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标题: 发热、咳嗽7天，呼吸困难1天 [打印本页]

作者: huozheduoyu 时间: 2009-7-4 21:31
标题: 发热、咳嗽7天，呼吸困难1天
发热、咳嗽7天，呼吸困难1天
【一般资料】
男，47天。
【主诉】
发热、咳嗽7天，呼吸困难1天
【现病史】
有肺炎及心力衰竭病史。患儿为***儿，奶粉喂养，食奶尚可。于出生后15天出现发热（体温最高39.0℃）、阵发性咳嗽、喘息，症状逐渐加重，既而出现呼吸困难，鼻翼扇动，周身皮肤黄染，于当地医院诊断为肺炎，于头孢安苄治疗无效后转往外地医院。查血常规白细胞15X109/L，巨细胞病毒抗体（-）。诊断为：肺炎、心力衰竭合并肝脏损害，予对症治疗10天后好转出院。7天前患者再次发热（体温39.8℃）、拒乳、尿少、喘憋、口周及四肢末端皮肤发绀，急诊入我院。
【既往史个人史家族史】
否认传染病接触史。有肺炎及心力衰竭病史。
【体格检查】
体温：39.8℃，脉搏190/min,呼吸76/ min。反应极差，周身皮肤黄染，面色灰暗，鼻翼扇动，呼吸困难；听诊双肺密集的湿啰音，心音低顿，心律190/min；肝肋下5cm，质软边锐，脾肋下3 cm，下肢水肿。
【辅助检查】
血常规白细胞123X109/L，红细胞 208 X1012/L，血红蛋白81/g；丙氨酸转氨酶87U/L，总胆红素285ūmol/L,间接胆红素235ūmol/L，总蛋白51g/L,白蛋白27 g/L；乙肝五项均（-）。摄X胸片示两侧肺斑片状阴影。诊断：支气管肺炎伴心力衰竭，婴儿肝炎综合症。立即予吸氧，头孢菌素、更昔洛韦控制感染，并配合强心、利尿退黄治疗。鉴于患儿反复发生肺炎、黄疸，故进一步查优生四项：单纯疱疹病毒抗体、风疹病毒抗体及宫形虫抗体均（+），巨细胞病毒抗体（-）；血培养未见细菌生长。

【初步诊断】支气管肺炎伴心力衰竭
【入院后治疗】立即予吸氧，头孢菌素、更昔洛韦控制感染，并配合强心、利尿退黄治疗。鉴于患儿反复发生肺炎、黄疸，故进一步查优生四项：单纯疱疹病毒抗体、风疹病毒抗体及宫形虫抗体均（+），巨细胞病毒抗体（-）；血培养未见细菌生长。
【讨论目的】
1.最后诊断
2.治疗措施

作者: billy2009 时间: 2009-7-4 22:26
这是好医生***儿版超版shunshanbowen的原创，提请楼主转帖时注明。

[ 本帖最后由 billy2009 于 2009-7-5 17:52 编辑 ]

作者: 独步天涯 时间: 2009-7-5 00:00
讨论病例为先其他勿论

作者: billy2009 时间: 2009-7-5 17:41
诊断：先天性风疹综合症（风疹病毒性肝炎、间质性肺炎、先天心脏病）
还需注意除外气管食管瘘致肺炎、心衰可能。
治疗：对症，无特效治疗。

作者: likun1983 时间: 2009-7-5 19:44
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