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标题: 病例分析答题公式 [打印本页]

作者: 张博士 时间: 2009-6-19 22:14
标题: 病例分析答题公式
病例分析答题公式
张银合博士
光阴似箭，日月如梭。再过12天，一年一度的医师资格实践技能考试将于7月1日开始在全国近400个考点举行。考试为期15天，到7月15日结束。2009年4月27日，作者在《健康报》发表了“实践技能考试：把握技巧扎实过‘三站’”的文章，很多读者***来函要求更全面更详细讲解其中的病例分析，尤其是新大纲增加的内容。应广大考生的热切要求，我将我在全国各地辅导班讲课的该部分的全部内容和盘托出，毫无保留地奉献出来与广大考生分享，看了这部分就如同参加了面授培训班或者某执医考试网的技能免费网络班。
2009年医师资格考试实践技能考试内容调整后，第一考站病史采集和病例分析内容不变，项目增加。病史采集新增加腰背痛及泌尿系疾病，病历分析部分的测试病种由29个增加到51个，增加了76%的内容。病例分析考试时间和试题分值也做了调整，考试时间由原11分钟延长为15分钟，分值由20分调整为22分。新大纲中增加的B超部分，在病例分析中作为辅助检查的形式进行考核。
按照2009《医师资格考试实践技能考试实施方案》，第一站的病例分析部分，共从51个要求的病例中抽取一个病例。这一部分如果诊断答错，将会丢失这宝贵的22分。
下面按2009新大纲顺序列出病历分析答题公式帮***生快速写出诊断。
（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）
老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病
（二）肺炎
青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎
发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿啰音+呼吸快、心律快=左心衰
肝大＋双下肢水肿=右心衰
儿童+阵发性**性咳嗽+关节疼=支原体肺炎
（三）支气管哮喘（新加内容）
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
（四）肺癌(新加内容，助理不考)
中老年人+吸烟史+**性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌
（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)
老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭
PaO2<60mmHgⅠ型呼衰
PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰
pH<7.35 酸中毒
pH>7.35 碱中毒
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大
心包炎体征：
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
陈旧结核病灶+膀胱**征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胱**征：尿频、尿急、尿痛
（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)
胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)
（八）高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层

危险因素和病史 1级
SBP140-159或DBP90-99 2级
SBP160-179或DBP100-109 3级
SBP≥180或DBP≥110
Ⅰ：无其他危害因低危中危高危
Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危
Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危
Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危
劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全
颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全
（九）心律失常（新加内容，助理不考）
青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速
（十）冠心病
中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
① V1－V6广泛前壁心梗
② V1－V3前间壁心梗
③ V3－V5局限前壁心梗
④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗
中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
（十一）心力衰竭（新加内容）
高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰
水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰
（十二）心脏瓣膜病（新加内容）
主要瓣膜杂音
出现时期开关瓣杂音性质
二狭舒张期开隆隆样
二闭收缩期关吹风样
主狭收缩期开喷射样
主闭舒张期关叹气样
例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全
（十三）休克（新加内容）
出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克
P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期
青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎
P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征
左心衰+休克体征=心源性休克
（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
（十五）胃炎（新加内容）
饮食不洁或**物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
（十六）消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）
脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结
（十八）**、直肠良性病变（新加内容）
**疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
（十九）肝硬化（新加内容）
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）
Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
（二十一）急性胰腺炎（新加内容）
暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜**征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎
胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）
（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）
转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎
**出血＋绒毛膜**（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜**征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻
女性+排便后(**变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转
刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎
（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌
体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌
乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌
无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大
（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）
右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜**体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂
左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂
腹中部外伤+腹膜**体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂
腰部外伤+血尿=肾外伤
（二十五）腹外疝（新加内容）
老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊=腹股沟斜疝
（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)
发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大
（二十七）细菌性痢疾
脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
（二十八）艾滋病（新加内容）
发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病
（二十九）急、慢性肾小球肾炎
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
（三十）尿路感染（修改内容）
已婚女性+发热+膀胱**征=下泌尿道感染
尿路损伤史+尿路**症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作
中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）
乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭
（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）
活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石
老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生
（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)
青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血
贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大
贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血
（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）
青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大
（三十五）白血病
发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病
发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病
早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC
（三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）
怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢
青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外
（三十七）糖尿病
三多一少
青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病
中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病
（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）
女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮
（三十九）类风湿关节炎（新加内容）
中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎
（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位
10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折
妈妈拉儿子=桡骨头半脱位
公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位
（四十一）一氧化碳中毒
火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒
（四十二）有机磷中毒（修改内容）
药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒
（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)
患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑
（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）
老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死
（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)
脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿
（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)
育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤
早婚+**排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌
老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大
（四十七）小儿腹泻
发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎
眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型
血钾<3.5mmol／L=低钾血症
（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)
烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）
（四十九）小儿常见发疹性疾病
患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹
（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）
外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎
（五十一）**疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、**肿瘤）（新加内容）
初次妊娠+**胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性**炎
急性**炎+浮动感=脓肿形成

[ 本帖最后由 {BANNED} 于 2009-6-19 22:29 编辑 ]

作者: himan2006 时间: 2009-6-19 22:16
标题: 病例分析答题公式
好贴，支持

作者: 降珠仙子 时间: 2009-6-19 22:19
标题: 病例分析答题公式
谢谢！

作者: jixiang1023 时间: 2009-6-19 22:51
标题: 病例分析答题公式
太好了，非常实用，O(∩_∩)O谢谢了:D :lol:

作者: 孙翎1 时间: 2009-6-19 22:51
标题: 病例分析答题公式
顶一下
谢谢

作者: 小芬2001go 时间: 2009-6-19 22:53
标题: 病例分析答题公式
谢谢！

作者: 张博士 时间: 2009-6-19 22:58
标题: 病例分析答题公式
好长时间没人送花了。还有更好的。在报纸上没有发表的

作者: tonton1982 时间: 2009-6-19 23:05
标题: 病例分析答题公式
顶啊!感谢这么多无私的人帮助!!!!好人!!!

作者: 回眸从医路 时间: 2009-6-19 23:05
标题: 病例分析答题公式
花已送出。

作者: 张博士 时间: 2009-6-19 23:10
标题: 病例分析答题公式
下面我把新大纲新加的病例分析的题目的200**分标准拿出来与大家共享
（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）
★ 典型例题病例摘要患者，65岁,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年, 加重伴双下肢水肿1周入院。缘于30年前,间断咳嗽,咳痰,喘憋,每年有3-4个月发作,10年前,出现劳累后发憋,心悸,呼吸困难,坐起可缓解。一周前因感冒，发热,咳嗽,发憋,心悸症状加重,伴双下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰,无高血压,冠心病,糖尿病史,吸烟史30年,平均每日2包。
查体: T37.5℃,P 102次/分 ,R24次/分，BP ll0／70mmHg，神清,皮肤无黄染,肝颈静脉回流征阳性, 桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿啰音,心律102次每分,律齐,腹无异常,双下肢水肿。
肺功能检查：FEV1／FVC为 50％；FEV1占预计值40％
实验室检查：血常规：WBC 5.6×109／L,N 94%；尿常规(-)。
要求：根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
评分要点：（总分20分）
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断（4分）
1.COPD重度1分
2.慢性阻塞性肺气肿1分
3.肺源性心脏病1分
4.心力衰竭1分
（二）诊断依据（4分）
1.老年男性，咳、痰、喘30年。长期吸烟史。1分
2.近1周症状加重，伴发热、脓痰，粉红色泡沫样。1分
3.肝颈静脉回流征阳性, 桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿啰音,双下肢水肿。1分
4.肺功能检查：FEV1／FVC 50％；FEV1占预计值40％。1分
二、鉴别诊断（4分）(助理医师答出其中2项得4分)
1.支气管扩张痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰，肺部影像学有助鉴别。1分
2.支气管哮喘儿童或青少年期起病，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。1分
3.肺结核常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断。1分
4.肺癌患者年龄多在40岁以上，有长期吸烟史，常有**性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血，以及胸痛等临床症状。X线检查可发现肺部肿块阴影或结节状影，或有阻塞性肺炎、肺不张等征象。痰脱落细胞检查或经纤维气管镜活检一般可明确诊断。1分
三、进一步检查（4分）(助理医师答出其中2项得4分)
1.胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。1分
2.血气分析确定呼吸衰竭的类型。2分
3.痰涂片及培养感染的病原学证据，指导抗生素治疗。1分
四、治疗原则（4分）
1.控制性氧疗维持氧合水平Pa02>60mmHg或Sa02>90％，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。1分
2.抗生素  可选用β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等，根据痰菌检查结果调整抗生素。1分
3.支气管舒张剂抗胆碱药和／或β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入。1分
4.可短期静脉使用糖皮质激素。1分
得分秘籍：咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
★ 典型例题病历摘要  女性，70岁。咳嗽、咳痰、喘息近30年，病情加重，心悸、气短，下肢水肿l周。大约在30年前开始，每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3～4个月，经抗感染及平喘治疗症状可以缓解。近10年来，在上诉症状加重的同时，又出现活动后心悸、气促。7天前因感冒，症状再次加重，并出现少尿、下肢水肿，此时抗感染治疗效果不如以前。自患病以来食欲差，有时夜间出现呼吸困难，被迫坐起后呼吸困难可以减轻，体重无明显变化。
否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟30余年。
查体：T 37.5℃，P 110次／分，R 26次／分，BP 135／70mrnHg。神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性哕音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。
辅助检查：WBC 5×109／L，N 92％。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。  时间：11分钟
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8.5分)
?(一)诊断(4分)(助理医师答出第1~3项得4分)
1.慢性喘息性支气管炎急性发作期 1.5分
2.慢性肺源性心脏病 1.0分
3.阻塞性肺气肿1.0分
4.心功能失代偿期 0..5分
(二)诊断依据(4.5分)(助理医师答出第1项得2.5分，第2项或第3项得2分，不超过4.5分) 1．慢性喘息性支气管炎急性发作
慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热 0.5分
长期大量吸烟史0.5分
双肺干湿性啰音0.5分
中性粒细胞比例升高0.5分
2．慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期
右心扩大体征0.5分
右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿)  1.0分
3．阻塞性肺气肿
活动后气促10年0.5分
体检肺气肿体征0.5分
二、鉴别诊断(2.5分)(助理医师答出2项得2.5分)
1.支气管哮喘1.0分
2.冠心病0.5分
3.心肌病0.5分
4.心包积液0.5分
?三、进一步检查(4分)(助理医师答出第1~2项得2分，其余各项每项1分)
1.血气分析1.0分
2.胸片1.0分
3.电解质、肝肾功能0.5分
4.痰培养+药敏0.5分
5.心电图0.5分
6.超声心动图 0.5分
四、治疗原则(5分)(助理医师答出前4项得5分)
1?持续低流量吸氧、休息 1分
2?抗感染治疗(联合使用抗生素，或广谱抗生素) 1.5分
3?化痰、平喘(支气管舒张剂) 1分
4?控制右心衰竭(间断利尿)    1分
5?康复治疗0.5分
得分秘籍：老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
得分秘籍：桶状胸=肺气肿
得分秘籍：慢性呼吸系统病史＋心脏病变=肺心病

作者: 张博士 时间: 2009-6-19 23:11
标题: 病例分析答题公式
（三）支气管哮喘（新加内容）

★ 典型例题病例摘要：患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。
患者l0余年前无明显诱因逐渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0．29 Bid。每年间断发作5—6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物l00ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。
既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。
查体：T 37．3℃，P l40次／分，R 26次／分，BP ll0／70mmHg。
神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心律l40次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。
实验室检查：血常规：WBC l2×109／L，N 85％，PLT 200×109／L，Hb l40g／L；尿常规(—)。
  时间：11分钟。评分要点：（总分20分）
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断（4分）
支气管哮喘急性发作4分
（二）诊断依据（4分）
1.年轻女性，发作性喘憋。1分
2.查体端坐呼吸，口唇发绀，满肺哮鸣音。2分
3.过敏性鼻炎病史。1分
二、鉴别诊断(5分)
1.心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。1分
2.喘息型慢性支气管炎  多见于老年人，常有肺气肿体征。2分
3.支气管肺癌癌瘤可出现喘鸣与呼吸困难。但肺癌多表现为吸气期喘鸣，症状呈进行性加重，支气管舒张剂疗效不显。纤维支气管镜等检查常可明确诊断。2分
三、进一步检查(3分)
1.动脉血气  了解血氧及酸碱平衡状况。
2.胸部X线检查除外感染等。
3.肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗。
四、治疗原则(4分)
1.吸氧。
2.可静脉应用糖皮质激素。
3.支气管舒张剂速效β2肾上腺素受体激动剂。
4.急性发作控制后综合防止。
得分秘籍：过敏性鼻炎+青少年+发作性喘憋=支气管哮喘

作者: 张博士 时间: 2009-6-19 23:12
标题: 病例分析答题公式
（五）呼吸衰竭（新加内容）
病历摘要患者男性，72岁，反复咳嗽咳痰伴喘息20年，加重伴意识障碍3天。
患者于20余年前开始间断出现咳嗽，咯白色泡沫痰或白、黄色粘痰并渐感喘憋。每于冬季好发，受凉或感冒后加重。每年咳喘、咯痰加重约3个月。半个月前在受凉后上述症状复发并加重，咯大量白粘痰，间有黄痰，双下肢明显水肿。在当地医院予“青霉素”抗感染治疗约10天，疗效不佳。3天前开始出现烦躁、谵语，来我院急诊。
既往自20岁开始吸烟，已戒烟20年。否认高血压、冠心病及糖尿病史。
查体：体温37.4℃，脉搏120次/min，呼吸频率30次/min，血压130/70mmHg，体型肥胖，神志恍惚，查体欠合作。球结膜水肿明显，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇、甲床紫绀明显。颈短粗，颈静脉充盈。桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸动度一致，语颤对等，叩呈过清音，双肺散在干湿啰音。心（－）。腹膨隆，肝脾未及。双下肢及低**处Ⅲ度可凹性水肿，无杵状指(趾)。
实验室检查：血常规：白细胞7.1×109/L，中性粒细胞0.79，红细胞5.6×1012/L，血红蛋白167g/L，血小板89×109/L；尿常规（－）；便常规（－）。血气分析：鼻导管吸氧(2L/min)时pH7.299，PaO2 48 mmHg，PaCO2 106mmHg。
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
1.慢性阻塞性肺疾病急性发作合并肺部感染1分
2.慢性肺源性心脏病1分
3.肺性脑病1分
4.Ⅱ型呼吸衰竭，酸碱失衡1分
(二)诊断依据(4分)
1.病史反复咳嗽咳痰伴喘息20年，吸烟，COPD基本明确；下肢水肿，考虑肺心病；加重伴意识障碍考虑肺性脑病 2分
2.查体口唇、甲床紫绀明显。颈静脉充盈。桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩呈过清音，散在干湿啰音。双下肢水肿。1分
3.实验室检查感染血象，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭1分
二、鉴别诊断(4分) (助理医师答出其中2项得4分)
1.支气管扩张痰量多，常伴咯血，肺部影像学有助鉴别。1分
2.支气管哮喘儿童或青少年期起病，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史。1分
3.肺结核常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断。1分
4.肺癌患者常反复发生或持续痰中带血，以及胸痛等临床症状。X线检查可发现肺部肿块阴影或结节状影，或有阻塞性肺炎、肺不张等征象。痰脱落细胞检查或经纤维气管镜活检一般可明确诊断。1分
三、进一步检查（4分）(助理医师答出其中2项得4分)
1.肺部影像学检查胸片，CT 1分
2.病原学检查抗生素治疗前吸取痰液行细菌涂片、培养1分
3.中枢神经系统评价头颅CT除外脑血管事件1分
4.COPD严重度评价病情稳定，肺功能评价严重度，指导原发病治疗1分
四、治疗原则(4分)
1.呼吸支持机械通气，气管插管呼吸机辅助呼吸，充分氧疗1分
2.积极治疗肺部感染1分
3.支气管解痉治疗1分
4.纠正水电平衡及营养支持治疗1分
得分秘籍：PaO2<60mmHgⅠ型呼衰
得分秘籍：PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰
（六）结核病、肺结核、结核性胸腹膜炎、结核性心包炎、肠结核（新加内容）
★ 典型例题病例摘要：女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
　　患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，心律94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血Hb 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）
时间：10分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(8分)
1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）　　　3分
2.糖尿病2型　　　　　　　　　　　　　　　1分
(二)诊断依据(4分)
1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快 2分
2.查体，有低热，两肺上部有异常体征 1分
3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）　　　　1分
二、鉴别诊断(5分)
1.支气管扩张 2分
2.肺脓肿 2分
3.肺癌 1分
三、进一步检查(4分)
1.X线胸片 1分
2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测 2分
3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定 1分
四、治疗原则(3分)
1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能 2分
2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 1分
得分秘籍：咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状=肺结核
★ 典型例题病例摘要男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周
患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。
查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
时间：11分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
(二)诊断依据(4分)
1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快2分
2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失2分
二、鉴别诊断(4分)
1.肿瘤性胸腔积液1分
2.心力衰竭致胸腔积液 1分
3.低蛋白血症致胸腔积液1分
4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液1分
三、进一步检查(4分)
1.胸片1分
2.胸部B超胸水定位1分
3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查1分
4.PPD或血清结核抗体测定 0.5分
5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白0.5分
四、治疗原则(4分)
1.病因治疗：抗结核药2分
2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素 2分
得分秘籍：低热+胸痛+胸腔积液体征=右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液体征：气管偏+胸廓膨隆+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清
★ 典型例题病例摘要：患者，男性，60岁，以反复胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿l年，在多家医院就诊无效来诊。
患者自1年前开始常于劳累后出现双侧胸腔积液、腹腔积液及双下肢水肿，在院外按肺源性心脏病”、“肝硬化”治疗后效果不佳入院。起病来乏力、食欲不振明显，体温正常。既往年轻时曾患肺结核，治疗情况不详。
查体：慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双侧呼吸动度减弱，双下肺叩诊浊音，双下肺未闻及呼吸音，可及收缩期心尖负性搏动，心脏浊音界不大，心音低钝，未闻及心脏杂音及心包摩擦音，肝右肋缘下3cm，质硬，轻度压痛，腹部移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。
实验室检查：血常规正常；尿常规，Pro(+)；肝功：ALT 92U／L，AST 74U／L，GGT 70U／L，肾功正常。
时间：11分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
多浆膜腔积液，结核性心包炎可能性大。4分
(二)诊断依据(4分)
1.胸腔积液、腹腔积液、下肢水肿、颈静脉怒张、肝大，均为体循环淤血表现；2分
2.收缩期心尖负性搏动，心脏浊音界不大，心音低钝，均为心包缩窄表现；1分
3.肺结核病史。1分
二、鉴别诊断(4分)
1.限制性心肌病；1分
2.心力衰竭；1分
3.肝硬化；1分
4.甲状腺功能减低症；0.5分
5.慢性肾小球肾炎。0.5分
三、进一步检查(4分)
1.胸部x线片，CT；2分
2.超声心动图；1分
3.PPD或血清结核抗体测定。1分
四、治疗原则(4分)
1.规范的抗结核治疗； 2分
2.考虑行心包切开或剥脱术。2分
得分秘籍：胸腔积液、腹腔积液=多浆膜腔积液
肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大
心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+心尖负性搏动+心音低钝+肝大
★ 典型例题病例摘要：患者，女性，36岁，间歇腹胀、伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。
患者2个月来，无明显诱因间歇发作腹胀、腹痛，停止排便，排气减少，每次发作持续3—4天，经服药和对症治疗后，开始出现腹泻，随之腹胀、腹痛缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，已无排气排便2天，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力、盗汗明显，无明显发热。
既往体健。其父曾患开放性肺结核，目前已愈。
查体：T 37．4℃，P 85次／分，R 20次／分，BP l20／80mmHg。慢性病容，神清，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常，腹膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。右下腹似可及包块，边界不清，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音(一)，肠鸣音活跃。
辅助检查：血常规：WBC 5．3×109／L；N 78％；Hb ll5g／L。x线腹平片：右中腹可见液气平面。
时间：11分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
肠梗阻(不全性)，肠结核可能性大。4分
(二)诊断依据(4分)
1.腹痛、大便习惯改变，停止排便排气，呕吐；1分
2.腹膨隆，右下腹包块，肠鸣音活跃；1分
3.腹部x线平片可见液气平面，提示肠梗阻；1分
4.全身中毒症状、结核密切接触史。1分
二、鉴别诊断(4分)
1.右半结肠癌；2分
2.克罗恩病；1分
3.肠扭转。1分
三、进一步检查(4分)
1.腹部B超、CT；2分
2.X线钡剂灌肠造影；1分
3.结肠镜检查。1分
四、治疗原则(4分)
1.胃肠减压，通便治疗，静脉营养支持2分
2.规范的抗结核治疗。2分
★ 典型例题病例摘要：男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余
6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱**症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。
平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10
年，半斤/天。家族史无特殊。
体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。
化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，
肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个
大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片(-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。
时间：11分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩 4分
(二)诊断依据 1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿 1分
2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效 1分
3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑 1分
4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶 0.5分
5.B 超、IVP 提示左肾结核 0.5分
二、鉴别诊断(5分)
1.非特异性膀胱炎 2分
2.泌尿系肿瘤 2分
3.泌尿系外伤 1分
三、进一步检查(4分)
晨尿检查结核杆菌，连续三天 4分
四、治疗原则(3分)
1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除 1分
2.术后继续联合用药抗结核治疗， 1分
3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除 1分
得分秘籍：陈旧结核病灶+膀胱**征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胱**征：尿频、尿急、尿痛

作者: 张博士 时间: 2009-6-19 23:12
标题: 病例分析答题公式
（九）心律失常（新加内容）
病历摘要：男，30岁，主因阵发性心慌3年，加重1小时来诊。
患者于3年前无诱因间断出现心慌，与活动无关，突然发作，伴轻度胸闷，无胸痛，持续20~30min可以自行突然好转，无症状时查心电图正常，每年发作2~3次，未进一步检查。1小时前再次突然心慌，性质程度同前，收急诊室观察。饮食睡眠正常，两便正常，体重无下降。既往体健。
查体：T 36.8℃，P 160次／min，R 25次／min，BP 110/70 mmHg。一般状况可，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音有力，律齐无杂音。肺腹部检查未见异常。
实验室检查 ECG如下图所示

时间：答题11分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
阵发性室上性心动过速 4分
(二)诊断依据(4分)
1.病史青年男性，症状突发突止。1分
2.体检 心律160次／min，心音有力，律齐无杂音，血压正常1分
3.辅助检查 ECG示QRS波室上型，QRS波群形态与时限正常，QRS波前未见明显P波。2分
二、鉴别诊断(5分)
1.持续性室速常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0．12s；ST—T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次／分；④心室夺获与室性融合波。2分
2.窦性心动过速心电图显示窦性心律的P波在I、Il、aVF导联直立，aVR倒置。PR间期0．12～0．20s。窦性心动过速通常逐渐开始和终止。频率大多在100～150次／分之间。1分
3.非阵发性房室交界区性心动过速发作起始与终止时心律逐渐变化，心律70～150次／分或更快，心律通常规则。QRS波群正常。1分
4.心房扑动心电图特征为规律的锯齿状扑动波称为F波。典型房扑的心房率通常为250～300次／分 1分
三、进一步检查(3分)
ECG基本可确诊，如无ECG证据可行食道调搏多数患者能诱发室上速，明确诊断，并可分型。
四、治疗原则(4分)
1.急性发作期：①**迷走神经，颈动脉窦**（严禁双侧）、Valsalva动作；②药物选用腺苷或维拉帕米静脉缓慢注射。③毛花苷丙（西地兰）静脉注射对伴有心功能不全患者可作首选；④当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭或药物治疗无效，应立即进行同步电复律。已应用洋地黄者不应接受电复律。2分
2.预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂可供首先选用。导管消融能根治心动过速应优先考虑应用。2分

作者: 人造人计划 时间: 2009-6-19 23:13
标题: 病例分析答题公式
太好了，非常实用

作者: 张博士 时间: 2009-6-19 23:13
标题: 病例分析答题公式
（十一）心力衰竭(新加)

★ 典型例题病例摘要：患者，男性，58岁，因为反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿。此后症状逐渐加重，间断服用氢**治疗效果不佳。因阵发性夜问呼吸困难于半年前住院治疗3周。近3个月患者呼吸困难加重，夜问只能端坐入睡。夜尿(2～3次／夜)，有重度水肿，体重增加8kg。既往史与家族史：高血压史l0年，用降压0号治疗效果欠佳。有糖尿病家族史，患者未控制饮食。
体格检查：BP l60／110mmHg；脉搏110次／分，呼吸频率29次／分，体重79kg。颈静脉怒张。胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及舒张早期奔马律；最强搏动点位于第六肋间，据胸骨正中线12cm。肝大，可触及；肝颈静脉回流征阳性。四肢凹陷性水肿。
实验室检查：血常规正常；Na+131 mmol／L；K+3．1mmol／L；Cl-98mmoL／L；二氧化碳31 mmol／L；快速血糖(FBS)6．5 mmol／L尿酸420μmol／L；BUN 23 mmol／L；血肌酐ll5μmol／L，谷丙转氨酶l02 U／L。
胸片：提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。心电图：左室高电压，未见sT—T缺血样改变。超声心动图：测量左室舒张末期内径60mm，射血分数为35％。
分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压、高血压性心脏病、全心衰竭(心功能Ⅲ级)。其诊断依据是：
(1)有病因(高血压10年，控制不佳)。
(2)左心衰症状、体征  呼吸困难(活动后、夜问阵发、端坐呼吸)、发绀、心动过速、呼吸急促、肺部干湿啰音、左心扩大。
(3)右心衰的症状、体征  水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加8kg)、胸腔积液、肝大、肝颈征(+)。
(4)检查LVEDV 60mm，EF射血分数为35％；BNP 5700pg／ml。
2．鉴别诊断
(1)慢性阻塞性肺病多有慢支病史多年，有咳嗽咳痰喘息症状，秋冬季加重。临床主要表现为肺心病、右心衰症状，ECG可见肺性P波，UCG可见右心肥厚或增大表现，肺功能检查可以进一步确诊。
(2)心包积液也可以有呼吸困难及端坐呼吸，但ECG可见肢导低电压，UCG可以确诊。
(3)慢性肺动脉栓塞可以有呼吸困难。多由于下肢静脉血栓脱落造成，ECG及UCG可见右心负荷增加表现，肺CTPA可以基本确诊。
3．进一步检查
(1)血气分析明确有无严重低氧血症。
(2)冠状动脉造影患者有多个冠心病危险因素：老年男性、肥胖、高血压史，糖尿病家族史，心脏扩大需注意除外缺血性心肌病可能。
(3)OGTT明确糖尿病诊断。
4．治疗原则
(1)限水限盐，监测体重。
(2)强心药洋地黄。
(3)利尿药速尿(以每日体重能降0．5～1 kg为宜，如口服效差可静脉)。
(4)扩血管药硝普钠或硝酸甘油。
(5)抑制RAS系统的药物ACEI(或ARB)、醛固酮拮抗剂。
(6)抑制交感系统药物β受体阻滞剂(可暂不使用，先把水肿和心衰症状处理好再用)。
(7)降压药如果应用利尿剂及ACEl、β受体阻滞剂后血压仍不满意可以加其他降压药，比如CCB类。
得分秘籍：呼吸困难+端坐呼吸+奔马律+最强搏动点位于第六肋间=左心衰
得分秘籍：肝大+肝颈静脉回流征阳性+四肢凹陷性水肿=右心衰
★ 典型例题病例摘要　男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。
患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。　　
查体：T37.2℃， P186次/分，R 70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动**，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃（+），眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+），胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。皮肤无发花，心界不大，心律186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征（-），双巴氏征（-）
化验：血常规：Hb91g/L，RBC：4 .23×1012/L， WBC11.0×109/L，分叶65%，淋巴35%，plt135×109/L.尿粪常规正常
时间：11分钟。评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
　(一)诊断 (4分)
支气管肺炎 心力衰竭  4分
（二）诊断依据 (4分)
1.先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦躁、呼吸急促、发热为主要表现1分
2.查体：口周发绀，鼻扇征（+），三凹征（+），两肺可闻及喘鸣音及湿啰音，有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心律明显增快（>180次/分），心音低钝，肝大，双下肢水肿2分
3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高1分
二、鉴别诊断（5分）
1.病毒性肺炎2分
2.葡萄球菌肺炎2分
3.支原体肺炎1分
三、进一步检查(4分)
1.查病原体（细菌培养和血清抗体）1分
2.血气分析、X线胸片1分
3.肝肾功能、血电解质1分
4.心电图、超声心动图1分
四、治疗原则（3分）
1.病原治疗：抗生素1分
2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂1分
3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘 0.5分
4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉 0.5分
得分秘籍：呼吸增快>60次/分+心律明显增快（>180次/分），心音低钝，肝大，双下肢水肿=心衰

作者: 张博士 时间: 2009-6-19 23:14
标题: 病例分析答题公式
（十二）心脏瓣膜病（新加内容）

★ 典型例题病例摘要：患者，男性，65岁，体力活动耐力下降1年，加重l个月。
患者l年前出现田间劳作时乏力、易疲劳，休息后可缓解，近一月症状加重，伴有胸闷、憋气，偶有头晕，无胸痛。于当地医院行ECG示：窦性心律，左室高电压，偶发房性早搏。可平卧入睡，二便正常。既往体健，有心脏病家族式，否认高血压、高脂血症、糖尿病、风湿病等病史。无烟酒嗜好。
查体：体温36.5℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分，血压l20／82mmHg。神志清楚，自主**，呼吸较急促，口唇无发绀，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称，两肺底闻及细小水泡音。心界左大，心律96次／分，律齐，胸骨左缘第3肋间隙可闻及舒张期叹气样杂音，向下传导，可达心尖区，坐位前倾更易听到，呼气末屏气时杂音增强。腹部平坦，全腹无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。毛细血管搏动征(+)。
实验室检查：血清心肌酶学均在正常范围。WBC l0．0×109／L，N 0．78，L 0．22。血沉1小时l0mm。胸部x线：心影左下增大，心胸比例0．55。
时间：11分钟。
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
主动脉瓣关闭不全、左心功能不全4分
(二)诊断依据(4分)
1.病史l年，表现为活动耐力下降，近1个月出现胸闷、憋气，无胸痛，夜间可平卧入睡2分
2.查体胸骨左缘第3肋间隙可闻及舒张期叹气样杂音。毛细血管搏动征(+)1分
3.辅助检查心肌酶谱正常；胸片提示心界左下扩大1分
二、鉴别诊断(4分)
1.高血压心脏病有明确的高血压病史，一般无心脏杂音及周围血管征。1分
2.冠心病多有相关的危险因素，表现为胸痛或心前区疼痛，与活动相关，休息或服用硝酸酯类药物可缓解。2分
3.肥厚梗阻型心肌病可有晕厥发作，心电图可有广泛导联的ST—T改变，UCG可见室间隔和左室后壁异常肥厚。1分
三、进一步检查(4分)
1.心电图2分
2.超声心动图2分
四、治疗原则(4分)
1.避免剧烈活动，低盐饮食1分
2.ACEl类药物1分
3.严重主动脉瓣关闭不全者行人工瓣膜置换术1分
4.半年至一年复查UCG 1分
得分秘籍：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全

作者: 张博士 时间: 2009-6-19 23:15
标题: 病例分析答题公式
看看以上内容，你还不能确认我是{BANNED}吗？

作者: 岩岩猫 时间: 2009-6-19 23:26
标题: 病例分析答题公式
谢谢张博，雪中送炭。:handshake :handshake

作者: 岩岩猫 时间: 2009-6-19 23:28
标题: 病例分析答题公式
谢谢张博，雪中送炭。:handshake :handshake

作者: 回眸从医路 时间: 2009-6-19 23:44
标题: 病例分析答题公式

原帖由 {BANNED} 于 2009-6-19 23:15 发表

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看看以上内容，你还不能确认我是{BANNED}吗？

上近期生活照！！:lol: :lol:

作者: dr.slieong 时间: 2009-6-20 00:53
标题: 病例分析答题公式
感謝!!!太好了!!張博士!!:)

作者: liangjianhua83 时间: 2009-6-20 00:56
标题: 病例分析答题公式
谢谢{BANNED}分享:handshake

作者: yujia0533 时间: 2009-6-20 01:17
标题: 病例分析答题公式
谢谢张博，雪中送炭。 :kiss:

作者: wuxi182033682 时间: 2009-6-20 07:02
标题: 病例分析答题公式
谢谢{BANNED}提供这么有价值的资料！！

作者: dr.slieong 时间: 2009-6-20 10:38
标题: 病例分析答题公式
張博,再多傳些嘛!!!真的感激萬分!!!:handshake :kiss:

作者: lvdianyi 时间: 2009-6-20 10:40
标题: 病例分析答题公式
谢谢

作者: qwl0510 时间: 2009-6-20 10:47
标题: 病例分析答题公式
:handshake 好贴谢谢了

作者: niudede 时间: 2009-6-20 10:59
标题: 病例分析答题公式
十分感谢{BANNED}！谢谢！:)

作者: jing0414 时间: 2009-6-20 12:44
标题: 病例分析答题公式
{BANNED} 你真好

作者: yy63601356 时间: 2009-6-20 18:38
标题: 病例分析答题公式
东西太好了，就是门槛越来越高了，好难

作者: fcxia58 时间: 2009-6-20 18:39
标题: 病例分析答题公式
谢谢{BANNED}!

作者: baiyiyingzi 时间: 2009-6-21 11:13
标题: 病例分析答题公式
太好了，非常实用，O(∩_∩)O谢谢了

作者: xuchangmin0705 时间: 2009-6-21 12:10
标题: 病例分析答题公式
谢谢{BANNED}

作者: fjyk59 时间: 2009-6-21 16:25
标题: 病例分析答题公式
先顶下在看，谢谢

作者: fjyk59 时间: 2009-6-21 16:32
标题: 病例分析答题公式
再送你一朵花

作者: 12131y 时间: 2009-6-22 12:13
标题: 病例分析答题公式
:'( {BANNED}，好人啊。

作者: ej0246 时间: 2009-6-22 13:15
标题: 病例分析答题公式
顶起来！:)

作者: a9fool 时间: 2009-6-22 13:15
标题: 病例分析答题公式
优秀的呢。。。

作者: zqzq555 时间: 2009-6-22 13:21
标题: 病例分析答题公式
收下了，谢谢

作者: scorpio090 时间: 2009-6-22 22:44
标题: 病例分析答题公式
非常感谢楼主:)

作者: 千千很幸运 时间: 2009-6-22 23:02
标题: 病例分析答题公式
不错！

作者: 438523086 时间: 2009-6-22 23:07
标题: 病例分析答题公式
感谢{BANNED}，太无私了。

作者: 张博士 时间: 2009-6-22 23:07
标题: 病例分析答题公式
★ 典型例题病例摘要　男性，30岁，腹痛4小时急诊入院
5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。
既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。
查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常
辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。　
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
　(一)诊断 (4分)
胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 4分
　(二)诊断依据 (4分)
　　1.突然上腹部剧痛，伴腹膜**征2分
　　2.十二指肠溃疡病史2分
二、鉴别诊断(5分)
　　1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2分
　　2.急性胰腺炎1分
　　3.急性胃肠炎1分
　　4.急性阑尾炎1分
三、进一步检查(4分)
　　1.立位腹部平片2分
　　2.B 超检查1分
　　3.重复血尿淀粉酶测定1分
四、治疗原则(3分)
　　1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2分
　　2.开腹手术：穿孔修补术1分
得分秘籍：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜**征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

作者: ^ǒ^锦上添花♂ 时间: 2009-6-23 16:32
标题: 病例分析答题公式
{BANNED}真是个好人啊
广大医学生的偶像!

作者: tangzuojie 时间: 2009-6-23 17:33
标题: 病例分析答题公式
太谢谢了！

作者: 我是张浩 时间: 2009-6-23 17:39
标题: 病例分析答题公式
很不错

作者: 线后第一天 时间: 2009-6-23 17:49
标题: 病例分析答题公式
学习一下,.很不错.

作者: sonyyes 时间: 2009-6-23 17:59
标题: 病例分析答题公式
thanks!!!

作者: 齐奎 时间: 2009-6-23 19:57
标题: 病例分析答题公式
感謝!!!太好了

作者: xzw8069736 时间: 2009-6-23 20:18
标题: 病例分析答题公式
太感谢了！太感谢了！:kiss:

作者: sqluocheng 时间: 2009-6-23 20:33
标题: 病例分析答题公式
谢谢张博，雪中送炭

作者: 雪花紫凝 时间: 2009-6-23 20:48
标题: 病例分析答题公式
真的感谢啊

作者: wuqinghua666 时间: 2009-6-23 20:52
标题: 病例分析答题公式
太感谢了呵呵

作者: shukeallen 时间: 2009-6-23 21:12
标题: 病例分析答题公式
又见{BANNED}！！

作者: changshao 时间: 2009-6-23 21:13
标题: 病例分析答题公式
不管你是谁，反正那么好的东西一定要顶。

作者: 她她！ 时间: 2009-6-23 21:18
标题: 病例分析答题公式
感谢感谢非常感谢！

作者: hongchaguan 时间: 2009-6-23 23:36
标题: 病例分析答题公式
{BANNED}是医学界最好的人啊！感激涕零呀！

作者: yangyike 时间: 2009-6-24 12:32
标题: 病例分析答题公式
十分感谢收下了

作者: tangguyi 时间: 2009-6-24 12:40
标题: 病例分析答题公式
好贴，支持

作者: guxinqing 时间: 2009-6-24 12:49
标题: 病例分析答题公式
谢谢,{BANNED}!

作者: tongxing520 时间: 2009-6-24 15:07
标题: 病例分析答题公式
谢谢,{BANNED}!继续关注!

作者: 雨飘88 时间: 2009-6-24 16:05
标题: 病例分析答题公式
谢谢张博的支持

作者: looldog 时间: 2009-6-24 16:49
标题: 病例分析答题公式
谢谢！

作者: 大兵黄 时间: 2009-6-24 19:55
标题: 病例分析答题公式
好东西，谢谢！

作者: kicdy 时间: 2009-6-24 20:02
标题: 病例分析答题公式
谢啦！

作者: fenfen731 时间: 2009-6-24 21:04
标题: 病例分析答题公式
这真是个好东西啊！

作者: 83zhuzx 时间: 2009-6-24 21:07
标题: 病例分析答题公式
gf当然容易

作者: 在夏天冬眠 时间: 2009-6-24 21:18
标题: 病例分析答题公式
谢谢{BANNED}的好资料:victory:

作者: 张洁120 时间: 2009-6-24 21:32
标题: 病例分析答题公式
太{MOD}了!:handshake

作者: 张洁120 时间: 2009-6-24 21:51
标题: 病例分析答题公式
{BANNED}真是{BANNED}哦!谢了

作者: captain_s 时间: 2009-6-25 02:20
标题: 病例分析答题公式
感谢您的分享！谢谢你哦~同时也祝你好运！

作者: renvvv 时间: 2009-6-25 18:39
标题: 病例分析答题公式
感动的一把鼻涕一把泪~

作者: fanyuan722 时间: 2009-6-25 20:48
标题: 病例分析答题公式
谢谢

作者: 仁和106 时间: 2009-6-25 20:58
标题: 病例分析答题公式
相当不错

作者: dpweina 时间: 2009-6-26 23:19
标题: 病例分析答题公式
谢谢{BANNED}，

作者: liguijun 时间: 2009-6-26 23:28
标题: 病例分析答题公式
好东西一定要定的

作者: maocao 时间: 2009-6-27 10:17
标题: 病例分析答题公式
非常感谢！

作者: luway1 时间: 2009-6-27 10:50
标题: 病例分析答题公式
hhhhhhhhhh

作者: 张雄军2008 时间: 2009-6-27 11:20
标题: 病例分析答题公式
好贴，好！

作者: sunlong315 时间: 2009-6-27 12:23
标题: 病例分析答题公式
非常好的
谢谢

作者: quanlianzhu 时间: 2009-6-27 14:08
标题: 病例分析答题公式
怎么送花的哈哈
我也要送花给{BANNED}

作者: hejun0921 时间: 2009-6-27 14:31
标题: 病例分析答题公式
谢谢你了·····

作者: wzxdpp 时间: 2009-6-27 14:39
标题: 病例分析答题公式
我马上收藏

作者: wanghaichao1983 时间: 2009-6-27 14:40
标题: 病例分析答题公式
谢谢{BANNED}

作者: 张雄军2008 时间: 2009-6-27 14:58
标题: 病例分析答题公式
真好

作者: d2752577 时间: 2009-6-27 15:04
标题: 病例分析答题公式
{BANNED}真是不同凡响，很好的资料。

作者: alliance2000 时间: 2009-6-27 15:15
标题: 病例分析答题公式
很好啊你

作者: 麦芒 时间: 2009-6-27 15:28
标题: 病例分析答题公式
明年就靠你了！

作者: zmc2003010 时间: 2009-6-27 15:47
标题: 病例分析答题公式
{BANNED}，真的是太感谢你了，眼泪哗哗的。继续关注!

作者: 医师99 时间: 2009-6-27 15:59
标题: 病例分析答题公式
多谢！

作者: delia.ld 时间: 2009-6-27 16:56
标题: 病例分析答题公式
谢谢分享！

作者: jin123142 时间: 2009-6-27 17:06
标题: 病例分析答题公式
非常感谢{BANNED}！如果看了{BANNED}的秘籍，我还不过！那我就出家。

作者: wolf4 时间: 2009-6-27 17:08
标题: 病例分析答题公式
{BANNED} 你真好

作者: 久不能医 时间: 2009-6-27 17:08
标题: 病例分析答题公式
好东西

作者: 七善 时间: 2009-6-27 17:43
标题: 病例分析答题公式
编号：100
病史摘要：
男性，20岁，因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时。
体格检查：BP80／50mmHg，P120次／分。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。，腹腔穿刺抽出不凝固血液。
要求；根据以上病史摘要，请将c诊断及诊断依据：鉴别诊断，进一步检查与
治疗原则写在答题纸上。
时间：U分钟
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出3项得4分)
1．腹部闭合性损伤 1分
2．脾破裂 1分
3．失血性休克 1分
4．闭合性胸部损伤、肋骨骨折 1分
(二)诊断依据  (4分)(助理医师答出2项得4分)
1．因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时  1分
2．体格检查：BP80／50mmHg，P120次／分；左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹部无肌肉紧张，全腹压痛、反跳痛，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱2分
3．腹腔穿刺抽出不凝固血液 1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出3项得4分)
(一)肝破裂 1分
(二)肠系膜血管破裂 1分
(三)空腔脏器穿孔 1分
(四)肾损伤 1分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出3项得4分)
(一)X线检查 1分
(二)血、尿常规及腹腔穿刺液常规和淀粉酶检查 1分
(三)B超检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤 1分
(四)CT检查：对实质性脏器的损伤及其范围程度有重要的诊断价值1分
四、治疗原则(4分)
(一)非手术治疗(2分)
1．抗休克 1分
2．全身应用抗生素 0．5分
3．胸带包扎固定胸部 0．5分
(二)手术治疗(2分)
1．脾切除 1分
2．脾修补 1分

编号：101
病史摘要：
女性，42岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐1天。
患者于1天前无明显诱因突然右上腹绞痛，向右肩背部放射，呕吐胃内容物数次，伴发热，体温37．6—38．7~C，无寒战，二便正常。该患者曾于3个月前因重症胰腺炎行TPN(完全肠外营养)治疗一个月。
体格检查：T38℃，P112次／分，BPl20／90mmHg。神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染。腹部对称，腹式呼吸存在。上腹部肌紧张，右上腹部有压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝胆脾未触及。移动性浊音阴性。听诊肠鸣音减弱。
血白细胞：15．0x109／L，中性粒细胞80％。B超示胆囊9cmx5cm，壁0．4cm，呈“双边征”，周围有液性暗区，内无结石声影，胆总管直径0.6cm。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：11分钟
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
急性胆囊炎 3分
局限性腹膜炎 1分
(二)诊断依据  (4分)
1．突发右上腹绞痛，向右肩背放射。曾有TPN治疗史  2分
2．体格检查：上腹部肌紧张，右上腹部有压痛及反跳痛，Murphy征阳性  1分
3．白细胞：15．0×109/L ，中性粒细胞80％。B超示胆囊增大增厚，呈“双边征”，周围有液性暗区，内无结石声影 1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)
(一)急性胰腺炎 1分
(二)消化道穿孔 1分
(三)输尿管结石 1分
(四)高位阑尾炎 0．5分
(五)右侧肺炎或胸膜炎 0．5分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出2项者给4分)
(一)腹部及胸部X线检查 1．5分
(二)血、尿淀粉酶检测 1．5分
(三)肝功能检查 1分
四、治疗原则(4分)
(一)非手术治疗：对于病情轻者，可在严密观察下实施积极的非手术治疗。包括联合使用足量有效抗生素、对症治疗等1分
(二)手术治疗：胆囊切除术 2分
(三)对难以耐受手术的病人可采用经皮胆囊穿刺造口引流手术  1分

编号：102
病史摘要：
女性，58岁，突发上腹部持续性疼痛，阵发性加重，伴寒战发热5小时。
患者于5小时前无明显诱因突然出现上腹部胀痛，症状持续伴阵发***痛。呕吐胃内容物3次，伴寒战发热，最高体温达39．5~C，自服颠茄片阿司匹林等药物腹痛无明显缓解。二便正常。3年来时常感觉右上腹隐痛，厌油腻。无高血压、糖尿病和肝炎等病史。
查体：T39℃，P124次／分，BP80／60mmHg。神志淡漠，巩膜轻度黄染。腹部对称，腹式呼吸存在。上腹部肌紧张，剑突下和右上腹部有压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝胆脾未触及。肝区有叩击痛，无移动性浊音。听诊肠鸣音减弱。
白细胞：18．6×109/L，中性粒细胞89％。血小板310×109／L；B超：胆囊8cm~5cm，壁0．3cm，内有多个光团，伴声影，肝内胆管不扩张，胆总管直径10．0mm，其内未见有结石影。
要求：根据以上病史摘要，请将；诊断及诊断依据：鉴别诊断：进一步检查
与治疗原则写在答题纸上。
时间：11分钟
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出1、2、3、5项者每项给1分)
1．急性胆囊炎 0．5分
2．胆囊结石 0．5分
3．急性梗阻性化脓性胆管炎 2分
4．局限性腹膜炎 0．5分
5．感染性休克 0．5分
(二)诊断依据  (4分)
1．突发上腹部持续性疼痛伴寒战发热 2分
2．体格检查：T39℃，P124次／分，BP80／60mmHg；巩膜黄染。上腹部肌紧张，剑突下和右上腹部有压痛及反跳痛，Murphy征阳性 1分
3．白细胞及中性粒细胞百分比增高；B超示胆囊增大壁厚，内有多个光团，伴声影，胆总管直径l0.0mm  1分
二、鉴别诊断(4分)
(一)急性胰腺炎 1．5分
(二)消化道穿孔 1．5分
(三)壶腹癌和胰头癌 0．5分
(四)肝脓肿 0．5分
三、进一步检查(4分)
(一)尿常规及肾功能检查：对判断肾功能及鉴别黄疸有意义1分
(二)肝功能及凝血功能检查：对判断肝功能及鉴别黄疸有意义1分
(三)血电解质检查：明确有无酸碱平衡失调和电解质紊乱1分
(四)必要时行CT、MRCP(磁共振水成象)检查，可1分
以判断胆管梗阻的原因
四、治疗原则(4分)
(一)非手术治疗(2分)
1。联合使用抗生素 0．5分
2．纠正水、电解质紊乱    0．5分
3．抗休克 0．5分
4．对症治疗 0．5分
(二)急诊手术治疗：通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。 (1分)
(三)非手术法胆管减压：常用方法有PTCD和ENAD(经内镜鼻胆管引流术)。(1分)

作者: cw520z 时间: 2009-6-27 18:10
标题: 病例分析答题公式
受教中

作者: 米奇girl 时间: 2009-6-27 18:47
标题: 病例分析答题公式
:) 谢谢分享

作者: ljf2131081 时间: 2009-6-27 20:20
标题: 病例分析答题公式
谢谢

作者: ming1133 时间: 2009-6-28 10:59
标题: 病例分析答题公式
真是雪中送炭

作者: qiqiacdc 时间: 2009-6-28 11:24
标题: 病例分析答题公式
博士就是博士

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