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标题: 无名抽搐病案一例 [打印本页]

作者: yzl1975a 时间: 2009-8-12 00:52
标题: 无名抽搐病案一例
2008年 7月2号某男，37岁。主诉：颈及右上肢抽搐数月，加重一周。患者于一年前无明显原因出现颈左侧及
右侧上肢不自主抽动，白天劳累后及久行后加重，休息后稍缓解，天热时加重。曾至多家医院就诊，均不能确诊，治疗亦不明显。近一周来气温升高后感症状加重，自服药物（药名不详）无效，
遂至门诊就诊。既往史：1989年因故被强行送进精神病院，曾大量服用抗精神病药物，
间断数年之久。PE：神清，精神可，消瘦体态，应答流利，对答切题，思维清晰，消瘦体态。颈软生理曲度存在，无压痛。右上肢肌力5级，肌张力尚可，腱反射无亢进。未引出病理反射，舌红苔薄黄，
脉细滑。
   诊断：中医：瘛瘲（阴虚风动痰浊阻络）
               西医：抽搐原因待查？
   治疗方案：中药养血柔筋，化痰祛风，自拟方：
            当归15  黄芪15  丹参15  白芍15  木瓜12  钩藤10
            石菖蒲10  天麻10  白术12  桑枝15  防风10
            伏神12  竹茹10  甘草15  三付。
7-21       患者左颈抽动明显缓解，右上肢抽动减轻。效不更方，继服前方四付。
8-29       诉服药后症状缓解明显，续前方加知母10，百合15。三付。
9-19       诉症状稳定，晚间睡眠不佳，。续前方去知母，加鳖甲15，珍珠母30，
生地15  麦冬15。三付。
   患者虽服药后感觉效果较好，但因经济原因不能坚持连续治疗。
   10-18  诉左颈基本无抽搐，右上肢抽搐减轻，劳累，饮茶及咖啡后睡眠较差。
               当归15  黄芪15  丹参15  天麻10  钩藤10  白芍20
               木瓜20  石菖蒲10  胆南星9  防风10  伏神15
               竹茹10  鳖甲15  百合15  生地15  麦冬15  甘草10 三付。
      12月18日复诊取药
               当归15  黄芪15  丹参15  天麻10  钩藤10  白芍20
               木瓜20  石菖蒲10  胆南星8  防风10  伏神12  桑枝20
               鳖甲15  百合15  熟地15  麦冬15  地龙10  甘草15  三付
09-02-11       诉症状稳定，近一星期感眼睛发红不适。
         天麻10  白术12  石决明12  丹参12  黄芪10  白芍15
         生地12  木瓜20  石菖蒲10  胆南星8  桑枝15 甘草10
         伏神 15  竹茹10  柴胡9  菊花12  百合12防风9  三付
患者前后治疗近7个月，因经济原因只能每月抓三剂药服用。所以，不能掌握患者最佳的治疗效果。我在这里发帖，是想有高人指点一下，因为我觉得诊断好像不对，但又不知该如何下诊断！虽然治疗效果不错，但始终不能给予合理解释。

作者: 绿衣 时间: 2009-8-12 06:58
能达到如此疗效而不能坚持服药，真是可惜。
其实楼主的方药是比较对症的，从脉证看符合风痰阴虚证，治疗为养阴平肝熄风，补虚化痰通络，尤其适用酸甘化阴法，我曾经也发过一个类似的帖子，把诊断写成了肝风证，至于西医诊断，因为住过精神病院，考虑抽动症的可能比较大，不知道在病人小的时候是否也发生过这样的症状，如果有的话，应该可以成立。

作者: yzl1975a 时间: 2009-8-12 13:48
患者否认小时候发病。我考虑是否长期服用治疗精神病药物所致。您的诊断应该是对的，我也是从肝治疗的。但就是不知下什么诊断。谢谢您，解决了我的一个疑问！:handshake

作者: yzl1975a 时间: 2009-9-7 23:28
今日，患者前来就诊，诉在广州脑科医院做CT示：左基底节脑软化症。目前，患者病情稳定，给予中药继续治疗。在此请教诸位同仁，此病的病因，病机，治疗，预后。有治疗过如此患者的请赐教。

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