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标题: 雾化吸入给药: 现状与误区 [打印本页]

作者: xsm5018 时间: 2009-12-11 15:35
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
本帖最后由 angsl 于 2012-3-11 13:24 编辑

雾化吸入给药: 现状与误区
首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所    杨媛华
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概述
   雾化吸入治疗是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。
通过雾化吸入给药，可以达到缓解支气管痉挛、稀化痰液、防止呼吸道感染的作用。在许多呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等中，均可以使用雾化吸入治疗。由于雾化吸入具有药物起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等优点，在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。
今年10月22日，本报A6版的“不合理处方分析”栏目就硫酸庆大霉素注射液等药物雾化吸入治疗提出质疑；11月12日本报A5版再次对此话题进行讨论。本期所刊文章是该话题的进一步延伸。

现状
   在临床上，根据不同疾病、不同的治疗目的，可选用不同的药物进行雾化吸入。目前常用的可供吸入的药物有以下几种。

1.支气管扩张剂
支气管扩张剂主要用于解除支气管痉挛，常用药物有：
抗胆碱能药物　常用药物为异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%。成人每次2 ml，儿童每次0.4~1 ml，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入剂量的10%～30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。吸入后10~30分钟起效，1~2小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持6~8小时。其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。
该药物的不良反应极小，但也有吸入后引起急性尿潴留的报道。因此，对于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期妇女慎用。

β2受体激动剂　目前临床上常用的药物有沙丁胺醇。其水溶液浓度为0.05%，雾化后形成直径2~4 μm 的气溶胶颗粒，经吸入给药10%~20%可达下呼吸道。常规使用剂量为2 ml药物加等量生理盐水雾化吸入。吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持4~6小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。由于此类药物对心脏和骨骼肌的β受体也有部分激动作用，所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。

   2.糖皮质激素
常用药物有布地奈得，具有局部高效和全身安全的特点。药物浓度为1 mg/2 ml，每次使用2 ml，每日2～3次。经气雾给出的药量中约10%沉积在肺部，成人分布容积约300 L，儿童为3.1~4.8 L/kg，显示其具较高的组织亲和力，可发挥强有力的局部抗炎作用，小剂量就能起到治疗作用。雾化吸入布地奈得起效迅速，10~30分钟即可发挥气道抗炎作用,适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）β2受体激动剂联合雾化吸入,治疗效果更佳。
应当注意的是，医师要叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。

   3.黏液溶解剂
α-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。
盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；**肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为15 mg/ml。成人每次2~4 ml，每日2~3次雾化吸入。

   4.抗生素
有研究表明，雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。间歇或短期预防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革兰阴性菌的菌落形成率。目前，临床上将抗生素的雾化吸入，主要用于治疗重症病人合并革兰阴性菌感染的医院获得性肺炎。需要注意的是覆盖在呼吸道上皮的表层液体为等渗液，pH值为中性。吸入抗生素的渗透压过高或pH值过低会引起咳嗽，甚至导致气道痉挛。硫酸妥布霉素和头孢他啶的pH值适于吸入给药，吸入的抗生素应溶于生理盐水中，浓度为100 mg/ml。

   5.联合用药
为了增强雾化吸入的效果，或缩短雾化吸入的时间，医师会把多种药物溶液或混悬液混合后让患者同时吸入。如抗胆碱能药物与β2受体激动剂联合应用具有协同作用，扩张支气管的作用更强，具有起效迅速，作用持久的特点。临床可以使用上述2种药物各2 ml进行雾化吸入。但将液体混合吸入时一定要注意各种药物的物理和化学特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。
一般来说，异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布**可以与特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠、异丙托溴铵、非诺特罗、乙酰半胱氨酸配伍,但不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用，因为两者混合后可生成类似于油质、非晶体的配合物而出现沉淀。妥布霉素不能与布**和色甘酸钠配伍。

误区

   虽然有些药物可以稳定配伍，但混合后其空气动力学特性可能改变，温度、配置后的储存时间、混合后雾化杯中液体量的增大都可能影响雾化效果。
在临床上，经常见到将一些静脉用药如糖皮质激素、氨茶碱、庆大霉素等作为雾化吸入的药物使用，是不可取的。

糖皮质激素的注射剂型如**、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效。

茶碱虽然可以扩张支气管，但对气道上皮有**作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。

庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性，故此类药物用于雾化吸入有一定局限性。有动物试验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生**作用，从而引发炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害等；又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。

另外，有研究者发现，使用生理盐水1ml加庆大霉素4万单位，每日2次雾化吸入，在第7天时可导致巨噬细胞的吞噬功能下降，削弱了肺部清除病原体的能力。在临床使用雾化吸入治疗时，医务人员除了要注意选择药物及其配制等因素以外，还应该注意根据患者的情况及时调整雾化吸入药物的配伍，以达到雾化吸入的最佳效果。

作者: 秦西临 时间: 2009-12-11 16:09
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
好文章

作者: zzbevan 时间: 2009-12-11 19:44
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
haodongdong

作者: gaoshang2011 时间: 2009-12-13 22:14
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
好文章，值得学习

作者: 复燃 时间: 2009-12-14 22:25
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
很有用处的文章。

作者: 圣手神医 时间: 2009-12-17 19:35
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
谢谢，好文章。

作者: 酷玩 时间: 2009-12-21 10:57
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
不错不错谢谢分享

作者: huajun2016 时间: 2009-12-21 18:36
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
谢谢楼主分享

作者: seh11162 时间: 2009-12-21 19:38
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
頂頂

作者: wealthlzx 时间: 2009-12-21 19:47
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
好文章，值得学习

作者: mary555 时间: 2009-12-22 22:33
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
谢谢楼主分享
我是耳鼻喉科的现在还常用庆大+地米雾化吸入治疗声带息肉，小结等还是有效果的但应该注意了再次谢谢楼主

作者: lhgys 时间: 2009-12-22 22:59
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
是摘自《医学***报》上的吧？！

作者: joyceyun 时间: 2009-12-23 19:05
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
更新了很多知识，谢谢

作者: wjr65 时间: 2009-12-23 21:57
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
***报上的内容，不过还是值得再学习。

作者: 四眼牛 时间: 2009-12-25 22:00
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
我们一直这么用的，看来以后还真的注意了，谢谢了。

作者: HDQ 时间: 2009-12-31 20:48
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
庆大霉素，氨茶碱，**都不能用，那雾化吸入用什么呢？

作者: huapeng 时间: 2009-12-31 21:42
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
谢谢楼主分享,受教了

作者: 拉萨阳光 时间: 2010-1-1 12:08
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
地米庆大茶碱这些药物雾化我都经常用，但一般都是三天--七天，声带息肉时间要长一些，但未见不良反应。以后注意。

作者: whwahlh 时间: 2010-1-3 11:14
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
学习了

作者: 百里挑一 时间: 2010-1-3 14:31
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
好文章

作者: 518518as 时间: 2010-1-3 21:22
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
回复 1# xsm5018

用哪种雾化器好？

作者: xsm5018 时间: 2010-1-3 23:50
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
回复 21# 518518as
医用雾化器便可

作者: 120zbo 时间: 2010-1-4 09:33
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
找了好久这样的文章.谢啦
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作者: lovelydog520 时间: 2010-1-4 15:15
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
谢谢好文章哦

作者: 苏颖琦 时间: 2010-1-4 15:54
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
好dongdong

作者: wrl196556 时间: 2010-1-4 21:52
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
谢谢,学习了,一般外科医生喜欢用抗生素雾化.

作者: 小奉儿 时间: 2010-1-5 22:21
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
回复 1# xsm5018

受益匪浅

作者: 助人为乐 时间: 2010-1-5 22:37
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
学习了！

作者: 518518as 时间: 2010-1-6 20:55
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
超声雾化，雾化后形成直径超过5μm 。下呼吸道可以吗？哮喘可以用吗？

作者: 书天涯 时间: 2010-1-7 20:09
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
顶

作者: q2q2q2 时间: 2010-1-7 20:11
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
好文章，值得学习

作者: 潘208 时间: 2010-1-8 16:38
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
好文章，值得学习

作者: wsg_dr 时间: 2010-1-8 17:18
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
真不错，谢谢啊！

作者: tptptp5615 时间: 2010-1-28 22:22
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
谢谢

作者: wenshangyu 时间: 2010-2-1 12:37
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: zhangjing0414 时间: 2010-2-1 21:05
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
我们还用庆大、**等雾化，以后注意了，谢谢

作者: 业无止境 时间: 2010-2-2 11:02
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
收藏学习!

作者: basker 时间: 2010-2-3 14:49
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
学习了，很不错。

作者: 开心2008 时间: 2010-2-3 20:07
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
很好知识！！值得学习！！！

作者: 玄萍 时间: 2010-2-3 21:42
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
呵呵学习了

作者: 无聊的风 时间: 2010-2-3 21:46
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
谢谢分享,学习了

作者: 456baojian 时间: 2010-2-4 15:26
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
谢谢分享

作者: 大漠刀客13 时间: 2010-2-4 20:18
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
好文章，值得学习

作者: silsky 时间: 2010-2-4 20:37
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
谢谢

作者: 冰棍筷子 时间: 2010-2-4 21:03
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
很长见识，谢谢楼主啦

作者: 张恒先 时间: 2010-2-4 21:35
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
实用!谢谢!

作者: axtx001 时间: 2010-2-5 21:35
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
谢谢啦,这几天就在用.

作者: deliciousway 时间: 2010-2-5 22:21
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
学习！谢谢分享1

作者: zly0701 时间: 2010-3-8 22:49
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
值得学习

作者: Chrisyou 时间: 2010-3-12 23:39
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
很好

作者: 2.3 时间: 2010-3-13 22:12
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区

相当不错

作者: 东江三少 时间: 2010-3-16 09:44
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
学习了，本人正准备开展雾化疗法。

作者: 仁心侠 时间: 2010-3-20 20:07
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
值得学习

作者: xuming523 时间: 2010-3-21 12:47
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
学习了，感谢

作者: 陈艺模 时间: 2010-3-21 15:23
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
谢谢楼主资料学习了

作者: kzelang 时间: 2010-3-24 20:57
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
好文章，实用性强，谢谢！

作者: 小孩不哭 时间: 2010-3-27 20:58
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
很好支持

作者: AC123 时间: 2010-3-28 16:49
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
受益匪浅,谢谢

作者: 小小年纪 时间: 2010-3-28 17:15
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
学习了
我们一般使用沙丁胺醇和激素类药物吸入
有时会加入庆大霉素
沙丁胺醇是单独作为一组吸入的

作者: yzh11 时间: 2010-4-27 19:00
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
看到了杨元华的文章了真的不错啊

作者: zxmmin 时间: 2010-4-29 10:34
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
好文章，以后应该注意了。但用什么药好呢

作者: mwycsh 时间: 2010-5-2 20:46
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
很全，讲得详细，要好好学习

作者: cafwy123 时间: 2010-5-2 22:08
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
不错不错好文章

作者: ivril 时间: 2010-5-2 22:32
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
多谢楼主了！！

作者: 2006cxf 时间: 2010-5-3 19:44
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
很精辟，好文章！

作者: 高照鹏 时间: 2010-5-28 23:31
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
学习了谢谢

作者: luchbo 时间: 2010-5-29 00:04
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
值得学习,谢谢！

作者: adhs4438120 时间: 2010-5-29 18:34
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
学习了

作者: wenxl1982 时间: 2010-5-29 20:52
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
谢谢！

作者: st2006154 时间: 2010-5-29 21:18
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
但是临床用的还不正规，但是还是有效啊，以后慢慢更正吧，学习中。

作者: yaoyao19830111 时间: 2010-6-3 15:49
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
学习

作者: 静夜无痕 时间: 2010-6-8 22:10
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
谢谢分享

作者: 郑韶华 时间: 2010-6-14 13:01
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
我找的就是这个很实用谢谢

作者: 吴春华 时间: 2010-6-14 20:47
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
顶一下

作者: 流心语 时间: 2010-6-14 21:53
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
学习了，谢谢！

作者: 陈某某 时间: 2010-6-23 23:30
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
说得对哦

作者: adhs4438120 时间: 2010-7-1 16:50
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
不错！学习了！

作者: 伍锡刚 时间: 2010-7-3 07:28
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
不是说现在不提倡雾化抗生素了吗？

作者: 绿茶246 时间: 2010-7-12 15:43
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
很好的文章，但雾化器不知道哪有卖的

作者: 士大夫888 时间: 2010-7-12 19:39
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
好东西！

作者: 雨后老屋 时间: 2010-7-22 22:56
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
学习了，以后要注意了

作者: 辛俊杨 时间: 2011-3-10 21:16
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
在我们卫生室一级中楼主说的那种好的雾化药老百姓哪里用的起啊，在我们这里也普及不起来，只是说说，县医院也还是这么用呢

作者: playniu 时间: 2011-3-11 17:02
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
豁然开朗的感觉，太感谢了

作者: jdzicu 时间: 2011-3-11 17:29
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
杨教授的东西还是可以的

作者: dingqinghai1972 时间: 2011-3-13 11:14
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
好文章，谢谢了学习了

作者: 文庆明 时间: 2011-3-14 14:50
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
同志们，术后长期卧床，有15天了，现肺部感染：胸壁有小水泡，像白蓓一样，痰培养现在还没有出来，目前痰涂片找到真菌，和G+球菌、G-杆菌，敢怎么调整抗生素，考虑什么感染？

作者: tyl8 时间: 2011-3-14 21:51
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
一直用庆大雾化，下次不用了。

作者: 彭州医生 时间: 2011-4-11 17:07
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
学习了，以前还从没注意过

作者: lrdw 时间: 2011-4-12 08:44
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
回复 1# xsm5018

学习了，谢谢楼主

作者: 庄性医生 时间: 2011-4-12 14:14
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
我们医院经常用这些药做雾化好多医院也是用没见副作用谢谢了以后注意

作者: 无敌狂医 时间: 2012-3-10 20:37
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
颗粒大不好？有时候就只想作用于咽喉部而已，并不想到肺泡呢。应该看想要治疗什么病，用什么药

作者: sun燕子 时间: 2012-3-11 23:18
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
我们这里还是有很多很常用地米庆大茶碱这些药物雾化的呢，以后要引起注意了。

作者: 120-医生 时间: 2012-3-13 12:13
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
地米庆大茶碱这些药物雾化我都经常用，但一般都是三天--七天，声带息肉时间要长一些，但未见不良反应。以后注意。我们一直这么用的，看来以后还真的注意了，谢谢了

作者: lycarol 时间: 2012-3-21 00:44
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
庆大霉素，氨茶碱，**都不能用，那雾化吸入用什么呢？利巴韦林可以用吗？一般有些咽峡炎我用它觉得效果很好

作者: z15863501028 时间: 2012-4-7 14:52
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
回复 1# xsm5018

ok

作者: 湘西石头 时间: 2012-4-7 15:22
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
好文章，值得学习

谢谢了

作者: tmas724 时间: 2012-4-7 15:30
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区

地米庆大茶碱这些药物雾化我都经常用，但一般都是三天--七天，声带息肉时间要长一些，但未见不良反应。以后注意。
[根据相关法规进行屏蔽]阳光发表于 2010-1-1 12:08

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我们这里也常常这样用着　看来以后也得多多留意

作者: chengda121 时间: 2012-4-11 17:46
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
真好，值得学习

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此消息发自iPhone版爱爱医

作者: s_spider 时间: 2012-9-5 16:40
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
不错的文章

作者: Ta0_Ta0 时间: 2013-7-1 11:33
标题: 雾化吸入给药: 现状与误区
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请问盐酸氨溴索做雾化用药时，需要加盐水吗？怎么有的医院加，有的医院不加呢？

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