爱爱医医学论坛

标题: 病例讨论发热2天 [打印本页]

作者: 半边月 时间: 2009-7-3 14:34
标题: 病例讨论发热2天
患儿张景锐，男，1岁3月，因“发热2天”于2009-6-10入院。患儿于2天前无明显诱因出现发热，热型不规则，最高39.5℃，伴进食后呕吐少量胃内容物3次，呈非喷射状，无畏寒、抽搐，无咳嗽、流涕，无气促，曾于门诊予“头孢替唑”及退热处理，发热可缓解，但反复，今再次出现高热，拟“上呼吸道感染”收入院。病后精神可，食欲、睡眠欠佳，大小便正常。既往确诊-地中海贫血。
入院后查体：39.5℃，P123次/分，Ｒ32次/分，体重11KG，呼吸稍促，未见三凹征，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结无肿大，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻罗音，心腹查体无异常，四肢肌力肌张力正常，生理反射存，病理征（—）。10/6血常规示：WBC13.8×109/L，N48.4%，CRP<1mg/L。
入院后查血常规示：WBC12.3×109/L，N48.4%，CRP7.88mg/L。K5.73mmol/L，肝肾功能无异常，心电图示窦性心动过速。入院后予头孢替唑抗感染等治疗后患儿体温降至正常。入院第二天始出现左下肢肌力低，左膝反射及左跟腱反射减弱，左下肢肌力皮肤稍凉，不排除神经跟炎，脊髓病变等神经系统病变，予完善脊髓MRI、脑脊液检查，并加用抗病毒、B族维生素营养神经对症治疗。现患儿四肢肢端见可疑疱疹，颈抵抗阳性，双下肢肌力肌张力不对称，左侧肌张力明显降低，肌力，膝反射（—），病理征（—），右膝反射亢进，左下肢**反射（—），痛觉反射（—），提睾反射及腹壁浅反射（—），辅助检查示：腰穿压力300cmH2O,常规示：38×106/L，生化未见异常。头颅、颈、胸、腰脊髓MRI均正常。
请问：1、诊断及诊断依据
         2、鉴别诊断
         3、进一步检查
         4、治疗原则

[ 本帖最后由别看资料于 2009-7-3 17:27 编辑 ]

作者: xwb38100 时间: 2009-7-3 15:42
此病例特点为：
1、男，1岁3月，
2、因“发热2天”入院。进食后呕吐少量胃内容物3次，呈非喷射状，无畏寒、抽搐，无咳嗽、流涕，无气促。
3、既往确诊-地中海贫血。
4、入院后查体：39.5℃，P123次/分，Ｒ32次/分，体重11KG，呼吸稍促，未见三凹征，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结无肿大，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻罗音，心腹查体无异常，四肢肌力肌张力正常，生理反射存，病理征（—）。5、入院第二天始出现左下肢肌力低，左膝反射及左跟腱反射减弱，左下肢肌力皮肤稍凉，现患儿四肢肢端见可疑疱疹，颈抵抗阳性，双下肢肌力肌张力不对称，左侧肌张力明显降低，肌力，膝反射（—），病理征（—），右膝反射亢进，左下肢**反射（—），痛觉反射（—），提睾反射及腹壁浅反射（—）。
6、辅助检查示：血常规示：WBC12.3×109/L，N48.4%，CRP7.88mg/L。K5.73mmol/L，肝肾功能无异常，心电图示窦性心动过速。腰穿压力300cmH2O,常规示：38×106/L，生化未见异常。头颅、颈、胸、腰脊髓MRI均正常。

一、诊断及诊断依据
1、单纯疱疹病毒性脑炎：有前驱感染症状，发热后出现四肢肢端疱疹，左侧肢体肌张力下降，脑脊液检查示压力高，生化未见异常支持病脑的诊断。
2、肠道病毒引起的急性弛缓性麻痹柯萨奇、埃可等其它肠道病毒引起的急性弛缓性瘫痪，其肢体瘫痪不对称，脑脊液中可有白细胞增多，周围神经传导功能正常，应行粪便病毒分离进一步鉴别。
3、感染性多发性神经根炎？：有前驱感染症状，白细胞、CRP升高，有肢体运动障碍。

二、进一步检查
神经传导功能测试、脑电图、病毒学检查、电解质、心肌酶

三、治疗原则
1．维持水、电解质平衡与合理营养供给。
2．控制脑水肿和颅内高压。
3．抗感染。
4．适当抗病毒。

[ 本帖最后由 xwb38100 于 2009-7-3 17:44 编辑 ]

作者: 有痣青年 时间: 2009-7-3 16:47
诊断：病毒性脑炎脑膜炎（手足口病？）
依据：1，患儿发热伴呕吐
         2，患儿肢端可疑疱疹，颈抵抗阳性，双下肢肌力肌张力不对称，右膝反射亢进
         3，脑脊液常规wbc38×106,MRI检查正常，CRP正常
鉴别诊断：1，格林巴利综合症：有前驱感染，wbc偏高，但往往双下肢肌力肌张力对称，脑脊液检查可出现蛋白细胞分离现象，故目前依据不充分，可进一步做肌电图检查
               2，急性脊髓炎：往往双下肢肌力肌张力对称，MRI检查可有异常，目前依据不足
进一步检查：脑脊液培养，肌电图
治疗：1，抗病毒：阿昔洛韦
         2，营养神经
         3，支持对症治疗

作者: 别看资料 时间: 2009-7-3 17:27
病毒性脑炎脑膜炎
依据:
1.发热2天
2.入院第二天始出现左下肢肌力低，左膝反射及左跟腱反射减弱，左下肢肌力皮肤稍凉
3.四肢肢端见可疑疱疹，颈抵抗阳性，双下肢肌力肌张力不对称，左侧肌张力明显降低，肌力，膝反射（—），病理征（—），右膝反射亢进，左下肢**反射（—），痛觉反射（—），提睾反射及腹壁浅反射（—）
4.血常规示：WBC12.3×109/L，N48.4%，CRP7.88mg/L。K5.73mmol/L，肝肾功能无异常，心电图示窦性心动过速。腰穿压力300cmH2O,常规示：38×106/L，生化未见异常。头颅、颈、胸、腰脊髓MRI均正常。
鉴别:
格林巴利综合症:出现蛋白细胞分离现象

进一步检查:脑电图和肌电图,MP-AB等

治疗原则
1.抗病毒
2.营养神经
3.对症

作者: 开心军医 时间: 2009-7-3 19:28
（1）诊断：脊髓灰质炎？急性脊髓炎？病毒性脑炎的确不好解释单侧下肢肌无力和病理征阴性的情况患儿定位考虑在脊髓，定性考虑感染。脊髓灰质炎是一种急性病毒性传染病，其临床表现多种多样，包括程度很轻的非特异性病变，无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎)。

诊断依据：

1) 发病前2日患者有上呼吸道感染症状。

2) 患者起病后逐渐出现不对称性肌群无力或瘫痪

3) 查体：四肢肢端见可疑疱疹，颈抵抗阳性，双下肢肌力肌张力不对称，左侧肌张力明显降低，肌力，膝反射（—），病理征（—），右膝反射亢进，左下肢**反射（—），痛觉反射（—），提睾反射及腹壁浅反射（—），

4) 头颅、颈、胸、腰脊髓MRI均正常。可以排除脑血管意外和颅内肿瘤可能性。

鉴别诊断：

1) Guillain-Barre Syndrome,GBS ：由病毒感染，发热持续24—48小时出现四肢弛缓性瘫痪。间有上下肢同时瘫痪。继续发展，出现呼吸肌麻痹。急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。瘫痪肢体同时出现手套袜样分布。患儿没有如此特点，进一步复查脑脊液排除。

2) 周期性麻痹：表现为肢体对称性弛缓性瘫痪，但过去常有发作史，无感觉障碍及颅神经损害症状，脑脊液正常，发作时常有血钾降低及低钾性心电图改变，补钾后症状较快缓解。该患儿有血钾增高情况，需要进一步复查排除高钾型周期性麻痹（我国极为罕见）

3) 全身型重症肌无力：呈四肢乏力，但起病较慢，有晨轻暮重特点，疲劳试验及新斯的明试验阳性，脑脊液正常。临床特点明显不符，可以排除。

治疗：

1、抗炎：抗炎、抗病毒治疗，早期可静脉滴注激素抑制病情进展，其后改为口服强的松，病情缓解后逐渐减量。
2 脱水：可适量应用脱水剂，如20%甘露醇250ml静滴，2/d；或10%葡萄糖甘油500ml静滴，1/d。
3、改善神经营养代谢机能：VitB族、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物口服，肌注或静滴。
4、防止并发症。

作者: 冷血24 时间: 2009-7-4 09:28
同意

作者: billy2009 时间: 2009-7-4 16:56

原帖由 开心军医 于 2009-7-3 19:28 发表

 登录/注册后可看大图

（1）诊断：脊髓灰质炎？急性脊髓炎？病毒性脑炎的确不好解释单侧下肢肌无力和病理征阴性的情况患儿定位考虑在脊髓，定性考虑感染。脊髓灰质炎是一种急性病毒性传染病，其临床表现多种多样，包括程度很轻的非特异性 ...

赞同开心军医的诊断分析，病毒性脑炎的确不好解释单侧下肢肌无力和病理征阴性的情况患儿定位考虑在脊髓，定性考虑感染。

作者: qxk0809 时间: 2009-7-4 20:35
诊断：1.病毒性脑炎
2.病毒感染引起的急性弛缓性瘫痪
诊断依据和鉴别诊断不再重复
治疗：可在抗病毒，营养神经，对症的基础上，体温降至正常后行高压氧治疗

作者: 托尼 时间: 2009-7-5 13:07
1、诊断及诊断依据
诊断：病毒性脑炎脑膜炎
诊断依据：患儿，男，1岁3月，发热2天，患儿于2天前无明显诱因出现发热，热型不规则，最高39.5℃，

伴进食后呕吐少量胃内容物3次，曾于门诊予“头孢替唑”及退热处理，发热可缓解，但反复，今再次出

现高热，查体：39.5℃，P123次/分，Ｒ32次/分，体重11KG，呼吸稍促，未见三凹征，全身皮肤无皮疹，

浅表淋巴结无肿大，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻罗音，心腹查体无异常，四肢肌力肌张力正常，生理反

射存，病理征（—）。10/6血常规示：WBC13.8×109/L，N48.4%，CRP<1mg/L。WBC12.3×109/L，N48.4%

，CRP7.88mg/L。K5.73mmol/L，肝肾功能无异常，心电图示窦性心动过速。助检查示：腰穿压力

300cmH2O,常规示：38×106/L

2、鉴别诊断
1.颅内其他病原感染
2．Reye综合征

3、进一步检查1．脑电图
2．脑脊液检查
3．病毒学检查
4、治疗原则
1．维持水、电解质平衡与合理营养供给
2．控制脑水肿和颅内高压。
3．抗病毒药物
4.其他

作者: likun1983 时间: 2009-7-5 22:04
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

欢迎光临爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)