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标题: 胸痛：肺部感染？ [打印本页]

作者: 我爱尚莉 时间: 2009-12-13 21:35
标题: 胸痛：肺部感染？
首先说明下我是普外医生，病人是我妈妈，发病经过如下：
主诉：胸痛9小时伴右肩麻木入院，
发病经过：我妈妈于12月10日凌晨4点出现胸前区疼痛，难以入眠，（此时我在单位上夜班，距家远，我妈妈因为没有手机无法联系我）但还可以忍受，此后疼痛逐渐加重，并且直到中午12点我下夜班时回家时才把她接到医院，此时她胸前区疼痛剧烈，吸气时加重，呼气时减轻，伴头痛，右肩麻木，出汗但体温为37.1，直接住到心内科（下午1点左右），值班医生查血压为170/110mmHg心律为80bpm做了EKG为正常，查心肌酶谱正常，肌钙蛋白阴性，肝肾功正常，血常规正常，电解质正常，给硝酸甘油降压为135/90mmHg,此时为下午2：30左右，正好医院要求开会，我给心内科值班医生交代后开会去了，开到下午4：30我立刻回病房我妈妈诉疼痛无缓解，心内科医生说怀疑主动脉夹层，我立刻带她到CT室做CT，(我们医院的CT是单排CT)CT 室的医生说主动脉夹层可能性大，建议我转到上级医院，我联系我们医院的120车，在内科医生安排下，肌注了50MG的**，硝普钠静滴控制血压，我带了血压计，和我妈还有司机上路了，可走了20分钟，我妈妈说受不了，胸前区疼的特别厉害，（我妈以前从来不晕车）我来不及测血压，下意识把静滴的硝普钠关小一点，让司机停车我妈下车坐路边休息了几分钟，自动缓解后我们又回到我们医院的心内科，继续用硝普钠降压，可突然我妈妈血压从100、70掉到65 35 ，心律从80掉到38，并出现呼之不应，不省人事，我更是掉了魂，好在过了十几秒后她自动缓解了，又过了半小时，我媳妇送了饭来，我妈妈坐着吃完了饭（较多），吃完后半躺着，没过10分钟，血压和心律又垮了，我想她躺下回心血量回多些，就把她放平，可还没放稳，她就吐起来了，全吐光了，又出现不省人事，心律血压降得比刚才还严重，我都哭了，心内医生用了20毫克的多巴胺，谢天谢地心律血压又起来了，我请我们科室的老师来了，他们也都考虑主动脉夹层，建议我立刻转上级医院，我很矛盾，转把，就怕她主动脉夹层经不住车的颠簸，不转把，又怕她再次出现不省人事状况，我受不了这种**，最后，我还是打了上级医院的120，平安接到上级医院后，(此时约晚上23点）住在ICU，出现发热37.7，出汗，因为是晚上，不能做CT，值班医生查了EKG，心肌酶谱肌钙蛋白，血常规，二聚体，看了我们医院的CT并报告主任，主任指示以主动脉夹层处理，用地尔硫卓把血压控制在90 60 心律控制在60多，到11号（也就是转院的第二天）中午11点才做了胸部增强CT，和胸腹主动脉造影，排除了主动脉夹层，肺栓塞，只报了双下肺实变，我们于12号中午转回本院，现在在我院抗炎，控制血压，因为她头孢过敏，我以青霉素480万加250生理盐水静滴，阿奇霉素0.5静滴，CPF0.4静滴，请各位老师帮我分析下，我妈到底是什么病，消炎药应该怎么用？到目前为止我妈妈没有咳嗽，大家有没有见过胸痛的肺炎？

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