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标题: 比较担心的手术 [打印本页]

作者: kisslongti 时间: 2009-7-28 11:34
标题: 比较担心的手术
今天来了一个**的病人，用西瓜刀割伤左腕掌侧，距腕横纹大约4厘米，无尺桡动脉破裂及大出血，手握拳，腕活动可，左手无麻木。打算给他缝合，缝合时发现有2跟肌腱断裂，
1，大家说腕部掌侧垂直割下去的2跟浅肌腱是掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱吗？
2，8字缝合发现断端很难完全对合，又普通缝合给他加固，断端看上去有点大，以后会断裂吗？
3，肌腱外面那层膜缺省多，较难缝合，不缝有多大关系？
4，2跟肌腱不缝合影响大吗？掌长肌好像没什么功能吧
老师请指点

作者: musicyw 时间: 2009-7-28 15:03
割腕的人一般都是用力握拳屈腕时割割腕时是用刀像切面包一样来回的割
所以掌长肌腱最容易断如桡侧腕屈肌腱也断了也要探查正中神经
所有的割腕的病人都应重视

手术的目的之一是恢复解剖的连续性谈什么不缝合是没意义的

作者: 天涯之本 时间: 2009-7-28 23:32
肯定需要缝合的，后期会有粘连的，如何缝合时断端过大，腱鞘没有缝合的话，不知道神经有没有损伤，需要石膏固定。

[ 本帖最后由天涯之本于 2009-7-28 23:34 编辑 ]

作者: micro911 时间: 2009-7-29 09:10
手术探查修复术
1必要时把伤口扩大延长，到底断裂什么损伤什么一定要探查清楚，写在手术记录里。
2清创时仔细查找断端，是否有异物。
3有回缩时屈曲附近关节，适当游离断端，按肌腱、神经的正确缝合方法修复受损组织。
4石膏固定3周以上。
我们层有一位高年资医生把正中神经与肌腱混接。所以术前检查手指伸屈和神经功能很重要。

作者: wdqpower 时间: 2009-7-30 23:43
当然要缝合，按你所说的这个位置，要探查清楚有没有正中神经损伤，有的话一定要吻接。术后石膏固定3-4周

作者: 肉酸哥哥 时间: 2009-8-1 15:20
注意正中神经是否断了

作者: 大头肥嘟 时间: 2009-8-2 11:13
术后固定手指保持于肌腱松弛的位置。术后2周拆皮肤缝线，术后3周开始轻度活动关节，6周后即可正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面分离或断裂，过晚活动易发生粘连。术后消炎是有必要的，可以不再服用其它药物，平时多喝一些骨头汤吃一些有营养的食物就可以，不要吃辛辣和带**性的食物，再一个少吃羊肉和鸭肉等发物。
石膏固定后伸肌腱的功能锻炼：屈腕关节30度，尽量握拳到位，然后在保持指间关节屈曲的情况下伸掌指关节，每次尽量达到正常位置，不要怕疼，实在达不到可以用另一只手帮忙，不要暴力，尽量做到柔和，持续。每次屈伸算一组，初期每天30－50组就够了。
手和足任何部位的肌腱断裂均可以导致肌腱的粘连。首先你的心理上不应该有负担，手术也是成功的。术后的肌腱粘连为正常现象。正确的术后功能锻炼应是，于手术后的一个月外固定石膏拆除以后的前一周，应加强手指的主动功能锻炼。既在无外力的作用及其它手指辅助下行主动的手指屈伸功能运动，以防肌腱在早期被暴力拉断。以后应在其它手指的辅助下行患指的被动屈伸指功能活动，来对抗肌腱的粘连及术后的肌肉的萎缩。每天应坚持6—8小时。锻炼之初手部会出现明显的肿胀，此为正常现象。晚上休息时患肢抬高45度以利肿胀消退。往往于次日早上肿胀会自行消失。再继续行新一轮的锻炼。加以理疗往往会收到很好的效果。关键是要持之以衡。至于外用药物可有可无，效果不是很大。

作者: 罗健华 时间: 2009-8-2 12:54
“西瓜刀割伤左腕掌侧，距腕横纹大约4厘米，无尺桡动脉破裂及大出血，手握拳，腕活动可，左手无麻木。打算给他缝合，缝合时发现有2跟肌腱断裂”
1、因为很可能会惹来**，所有这样的切割伤，都必须适当探察。无论是否合并有神经血管肌腱损伤的体征，都是必须的，并且必须要详细记录术中所见。避免日后的**。
2、探察范围要相对大，伤口延长，有必要的话，要向远端和近端延长。切忌在小的伤口内用器械探察。肌腱是滑动性比较强的，而且容易受肌肉的牵拉和自身的特性，产生回缩，特别是时间长的。在这类损伤，如上面所说的，多是握拳状态下切割，放松状态下，肌腱就向远端滑动，所以，很多时候，肌腱已经不在伤口平面上。寻找回缩肌腱方法：可以屈曲手指和腕关节，在前臂由近而远用手或者驱血带缠绕，挤出肌腱近端。争取一期缝合肌腱神经。
3、探察过程中，必须彻底清除伤口异物，去除失活组织，进行冲洗，很难保证伤口没有沙子等杂物。必要时，松开止血带观察循环情况。X光检查是必须的。**的人，当时精神都是高度紧张，以前就有见过割腕，紧张中，直接把刀片折断了，里面留了刀片碎片。
4、伤口位于腕横纹近端4CM，此地方正中神经位置比远端稍深部，并且没有响应的神经损伤症状。这种状况下，探察中根据情况进行伤口深浅来决定是否进行正中神经探察，不放心的话，可以探察下去，直到找到为止。至于血管损伤，血管滑动性小，位置较固定。没有出现大的出血，但不代表血管无损伤，血管探察是需要的。
5、该处，多考虑掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱的损伤，但是，也要检查指浅屈肌腱是否完整。
6、肌腱缝合，按照一般的缝合方法既可。如果感觉长度不够，可以把肌腱适当游离，并屈曲关节，不是陈旧伤的，一般可以获得满意的长度。如果切割次数比较多，肌腱断了几截的，长度实在不够的话就要考虑肌腱延长或者移植。
7、腱鞘和筋膜尽量进行修复，可有效减少术手粘连。
8、同楼上所说，手术必须尽量恢复解剖完整性。掌长肌腱在理论上是一个退化的肌腱，但在术中还是能缝就缝。如果损伤较大，没办法的话，就可以在修整后放弃缝合，或者移植用于修补桡侧腕屈肌腱等肌腱。指浅屈肌腱的缝合要求不高。缝在一起也可以。
9、术后，屈腕屈指固定3-4周。

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