性粒细胞逐渐增加，4-6岁时两者又相等，形成第二次交叉。6岁后中性粒细胞继续增多，淋巴细胞减少，逐渐达成人值，粒细胞占65%。

对于哭闹的问题：
使用激素后，的确有一部分小儿会有夜间兴奋哭闹的现象，如果不严重，就不用理会，也可以夜间服用“酮替芬”或“非那根糖浆”。当然，哭闹剧烈的，还是要排除一些诸如缺氧、肠套等原因。不知各位有没有试过丙球，尤其对3个月以下的小婴儿，喘憋比较重的。用过几例效果不错 .咳喘时间表较长的孩子，最好加一些中药治疗，标本同治，效果会更好！

作者: xwb38100 时间: 2010-1-21 20:03
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢分享！

作者: guoha 时间: 2010-1-21 22:51
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢，学习了。

作者: wowoto3 时间: 2010-1-21 22:52
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
试一试就知道了.多谢了

作者: 千岛一鹤 时间: 2010-1-21 23:04
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
学习了

作者: 别看资料 时间: 2010-1-22 05:54
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
总结的很全面

作者: 芳草天使 时间: 2010-1-22 11:12
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢主了，分享了

作者: 雪花飞扬 时间: 2010-1-22 11:24
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
楼主说的很实用谢谢。

作者: doctor_wang668 时间: 2010-1-22 12:09
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
试试看，谢谢

作者: 周林道 时间: 2010-1-22 14:06
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
真想有再多的象这样的帖子来学习一下！

作者: jishaolai 时间: 2010-1-22 14:21
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
喘息患儿肺部护理也很重要。

作者: 李志坚 时间: 2010-1-22 15:55
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
总结的很全面

作者: hao88js 时间: 2010-1-22 16:52
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢分享

作者: 襄陵郎中 时间: 2010-1-22 19:05
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢，很实用，精辟

作者: aiaita 时间: 2010-1-22 19:57
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学

费心了

作者: adhs4438120 时间: 2010-1-22 21:02
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢分享

作者: yc1215 时间: 2010-1-22 22:48
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
1、酮替芬没有明显的镇静作用。
2、毛支不建议使用非那根。
3、“使用激素后，的确有一部分小儿会有夜间兴奋哭闹的现象”这与临床上某些表现相符，请说明一下为什么是夜间哭闹，而不是整天。

作者: 如风往事 时间: 2010-1-23 12:28
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢，真是比较实用的东西，希望在这里能看到有发自内心的有经验见解的讨论。包括你对此有不同的看法。

作者: 518518as 时间: 2010-1-23 18:02
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
原来的帖子，转帖也应该尊重一下原作者

作者: wjf2000613 时间: 2010-1-23 19:35
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
非常有实战经验。谢谢分享
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作者: 襄陵郎中 时间: 2010-1-24 17:16
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
详细明了，非常值得一看，谢谢分享

作者: li38945054 时间: 2010-1-24 20:27
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
总结的好谢谢分享

作者: qzhz 时间: 2010-1-27 18:37
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
很实用，谢谢

作者: 精准 时间: 2010-1-27 19:01
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
使用激素后，的确有一部分小儿会有夜间兴奋哭闹的现象，你说的很好，这样的现象我也碰见过。送花

作者: txd19810918 时间: 2010-1-27 19:56
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
可见经验丰富，治疗是一方面，与家长打交道也是有技巧的终结的好谢了

作者: 玉玲珑 时间: 2010-1-29 18:14
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
回复 2# xwb38100

让这样的经验帖来的更猛烈些吧！呵呵

作者: lc2651261 时间: 2010-1-29 21:32
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
学习了

作者: 心中有道 时间: 2010-1-29 21:43
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
很实用，很好。谢谢

作者: 磨砺 时间: 2010-1-29 22:56
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
讲的很透彻，学习了！

作者: shayongliang 时间: 2010-1-29 23:59
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
顶一个

作者: 藿香正气液 时间: 2010-1-30 16:50
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
很棒，多谢了！

作者: 2417386 时间: 2010-1-30 22:56
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
讲得真好，我在临床上也有这种感触和体验，学习了，谢谢分享。

作者: yy09160123 时间: 2010-2-3 20:48
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
总结的很全面，和切合临床，十分感谢！

作者: xiaoyu6699ys 时间: 2010-2-4 09:38
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢，学习

作者: xiaoyu6699ys 时间: 2010-2-4 09:39
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
总结的很全面

作者: wwhnn 时间: 2010-2-20 11:13
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
很经典，很临床

作者: 完美放弃 时间: 2010-2-20 13:53
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
各方面兼顾。顶一下

作者: callzboy 时间: 2010-2-20 17:02
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
一看就知道是抄袭的帖，感觉很乱。
“……肌肉紧张、疼痛、缺氧等影响而发生波动……”中的“疼痛”是蓝色连接。
不过感觉是某些人的经验之谈！

作者: 后皇嘉树 时间: 2010-2-20 18:13
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢分享
{:1_148:}

作者: ljw011042 时间: 2010-2-20 20:38
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢分享。

作者: 阿李斯顿 时间: 2010-2-20 21:33
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
不错，谢谢分享

作者: 燕～ 时间: 2010-2-21 18:53
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
个人认为，对于喘支小儿，如果是初次喘，可以用帖子处理方法，如果反复喘息，3次以上，应该配合沙丁胺醇气雾剂或者气化溶液。有时配合辅舒同吸入治疗。胜过激素和氨茶碱。有同仁说，不能诊断为哮喘，就按哮喘治疗了？总结的经验是及早按哮喘治疗，效果奇佳，喘息反复几率明显下降。
在基层医院，地米较琥氢便宜的多，效果也还可以，没有那么不堪

作者: 王燕1973 时间: 2010-2-21 19:11
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
{:1_154:}

作者: aizhishen 时间: 2010-2-22 22:25
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢

作者: c485868 时间: 2010-2-22 23:39
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
不错！

作者: 你已知 时间: 2010-2-23 00:08
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢分享

作者: zengfuhe 时间: 2010-2-23 13:02
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
不错，确实是来自临床的经验之谈。

作者: runqing110 时间: 2010-2-23 13:43
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
实用，谢谢了

作者: 豆小豆豆 时间: 2010-2-23 20:02
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
太棒了，学习学习！

作者: 司大夫 时间: 2010-2-23 22:48
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
真的很实用的贴子,好东西大家来分享

作者: 怡君 时间: 2010-2-25 15:06
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学

谢谢分享！！！我们接触的喘支也很多，没有特效的药物，感觉病程到了也好了，大约7天左右，常用的药物第三代头孢或者大环内酯类的药物，抗病毒的药物常用的是利巴韦林、炎虎宁、双黄连粉，化痰药常用的富露施、氨溴索等。合并腹泻的用蒙脱石散、合生元等。

作者: hansuilin 时间: 2010-2-25 19:29
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
学习学习

作者: 芳草天使 时间: 2010-2-26 09:46
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢了，

作者: 边春瑞 时间: 2010-2-27 08:02
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
学习了，谢谢分享

作者: 妙手神医- 时间: 2010-3-9 16:18
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢学习了

作者: songhong480 时间: 2010-3-31 10:59
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
楼主2岁以下的小儿禁用非那根吧？

作者: wyunlong218 时间: 2010-4-1 22:33
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
经典!我儿子5个月，现在就是毛支。我给喂点强的松（2.5mg）、霸灵（2ml）、舒喘灵（6.2mg）、咳特灵胶囊（1/3）。已愈。非那根效果不理想。教材上说是可以用非那根的

作者: lin893 时间: 2010-4-1 22:49
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢分享学习了

作者: 薇薇媚 时间: 2010-4-2 15:04
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢分享！

作者: 李彬2009A 时间: 2010-4-2 16:08
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
很有用的东西。学习了
自叹不如

作者: xbldg 时间: 2010-4-2 23:43
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
很好的帖子，谢谢。

作者: zxmmin 时间: 2010-4-3 16:00
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
经念之作，谢谢分享

作者: 971093508 时间: 2010-4-3 20:28
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
你说得太好了，好的多发些来学习学习，谢啦

作者: joan941124 时间: 2010-4-4 00:43
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
好帖，很常见，很实用。

作者: 灵婷紫晶 时间: 2010-4-17 22:21
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
学习了

作者: 青青姑娘 时间: 2010-4-18 10:21
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
讲的很透彻啊
经验之谈了
学习中！

作者: dongwuqi 时间: 2010-4-18 20:59
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢，这几天科里这样的小孩还真多，最让我头疼的就是腹泻，入院时没交待好，住几天院，咳喘好了，孩子又开始拉肚子，搞得家长很不友好，我们也很被动，最主要的这种腹泻比较玩固，现在我明白了。收获ing.

作者: jian2010 时间: 2010-4-18 21:25
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
楼主说的很实用谢谢

作者: houhongbin 时间: 2010-4-19 19:41
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
回复 1# 火热的心777

学习了

作者: w21321 时间: 2010-4-19 20:46
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢分享

作者: 红毛猴 时间: 2010-4-21 17:02
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
真想有再多的象这样的帖子来学习一下！

作者: 叶子2008 时间: 2010-4-21 20:25
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
很好，谢谢哦

作者: 嬰兒 时间: 2010-4-21 20:29
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
我们不用非那根。我们静推甲强龙，冬眠效果也不错的，几次就眠过来了。

作者: zzaaqqwwee 时间: 2010-4-21 20:46
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
有同感

作者: zerozxm 时间: 2010-4-21 22:01
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
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作者: wangzimu 时间: 2010-4-22 13:10
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
不错,还要努力.

作者: a医路顺风 时间: 2010-4-22 16:28
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
你真的费心了

作者: yangkik 时间: 2010-4-22 18:23
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
学习了。

作者: 胡弧 时间: 2010-4-22 20:26
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢，学习了。

作者: scy_zxm 时间: 2010-4-22 21:53
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
学习了

作者: yangjiang88 时间: 2010-4-25 17:17
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
总结的很全面

作者: aiaiyihuiyuan6 时间: 2010-4-27 22:01
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
学习了！

作者: 玲玲的网 时间: 2010-4-27 22:14
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢分享
好好学习

作者: kssh123 时间: 2010-4-27 23:17
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢，学习了。

作者: as172594365 时间: 2010-4-29 09:41
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
激素用啦夜间苦闹，都有，我想激素兴奋，睡不着觉引起，好比用氨茶碱一样。认真看啦很受用。谢啦楼主。

作者: 黄帆 时间: 2010-4-29 14:46
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
学习了

作者: 董海良 时间: 2010-5-1 15:31
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
总结的很全面，辛苦了

作者: 天使的刀 时间: 2010-5-1 21:29
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢分享

作者: soo1983 时间: 2010-5-1 21:42
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
总结的很好，学习了

作者: tz2010 时间: 2010-6-22 18:10
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢，学习了。

作者: z0859315 时间: 2010-6-23 09:46
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢!很有用.

作者: 达雅 时间: 2010-6-23 15:29
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
总结的很全面

作者: lyanrong 时间: 2010-6-25 04:15
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
受益匪浅，谢谢了

作者: deming 时间: 2010-6-25 09:57
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: zhengzhang2010 时间: 2010-6-25 13:33
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
谢谢，学习了。

作者: sld639 时间: 2010-6-27 18:14
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
非常实用谢谢

作者: 医海一叶舟 时间: 2010-6-27 23:43
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
很好

作者: guoyien860 时间: 2011-10-15 22:09
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
美洛西林舒巴坦好像还不错，看大医院经常用，本人没用过

作者: lihaidong123 时间: 2011-11-4 22:30
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
学习了总结的很好 ,有多点这样的贴就好了,让我们学习 ,

作者: huangzhudong 时间: 2011-11-7 10:32
标题: 治疗小儿喘支毛支之五招绝学
不错，高手啊
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