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标题: 卵巢黄体破裂合并宫内早孕？？？？？？ [打印本页]

作者: zdxald 时间: 2009-8-21 10:24
标题: 卵巢黄体破裂合并宫内早孕？？？？？？
遇到这样一个患者，女，38岁，lmp：2009.7.5，因“停经45天，反复下腹痛痛10天”入院，入院时查：妇科情况：外阴已婚经产型，宫颈光滑，举摆痛可疑，子宫前位，增大如40天孕大小，右侧附件区似可扪及一3*2cm大小包块，轻压痛，左侧附件区稍增厚，无压痛。后穹窿穿刺抽出0.5ml不凝血。B超示：左侧附件区混合性占位，盆腔积液，尿HCG阳性。考虑存在腹腔出血，且宫外孕可能性大遂行剖腹探查术，术中腹腔淡红色积血200ml，双侧输卵管外观均正常，右侧卵巢增大，有破口，活动性出血，楔形切除，剖视未见典型绒毛样组织，似可见黄体样组织。左侧卵巢外观正常。术后考虑：1、右侧卵巢黄体破裂合并宫内早孕？2、右侧卵巢妊娠破裂？建议患者家属送标本病检。现在不懂得是为什么45天的妊娠宫腔内没见孕囊（B超），腹腔探查也未见绒毛组织。给病人家属交代的是若确诊为宫内早孕必要时候还需行清宫术，其实当时手术完了就想做清宫的，但是B超未见孕囊怕也刮不出东西来，还有我们医院病理科也没有，真是一件很麻烦的病例啊!
请大家给个意见术后还该怎么处理呢？需要术后杀胚治疗一下吗？还有就是各位有遇到这样的情况吗？谢谢

作者: yexia 时间: 2009-8-21 17:19
我觉得应该再过几天复查B超，以及血HCG定量，如果是宫内妊娠再考虑人流或药流也可以的呀！

作者: 小冀 时间: 2009-8-21 20:37
患者月经周期是多少？如果月经周期40天左右，可能患者真正的孕周并不是45天，如果B超下看不到孕囊也是很正常的现象。其实术后当时能做个清宫就更好了，跟患者也好交待。现在主要是定期监测血HCG下降情况，复查B超，必要时做个清宫。跟患者交待病情时注意方式，找个好点的理由，让患者更容易接受一些

作者: zdxald 时间: 2009-8-21 20:55
月经周期就是30天的样子，我觉得只要患者能够接受就最好了，只是我怕有点纳闷的是我探查了腹腔没有看见有绒毛样的东西，这个腹腔妊娠的几率几乎是零吧。觉得宫内孕应该45天是能够看见的啊

作者: dlfcyy 时间: 2009-8-25 10:24
最主要的就是没有手术前的血HCG
另外是否能有卵巢妊娠呢，病理是一定要送的。
术前为什么没有考虑异位妊娠的可能，如果按异位妊娠手术，是不是能好一些
在就是有可能术前给予诊刮，就能更完善一些了
主要还是没有手术前的HCG，很可惜的。
刮宫是一定要做的，另外是不是有可能还是存在输卵管妊娠的可能，一定要引起注意，术后连续监测HCG，防止这个可能。
因为包块较小，术中不易发现，耽搁治疗，造成麻烦。

作者: wangboyl47 时间: 2013-3-4 23:08
回复 1# zdxald

不一定停经45天宫内一定看得到孕囊，要看患者月经周期，还要看孕囊发育得好不好，我们遇到过月经正常，但停经60天宫内才看到孕囊的，考虑孕囊发育迟缓。早孕妊娠孕囊发育需要黄体分泌激素支持，所以黄体破裂后激素水平会有所下降，可能导致流产，有行黄体破裂手术后自行排出组织的，建议复查B超及血HCG，如果是宫内见孕囊，再行“人流术”或“药流术”，怕是怕输卵管妊娠因包块较小，未看清，就麻烦了，所以一定检测血HCG，现在的医疗环境，最重要的是和患者及家属沟通好，其实当时手术时即使B超未见孕囊也该刮一下，就算刮不出东西来，内膜破坏，孕囊就算移到宫腔，着床条件不佳，也会流产。

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