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标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎 [打印本页]

作者: 之治    时间: 2009-6-14 21:59
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
今天,来了个咳嗽女病人,在帮她输液时说起,我老公的皮肤病你帮治好了,现在一点都不痒了。
你老公哪位?一下记不起了。
就是前两个月来的那个,全身皮肤都很痒的,到处抓破,你帮他打了八天针。
记起来了,是不是50多岁,在水泥瓦厂做工的? 
是的。
……
我不知道这位病人症状称接触性皮炎是否恰当。他来叫我治疗的时候双手,颈部,额头**的皮肤遍布大小不一的抓搔破溃皮损痕迹。他说:“我这病有一年了,自从我到水泥瓦厂工作之后,每天搅拌原料,接触水泥、制瓦添加剂等成份,就开始全身痒了。也去人民医院,皮防站看过,**、吃药也有一些效果,但是都好不了多少。医生都叫我不在这个厂干了,说每天接触这个,治不好的。可是不在这厂做我还能做什么?我要吃饭啊!我都50多岁了,还有什么地方能招我?这里的工作虽然累点,但是每个月能挣两千多啊,做别的挣不了这么多钱的。听别人说你这治皮肤痒很好,我也来看看。”说实话,当时我一点把握都没有,因为病人不愿脱离过敏环境,我又能有什么高招呢?但对病人可不能这么说,我们也要挣钱吃饭啊。也不去仔细察看病人体表症状,就说那我帮你打几天针试试吧。边记录病人一般资料边考虑用药,想到之前他去医院也无非是抗过敏治疗,我再用激素加抗过敏药,效果也一定和他之前治疗差不多,干脆换药试试。处方:
    氟康唑针        0、2*2瓶
    用法  0、4  静滴  50滴/分
    灰黄霉素片     0、1*10片
    用法  0、5  口服  1次/天
    氯雷他定片      10MG*2片
    用法  10MG 口服  1次/晚
    维生素B2片    10MG*12片
    用法  20MG 口服  3次/天
    酮康唑软膏      10G*1支
    用法   外用涂患处   2次/天       
当时他身上的症状一点也不象有真菌<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->,但我想他的皮肤病久治不愈也许会有这方面因素,反正按常规是治不好了,不如这样给他试一试。当时给他**只能在左手背还找得出一块既能扎到静脉还能贴上胶布的完好肌肤,剩下的就是深浅不一、破溃渗液的痕迹了。给药的时候,病人还叫多给一支药膏,说握拳身都痒。
第二天,病人过来输液,说昨晚感觉好点了,没**的时候多难受,全身痒,连头发都痒啊。见皮损渗液处变干,还是在原位穿刺静脉,氟康唑针减至0、2。注完病人又叫给开药膏,问怎么用这么快?答全身都是这样的抓痕,两瓶一下就用完了。真不知道他有这么严重!
第三天过来,还是给他静滴0、2氟康唑,口服用药如前。
没想到病人还是照常在水泥瓦厂上班,但皮损处一天天好起来,用药到第六天,除了手部较深的皲裂还存在之外,浅表的皮损都愈合了。继续用药两天,裂痕全部结痂后不见他再来。
现在,他老婆证实痊愈,我也很开心。
作者: 溫柔殺手    时间: 2009-6-14 22:39
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
诊断给药都是抗真菌,我到看可以笼统的称为湿疹。
给您加一分,出于您乐于把自己的喜悦拿出来和大家分享的热情,以及对***的支持
作者: 杏林之春    时间: 2009-6-14 23:01
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
谢谢楼主的经验总结,送花香香.
作者: 夜色浪漫    时间: 2009-6-15 08:49
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
厉害的人物一个.佩服
作者: smdt003    时间: 2009-6-17 11:21
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
乱来,诊断不明便下药,盲目!!而且抗真菌药太大了,象这样治病太危险了,小心啊!!!当医生不能这样的,也不可能常常有这样的运气.
作者: 00liping    时间: 2009-6-17 14:22
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
顶一下帖子.x1 (2)a
作者: s197907    时间: 2009-6-17 19:25
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
谢谢分享
作者: caolu    时间: 2009-6-17 20:11
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
现在有纯粹的酮康唑软膏吗?   也是含有激素的吧
作者: 李xx    时间: 2009-6-17 22:19
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
我也可以试下看,,
作者: youfang    时间: 2009-6-19 01:26
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
感谢,值得学习
作者: youfang    时间: 2009-6-19 01:27
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
感谢,值得学习
作者: lxp4388    时间: 2009-6-19 09:49
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
如果你用的酮康唑里面没含激素的话,应该诊断真菌性皮炎更妥。
这个病人是不是有免疫缺陷疾病。或糖尿病,或长期使用激素。
楼主能变换思路,另辟曲径,厉害。
作者: 听松    时间: 2009-6-19 16:57
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
这么多药都是对肝脏有损害的,你竟然一下都用了,量也不少,即使明确诊断我也不敢。如果出现药物性肝炎你肯定不好过
作者: lyllyy    时间: 2009-6-19 17:02
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
好好好,手头正好有这么一个病人,按照您的试试吧。
作者: 飞飞虎    时间: 2009-6-19 17:48
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
说的也是,我也有一老病号是神经性皮炎长效激素用了3年多了,但有一天到中医院去看,中医院老医师说这是小问题,开了氟康唑片150mg一天一次,连续7太不痒了:lol:
作者: 不二才子    时间: 2009-6-19 22:57
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
学习了,感谢楼主无私奉献
作者: 医乃仁    时间: 2009-6-21 02:12
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
谢谢分享
作者: linzhenou1102    时间: 2009-6-22 11:52
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
谢谢分享
作者: 龙88888右    时间: 2009-6-22 11:56
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
谢谢分享!
作者: 天需    时间: 2009-6-22 17:47
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
初步诊断湿疹,激素并不是万能的,用“抗真菌剂”治愈,氟康唑制剂中也有激素,抗过敏要起到了关键作用。
作者: 广州江湖郎中    时间: 2009-6-22 18:22
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
学习了就得顶一下下。:handshake
作者: linshenghua1682    时间: 2009-6-23 08:48
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
不管怎么的,你的方法是让病痊愈了,什么理论也不能与你的疗效抗衡,我支持你的方案。
作者: 赵怡轩    时间: 2009-6-23 17:15
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
学习了
作者: lazy_20    时间: 2009-6-23 18:36
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
不错
作者: yemo88    时间: 2009-6-23 18:47
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
学习了.有时候换换思路就会有意想不到的效果!!!
作者: liuyong115    时间: 2009-6-23 23:30
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
再基层不管怎样
只要能治好病就得了,现在的人不就追求这样吗
作者: wang4987    时间: 2009-6-24 14:53
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
氯雷他定片  是过敏性药。
作者: 杯水车薪    时间: 2009-6-24 15:09
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
学习了
作者: 跌打丸    时间: 2009-6-24 20:43
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
开眼界了。:) 谢谢分享。
作者: jijilili2005    时间: 2009-6-24 20:45
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
有个用过考虑是“头孢呋辛纳”引起全身“剥脱性皮炎”的患者,常规治疗1周后稍好转出院,半月后全身表皮剥脱更多了,常规抗过敏无效果,看来不防试试此君的做法,抗真菌治疗!好了就给你送花!:P
作者: 跌打丸    时间: 2009-6-24 20:46
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
常规不用抗真菌治疗,但是与真菌有关的皮肤病:
(2)特应性皮炎:对于病损位于头面颈部的特应性皮炎患者,特别是成年患者,马拉色菌可能是其重要的病原。机体对马拉色菌的变态反应可能为某些患者的致病因素,对这些患者应用抗真菌药物远优于应用糖皮质激素。
(3)<!--HAODF:8:zhiyixingpiyan-->脂溢性皮炎<!--HAODF:/8:zhiyixingpiyan-->:有许多报道提出,脂溢性皮炎,包括头皮屑过多都与马拉色菌所致的变态反应有关,预防性治疗对复发率的降低比糖皮质激素要好。孢子数量的多少与疗效和复发有关联。
(4)银屑病:早在1873年Rirolta等就提出,马拉色菌可能是银屑病的致病因子之一。此已作为使用酮康唑治疗银屑病的主要理由。
(5)马拉色菌性间擦疹:表现为鳞屑性红斑,可见中心消失倾向,好发于间擦部位,一般无自觉症状,鳞屑中真菌镜检和培养可阳性。
(6)皮肤垢着病:从1964年正式命名以来,一直被认为与精神因素、外伤、长期未擦洗、内分泌失调等有关。1999年,夏清等第一次报道此病与马拉色菌有关,用伊曲康唑治疗有效,但有复发倾向。
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... mp%3Btypeid%3D16002
作者: 胡小娟    时间: 2009-6-24 21:33
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
这个思路真的很好,x1 (3)a
作者: he197906    时间: 2009-6-24 22:26
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
又学到一招皮肤病的治疗方法!
作者: 文哥的影子    时间: 2009-6-25 00:00
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
不错!!!!!!!!!!!!!
作者: kenwen    时间: 2009-6-25 00:02
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
这次长见识了
读书到现在工作都没想过这样治疗
要有创新思维啊
作者: tjqtxc    时间: 2009-6-25 01:16
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
胡乱
作者: 业无止境    时间: 2009-6-25 11:14
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
收藏学习!!
作者: sunnyykhl997    时间: 2009-6-25 12:09
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
学习了,谢谢!
作者: xiang5405    时间: 2009-6-25 14:55
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
这是很明显的湿疹,我一般都用硫代硫酸钠,氟康唑,地米加维C。效果都好。皮肤病要看症状,不能随便效仿的。
作者: 我是冯欣    时间: 2009-6-25 20:56
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
以后做参考。
作者: 定@安    时间: 2009-6-25 23:47
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
学习了
作者: 疯狂de兔子    时间: 2009-6-26 01:03
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
好方法,正好有一位病人,试试。谢了。
作者: 杜美君665647    时间: 2009-6-26 10:21
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
不错,顶一下
作者: 546422201    时间: 2009-6-26 13:32
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
当偏方用一下下。
作者: haoshiji    时间: 2009-6-26 17:32
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
楼主的 想法  让我 学到了...
多谢楼主分享....
作者: haoshiji    时间: 2009-6-26 17:43
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
小弟才疏学浅  不太明白..
只知道抗生素不能滥用....
作者: 白雪锋    时间: 2009-6-26 18:57
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
不走寻常路!高!实在是高!
作者: doctorwf    时间: 2009-6-26 21:00
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
佩服楼主另辟捷径,虽说能治病就是好招,不过咱还是谨慎点好,万一有个啥的,咱还是得自己收场
作者: 大家健康    时间: 2009-6-26 22:41
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
谢谢,学习了!
作者: 想自由    时间: 2009-6-27 01:16
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
可是为什么要用维生素B2呢
作者: 王禹轩    时间: 2009-6-27 09:33
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
好,思路不错。我顶。
作者: xue2099    时间: 2009-6-27 12:40
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
乱来
作者: 雪蒙    时间: 2009-6-27 14:40
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
学习了
作者: 奉达熙    时间: 2009-6-27 20:45
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
想问一下楼主,氟康唑和灰黄霉素为什么要联合用呢
作者: 奉达熙    时间: 2009-6-27 20:50
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
谢谢分享
作者: 绳衣李    时间: 2009-6-27 21:40
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
药到病除就是良药.我顶一下:lol:
作者: 徐长卿    时间: 2009-6-28 10:04
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
诊断不明确,滥用药物.

故事可读,经验可贵,要效仿者请慎重.
作者: l浪客    时间: 2009-6-28 10:42
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
学习了啊
作者: aidom    时间: 2009-6-28 12:57
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
用药一天,第二天就好转了,如果是真菌,不会那么快好转的。这里面氯雷他定起了关键作用。
氟康唑针剂是不含激素的。
酮康唑软膏也是不带激素的。

我觉得,如果要验证医生自己的诊断思路,就不能用大杂烩的药,如果考虑真菌,那就单用抗真菌药,而不要用抗<!--HAODF:8:guomin-->过敏<!--HAODF:/8:guomin-->药,如果单用抗真菌药有效,则可以验证医生的思路是正确的。
作者: 我非常想考研    时间: 2009-6-28 16:38
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
学习了,谢谢
作者: zxw198061    时间: 2009-6-28 18:03
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
真菌感染?
作者: 上挺    时间: 2009-6-28 18:33
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
厉害,厉害,这样用药真是厉害,小心你的运气哦
作者: cephradine888    时间: 2009-6-28 21:53
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
我也是在基层,经常遇到那顽症,我要是没有诊断明确,我不可能乱用药,我们做医生的不可能拿病人来做试验吧?那些药对肝是有很大损害的。
作者: chenxii    时间: 2009-6-28 22:30
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
还是小心点好
作者: cjmltsf    时间: 2009-6-28 22:57
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
想问一下,一天收他多少钱?
作者: shiyu71    时间: 2009-6-29 18:02
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
利弊权衡,择利可。
作者: 赖德辉    时间: 2009-6-29 19:30
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
可以 用    麦绿素   来(吃)保肝
作者: 12003588    时间: 2009-6-29 21:54
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
支持5楼
作者: sqbt1968    时间: 2009-6-30 06:50
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
不管黑猫还是白猫抓住耗子就是好猫!
作者: llx1820    时间: 2009-6-30 18:06
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
学习了
作者: aa286286    时间: 2009-6-30 19:32
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
谢谢分享
作者: weishuhong    时间: 2009-6-30 19:44
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
顶   值得借鉴
作者: 干一行爱一行120    时间: 2009-6-30 20:56
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
:victory: 不错啊,学习了
作者: rrong79    时间: 2009-7-1 02:33
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
学习了
作者: jane507    时间: 2009-7-1 05:21
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
学习了就得顶一下下
作者: 风沙暴    时间: 2009-7-1 11:35
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
用药量太大了 危险啊?
作者: shenhong158598    时间: 2009-7-1 11:41
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
学习了。以后试试
作者: long116    时间: 2009-7-1 16:54
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
试试看了,不同的病人对药的敏感不同。你能大胆的使用此方法。真的很佩服你!
作者: wmeideng    时间: 2009-7-2 00:27
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
学习了
作者: 邓社章    时间: 2009-7-2 10:35
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
不支持你这样处理,理由楼上有同行说过了
作者: mimaxia    时间: 2009-7-2 11:59
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
瞎猫逮到死耗子,外打正着,不过还是有借鉴的,谢谢分享
作者: 灿烂的妹妹    时间: 2009-7-2 11:59
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
学习了!
作者: 沙五    时间: 2009-7-2 12:25
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
柳暗花明!谢谢楼主!
作者: 305225157    时间: 2009-7-2 15:51
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
学习了,谢谢你的无私,送你一朵鲜花。
作者: woodysimon    时间: 2009-7-2 19:48
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
学到真东西了 谢谢大家
作者: superhero9    时间: 2009-7-3 02:38
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
有分享价值,好贴。
但是否要监测肝功能,血常规呢!
还是要注意医疗安全好。
作者: HW3535    时间: 2009-7-3 11:19
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
不错,可以看出你是一个很有临床思维的医生,你是我学习的榜样。下面说一点个人想法:你这个是不是可以这么认为,因为患者病程较长,相信也有过很长的治疗经历,我想无非是抗过敏,消炎或者其它的一些对症治疗,是不是有可能长期用了激素,抗过敏的药物,这个患者已经引起二重<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->了呢?又刚好是真菌感染,所以你的治疗方案刚好对口。个人意见,还望指教!
:handshake
作者: jianglinqin    时间: 2009-7-3 14:49
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
前些时候有个药物过敏的病人,一直用地米和扑尔敏无效,我也改用真菌药见效!
作者: tuxienbo    时间: 2009-7-3 18:46
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
有道理,值得学习。 谢谢分享。
作者: smdt003    时间: 2009-7-7 10:29
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
找个时间与楼主商讨一下,我觉得有新发现了.
作者: smdt003    时间: 2009-7-7 10:30
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
找个时间与楼主商讨一下,我觉得有新发现了.
作者: 德江医者    时间: 2009-7-29 21:00
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
工作在基层的皮肤科医生,因为不具备检查的体检,治疗起来只能靠症状和经验,用药方面也只好拉网式的。无奈。
作者: 德江医者    时间: 2009-7-29 21:01
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
更正体检是“条件”。手误
作者: gts988    时间: 2009-8-8 09:49
标题: 不用激素治愈一例接触性皮炎
我这里这类病号多,可以试试
作者: 张银川    时间: 2015-2-19 13:26
谢谢分享,学习了,疑难<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->就是要换思路。
作者: 夜色浪漫    时间: 2016-6-8 11:07
学习一下。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。




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