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标题: 多指畸形 [打印本页]

作者: frankgaodi 时间: 2009-6-18 21:06
标题: 多指畸形
多指畸形

性别：男

年龄：2岁

主诉及现病史：因右手拇指多指畸形来诊

体检：右手拇指远端指节分叉畸形，右手拇指屈曲活动良好，局部压痛(-)，手指末梢血运良好，感觉良好。

初步诊断：右手拇指多指畸形

初步处理：拟手术治疗。

目前需要讨论或者期待解决的问题：

1.对于小儿，多指畸形，如何选择手术时机？
2.如何确定哪个分叉手指的取或舍呢？

作者: frankgaodi 时间: 2009-6-18 21:14
标题: 多指畸形
本人查阅部分文献：

先天性多指畸形足指正常手指以外的手指赘生，或者足手指的指骨赘生，或足单纯软组织成分赘生，或足掌骨赘生等。其发生率约为0．1％左右。

临床表现
      多指畸形是一目了然的。对于并指多指畸形的病人，有时表现为手指扁阔仅有指骨或掌骨赘生，需借助X线摄片诊断。外表不见多指，多指分为桡侧多指(轴前多指)、中央多指及尺侧多指(轴后多指)三类，以尺侧多指最为多见。桡侧多指属于拇指畸形一类。
尺侧多指由于赘生指所包含的组织成分不同，又可分为三类：①软组织多指，多指中没有骨、肌腱等组织；②单纯多指，多指中含有指骨、肌腱等；③复合性多指，不仅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孪生。

治疗
      1.无骨关节和肌腱相连的软组织块状多生指应行切除手术，有骨关节和肌腱相连者可待4～5岁之后切除多余指，保留功能较好的指。手术时要保留最大功能如拇指外展功能的保留和修复，应注意勿损伤骨骺和神经血管。
      2.单纯远端多指(末节分叉)者可切除中间部分，保留并缝合两侧部分。
      3.需行骨关节矫形手术者最好应等待骨骺发育停止再作。

作者: wangshunzhi 时间: 2009-7-15 18:10
标题: 多指畸形
新生儿多指畸形https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 0%D6%B8%BB%FB%D0%CE
xiaotao1455：
在401医院手外科的时候，也就拇多指畸形的手术时机讨论过，程国良教授要求在学龄前，手指发育较好时，再行手术；有的教授要求1岁左右较好，这样对小儿心理影响较小，而且耐受手术能力较新生儿强。
最后讨论结果是：
1，如果不影响正常拇指发育，1岁左右较好，这时患者可以较好的配合治疗，而且手指坏死和麻醉风险较小；
2，如果无法判断哪个手指的取舍，等到学龄前根据手指的功能决定手术方式，毕竟功能才是决定手指取舍的关键，而不仅仅是外形；
3，如果影响正常手指发育，建议在1～3岁左右手术；
4，如果患者家长，要求高，可以适当提前手术。
ufu：
一般来说，妨碍发育的畸形应尽可能早做手术，不然这些畸形会随着生长发育逐渐加重，对那些不影响发育的畸形，可在学龄前施行手术，以免上学后产生心理障碍，而有些可能损伤骨骺板的手术，应推迟到十几岁或成年以后，待骨骺发育基本停止或停止后再施行。

多指畸形https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 0%D6%B8%BB%FB%D0%CE
梅医人：
手术应该在3岁以内最好

坎贝尔骨科手术学第10版

Wassel根据70例患者表现将分叉拇指分为以下几类，这种分类方法现被广泛应用（图 76-44）：I型，远节指骨部分重复，共有一个骨骺；II型，远节指骨完全重复，各有***的骨骺；III型，远节指骨完全重复，近节指骨分叉；IV型，远节指骨和近节指骨都完全重复；V型，远、近节指骨完全重复伴有掌骨分叉；VI型，掌骨和指骨都完全重复；VII型，不同程度的重复伴有三节拇指。在Wassel病例中IV型多指最常见（47%），其次是VII型（20%）和II型（15%）。Wood认为根据重复的程度和三节拇指可将IV型和VII型进一步分类。

治疗分叉拇指几乎都适于手术矫正，不仅可以明显的改善外形，还可改善功能。偶尔，拇指稍增宽，X线显示拇指重复，这时手术不一定能改善情况。一般在18个月时手术重建，但尽可能不晚于5岁。以后可能需二次手术，8-10岁时对晚期成角畸形和不稳定可能需要做关节融合。单纯切除发育不良严重的指结果大多不满意，因为可出现进行性的成角畸形和不稳定。对于I型，可能还有II型分叉拇指，只有部分重复指甲，推荐一种联合手术（Bilhaut-Cloquet）。更近侧重复指要求切除发育不良最重的拇指，缩窄增宽的近端关节面、韧带重建，手内肌腱转移，及必要时外在的伸屈肌腱中移。一般保留尺侧的拇指。

I型和II型分叉拇指

手术方法76-23（Bilhaut-Cloquet）（图 76-46）上止血带，在患指指端从背侧至掌侧做楔形切口，向近端延伸至拇指分叉处。背侧切口通过指甲和甲床。沿皮肤切口切开重复结构的肌腱和骨的中间部分，仔细对接远端指骨剩余部分的关节面和骨骺。用横行克氏针固定。由于侧副韧带紧张操作可能遇到困难。用6-0可吸收线缝合甲床，间断缝合关闭切口，根据患者年龄，用短或长臂拇指人字形石膏固定，幼儿用长臂石膏。
术后处理术后4-6周去除石膏，6周拔除克氏针。在去除石膏和克氏针后逐步开始恢复功能锻炼。

[ 本帖最后由 wangshunzhi 于 2009-7-15 18:24 编辑 ]

作者: 大头肥嘟 时间: 2009-7-15 20:50
标题: 多指畸形
:victory: 强，我今天也做了个手指多指畸形，我明天回科室拍片后发表见解，我觉得比较漂亮和有技巧

作者: xiaotao1455 时间: 2009-7-16 20:46
标题: 多指畸形
看到我一年前的帖子，很亲切，呵呵
这名患者现在可以手术，
1，患者的其他手指发育较好，所以可以推断现在手术对于患指血供影响较小，不易发生坏死，
2，患指的发育已经受到影响，建议现在手术，
3，手指的取舍关键看拇长伸肌腱和拇长屈肌腱附着在哪个手指上，从X-ray上看，应该保留尺侧的，
4，术中不但要做患指切除，还要做近节指骨截骨+克氏针固定
5，通过我的临床随访，发现小儿手部畸形手术可以适当提前到一岁左右手术，因为1～3岁期间是手部精细活动能力培养的关键时期，是3岁以后主动锻炼也无法恢复的。

作者: haoyuxi 时间: 2010-5-10 22:56
标题: 多指畸形
学习了

作者: haobo 时间: 2010-5-11 09:19
标题: 多指畸形
学习了。

作者: 森林遗忘啄木鸟 时间: 2010-5-13 20:31
标题: 多指畸形
从外观和功能上考虑建议迟几年做，效果会更好！

作者: junyangyang 时间: 2010-5-13 23:32
标题: 多指畸形
新手路过

作者: 云烟加红塔山 时间: 2010-5-14 18:56
标题: 多指畸形
只遇见过一例正常手指以外的手指赘生，没遇见这种情况，看见这个病例，学学了。以后应多多和大家交流。

作者: lili369 时间: 2010-5-14 20:53
标题: 多指畸形
学习了！！！！

作者: kissjia37000 时间: 2010-5-14 21:09
标题: 多指畸形
我个人觉得取舍应该取决于肌腱的止点在哪个手指末节上。但是不要忘记内（外）侧的韧带要修复一下。。。。顺便学习一下。。。

作者: qihang2011 时间: 2012-1-11 19:29
标题: 多指畸形
小儿的怎么处理？

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