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标题: 实践技能考试:病史采集和病例分析过关答题技巧(看了就能拿满分！！）（ [打印本页]

作者: liujiang888 时间: 2009-6-9 22:20
标题: 实践技能考试:病史采集和病例分析过关答题技巧(看了就能拿满分！！）（
[attach]一，病史采集答题思路和技巧
   病史采集是给出一个简短的病史，让你进行详细病史的询问采集
      如：男性，23岁，发热伴鼻塞3天。
   当你看到这个试题之后，首先要仔细分析这一简短病史，从中找到病人的主症，也就是病人感觉最严重的促使他就医的主要因素。在一个简短的病史中，主症可能在前，也可能在后，例如这个例题显示的症状有两个：发热、鼻塞。显然主症是发热。找到主症后，第二步就是找到辅症，就是指仅次于主症促使他就医的因素。例如例题显示的辅症就是鼻塞。在一个简短的病史中，除了主症、辅症之外，一定还有附加条件，例题中显示的附加条件是：男性，23岁。经过以上的分析后，我们可以得出一个结论：
【主诉分析结果】
主症：发热3天
辅症：鼻塞
附加条件：男性，23岁。
依据分析结果，我们在粗略的推测一下这个疾病可能归属于什么系统？

【疾病归类分析】急性上呼吸道感染
这样，我们在采集病史时就不会因为疾病归类错误而出现大的偏差。（注意：这一部分不作为卷面回答）

   采集病史的要点是现病史，现病史的采集分两部分：1.根据主诉及相关鉴别询问；2.诊疗经过。显然重中之重是“根据主诉及相关鉴别询问”。必须记住，这部分的询问内容有5个内容：
（1）发病诱因；（2）主要症状：（3）次要症状；
（4）伴随症状；（5）一般情况。
其中（2）（3）（4）是最重要的，必须询问清楚。
以上的询问内容，（5）基本不会有较大的变化，绝大多数是食欲、二便、睡眠及体重情况。

对治疗经过的询问，主要内容是两部分：
（1）       是否到医院就诊？做过什么检查项目？
（2）       治疗用药情况，效果如何？

最后要询问的是其他相关病史。这部分内容简单，基本成为套路：
1.       是否有药物过敏史（手术史）？
2.       与本病史相关的既往病史等

以上的病史采集，一定要努力做到逻辑性强，层次、条理清楚，切忌思维混乱，东一句西一句的乱问。如果你问的条理不清，即使你问诊的内容都有了，也很难获得高分。另外需要强调的是，一定要避免暗示性问诊，否则可能会被判定为无效回答的哦。

下面我们就对例题做个示范性答题：
男性，23岁，发热伴鼻塞3天。
请根据以上主诉进行病史采集。
答：
1.根据主诉及相关鉴别询问
  发病诱因：有无受累、着凉？
  主要症状：体温多少度？是否为持续发热？有无寒战？
  次要症状：鼻塞的性质，鼻分泌物的情况。
  伴随症状：有无达喷嚏、咳嗽、咽喉肿痛、头痛，出汗等？
  一般情况：发病后的食欲、二便、睡眠和体重情况。
2.诊疗经过
是否到医院就诊过？做过什么检查？
是否做过治疗？用过什么药物？效果如何？
3.相关病史
是否有药物过敏史（手术史）？
既往有无耳鼻喉科相关病史？

二，病例分析答题思路和技巧
  病例分析相对困难一些，为了更好的说明，我们可以结合例题开始讲解：
病例摘要：
   男性，36岁。间断性上腹痛8年，复发1月余，黑便2天。
8年前开始，反复于劳累或季节变化时出现上腹痛，以空腹为主，疼痛时向腰背部放射，并伴反酸、嗳气，进食后症状可缓解。近一月来疼痛加重，进食后不缓解，前两天发现有黑便呈粥样，每天3-4次，便后自觉头晕、心悸、全身乏力。发病以来，食欲欠佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆病史，无近期服药史，无药物过敏史及手术、外伤史。饮酒10年，平均2两/日。

      查体：T 36.8℃  P 108次/分  R 18次/分  BP 110/60 mmHg
神志清，表情自然，自动**，查体合作，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，未见肝脏、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，叩诊心界不大。心律108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛，腹部未扪及包块，移动性浊音（—），肠鸣音9次/分，双下肢无水肿。神经反射正常。

实验室检查：WBC 6.5×10ª/L  N 70%  L 30%，PLT 130×10ª/L RBC  3.8×10ª/L  HB 88g/L

考试的时候，要求结合上述病例，回答如下5个问题：
1.       诊断
2.       诊断依据
3.       鉴别诊断
4.       进一步检查
5.       治疗原则
【诊断】
十二指肠球部溃疡
上消化道出血
中度贫血
答题技巧：
1.       要抓住病例中的主要阳性资料，包括：病史、症状、体征和辅助检查的内容。一般试题给的阳性资料会比较全面，但是其中也出现一些干扰思路的资料，必须认真鉴别，确认。
2.       诊断要全，切忌答出一个主要的疾病诊断而忽略了其他必要的疾病诊断。
3.       实在没有把握的诊断，可以写出，在后面加（？）；或用“待除外“的语气写出诊断。以提示考官你注意到了这个诊断。

【诊断依据】
1.       明确的诱因  季节变化、劳累、受凉。
2.       典型的临床症状表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛），进食后缓解；排黑便伴血容量不足表现。
3.       体格检查：贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃。
4.       实验室检查：血红蛋白降低
答题技巧：
1.       要全面，有诊断意义的全都要写出来。为了做到这一点，在寻找诊断依据时，要从诱因开始到辅助诊断，一步一步地思考，不要遗漏。
2.       要有层次，避免过于“简单扼要”，要将各种概念如：腹膜**征等分解后回答。

【鉴别诊断】
1.       胃溃疡出血
2.       胃癌合并出血
3.       食管胃底静脉曲张破裂出血
4.       糜烂性出血性胃炎
答题技巧：
1.       考试不要求答具体的鉴别要点，只要求写出需要鉴别的疾病名称。为次，要尽量想的全面。
2.       避免为了全面而将一些根本不存在鉴别意义的疾病也写出来，这样可能适得其反。

【进一步检查】
1.       首选胃镜检查
2.       必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影
3.       动态观察血红蛋白和便潜血变化。
答题技巧：
要想在“进一步检查”问题上不出遗漏，在思维方式上要注意从两个方面去思考：一是对明确诊断有意义的检查；二是对严密观察病情，掌握病情发展有意义的检查。在本例中胃镜是为了明确诊断，动态观察血红蛋白和便潜血变化是为了掌握上消化道出血的病情变化。

【治疗原则】
1.       一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。
2.       促进溃疡愈合和止血治疗：首选PPI类抑酸剂可加用黏膜保护剂，如有Hp感染应进行联合抗菌治疗
3.       可酌情胃镜下止血或外科手术治疗。
答题技巧：
对治疗原则的回答，要注意两点：
1.       要从临床实际出发，全面考虑。多数人容易忽视的“一般治疗”的内容也很关键，一定要根据疾病的情况而相应调整其内容。
2.       所谓“治疗原则”要掌握好尺度，既不能十分详细也不要过于简单。首先，不需要详细到要用什么药，怎么用，剂量等；其次，也不要简单到如“对症治疗，消炎治疗”等太概括的语言，应进行适当的分解回答。[/attach]

作者: 坏坏乖兔子 时间: 2009-6-10 17:00
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顶一下~~

作者: zhengyuxi15 时间: 2009-6-11 01:22
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 梦幻旋律 时间: 2009-6-11 08:37
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各位师傅你们好
我有一个病人男53岁广东人。于3 天前不明原因出现胸部痛，于咳嗽时及叩压时出现，无畏寒发热，无恶心呕吐。胸片示双肺未见异常。过去否认有类似病史。
我昨天已给予消炎止痛等对症治疗未见好转，请问是什么病，如何治疗？

作者: 晴天的茉莉花 时间: 2009-6-11 16:32
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:victory: 谢谢！

作者: 我牛 时间: 2009-6-11 20:24
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顶一下 !谢谢

作者: agongda 时间: 2009-6-11 21:57
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谢谢作者!我认为你写的很好,值得我们去学习.

作者: liujia 时间: 2009-6-12 08:46
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你真是个天才，很实用，谢谢噢

作者: 张旭子 时间: 2009-6-12 09:49
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很实用学习了

作者: 龙腾虎耀 时间: 2009-6-12 09:59
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谢谢你再次感谢

作者: haiyangzhixin 时间: 2009-6-12 10:26
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写的太好了有帮助谢谢

作者: desison 时间: 2009-6-12 23:07
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你真好，为人民服务！

作者: fanfan69115 时间: 2009-6-13 16:16
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顶顶顶！！！！

作者: 彬彬有礼61 时间: 2009-6-13 17:53
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感谢了:victory:

作者: 赫店医院 时间: 2009-6-13 18:18
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一定要看清提干后再答题，是吗。谢谢！

作者: 太极八卦 时间: 2009-6-13 18:50
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:handshake :handshake :) 谢谢很实用

作者: 伊达 时间: 2009-6-13 20:24
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很实用...顶

作者: 我牛 时间: 2009-6-13 20:49
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真不错!谢谢

作者: nwfang 时间: 2009-6-13 21:18
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谢谢过了给你送鲜花

作者: 09112490231 时间: 2009-6-13 21:21
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顶你啊

作者: 丽芝卿 时间: 2009-6-14 16:03
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谢谢,很好

作者: 张小林上书 时间: 2009-6-14 20:13
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谢谢!很实用,又简单明了.易记.

作者: 王道 时间: 2009-6-14 20:42
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谢谢!思路明确很实用!:victory:

作者: 13832109260 时间: 2009-6-15 15:22
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好真是太好了

作者: 没完没了 时间: 2009-6-15 23:16
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这个，我等了好久了。哈哈。谢谢了。立即下载！！！

作者: vannistrooy 时间: 2009-6-15 23:20
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很好谢谢

作者: wang14jian 时间: 2009-6-16 00:22
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bu cuo

作者: oodeoo123 时间: 2009-6-16 14:53
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顶一下

作者: 舞步 时间: 2009-6-16 19:21
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:victory: 谢谢!

作者: ljyanglin 时间: 2009-6-16 19:34
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好很好不错简明扼要谢谢:victory:

作者: ljyanglin 时间: 2009-6-16 19:35
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好很好不错简明扼要谢谢:victory:

作者: 252822205 时间: 2009-6-16 19:59
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很实用，思路清晰，感谢！

作者: 可妮儿 时间: 2009-6-16 20:35
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不错哟:victory:

作者: 1052643881 时间: 2009-6-16 22:07
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楼上同志你说的这种现象有可能是肋间神经疼.应给予调解神经和止痛

作者: sujinqiang2009 时间: 2009-6-17 16:54
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好~~顶~~

作者: sujinqiang2009 时间: 2009-6-17 17:06
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顶~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

作者: 郭素丽 时间: 2009-6-17 17:27
标题: 实践技能考试:病史采集和病例分析过关答题技巧(看了就能拿满分！！）（
呵呵,真好.谢谢

作者: cx070729 时间: 2009-6-17 17:53
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很好，谢谢！

作者: wininbj 时间: 2009-6-17 19:10
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谢谢3

作者: sz860603 时间: 2009-6-17 20:09
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:handshake 很好

作者: qidashan 时间: 2009-6-17 20:29
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谢谢，支持了，受益了。:victory:

作者: tanqiuyan 时间: 2009-6-17 20:55
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忠心的感谢你，因为每次我看到这种题就没有思绪，现在清楚了好多

作者: 快乐四季 时间: 2009-6-17 21:05
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谢谢过了给你送鲜花

作者: mmw 时间: 2009-6-17 22:50
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很好，很实用，你太有才了！！！！！！！！！！！！！

作者: 立在风中 时间: 2009-6-18 11:21
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x1 (9)a x1 (9)a 支持

作者: 蕾蕾宝贝 时间: 2009-6-18 11:55
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很好，谢谢，绝大多数是可以套用的，但我这题病史采集似乎套不上，请指教。
抗生素静滴治疗急性扁桃体炎过程中突发寒战（输液反应）

作者: 蕾蕾宝贝 时间: 2009-6-18 12:58
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谢谢，写得很好，我想请教一下“抗生素治疗急性扁桃体炎过程中突发寒战（输液反应）这题怎么分析？拜托了

作者: 小麦82 时间: 2009-6-18 15:27
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感谢楼主

作者: zl1234 时间: 2009-6-18 20:13
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:handshake 很不错，谢谢

作者: 陈宗生 时间: 2009-6-18 21:33
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谢谢作者!大家都认为你写的很好,思路明确很实用!值得我们去学习.

作者: 玮栀 时间: 2009-6-18 21:41
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学习了~~

作者: 手到痔除 时间: 2009-6-18 22:29
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难呀

作者: wang14jian 时间: 2009-6-18 22:47
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顶////

作者: wangkai06072 时间: 2009-6-18 23:10
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谢谢,很好

作者: 最爱狮子王 时间: 2009-6-20 13:27
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有道理，学习学习

作者: 小悦然 时间: 2009-6-20 18:44
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非常谢谢你

作者: mg2hmg 时间: 2009-6-20 18:59
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:victory: 好很

作者: 透明天空 时间: 2009-6-20 19:52
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不错谢谢了

作者: xiangwentian 时间: 2009-6-21 11:33
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感激不尽！我正需要这个！谢谢啊

作者: xiangwentian 时间: 2009-6-21 11:33
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:lol: 感激不尽！我正需要这个！谢谢啊

作者: xiangwentian 时间: 2009-6-21 11:34
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:lol: 感激不尽！我正需要这个！谢谢啊

作者: 一页书香 时间: 2009-6-21 15:43
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谢谢

作者: 长发飞扬 时间: 2009-6-21 22:28
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谢了

作者: 圆月星光 时间: 2009-6-21 22:41
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谢谢楼主！

作者: anson0758 时间: 2009-6-22 21:49
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顶一下。。好东东。。

作者: 韦存宝 时间: 2009-6-22 22:10
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帅呆了，我挺你…………
果然是，一语惊醒梦中人啊…………
听君一习话，胜语十年书…………

作者: junjun123f 时间: 2009-6-23 09:33
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x1 (10)a
写得真好谢谢
楼主辛苦了

作者: qprizi 时间: 2009-6-23 12:47
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很实用我得好好看看了

作者: 流云似火 时间: 2009-6-23 19:14
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学习了

作者: 肖国庆 时间: 2009-6-23 20:23
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好贴子，顶！！！！！

作者: yihua166 时间: 2009-6-23 20:37
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希望还能多发点:handshake :handshake :handshake

作者: gudanyu 时间: 2009-6-23 22:09
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谢谢了!

作者: london3166 时间: 2009-6-23 22:22
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思路明确，学习了，下个月3号就考咯，感谢楼主分享。:handshake

作者: yihua166 时间: 2009-6-23 23:12
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顶起x1 (3)a x1 (3)a x1 (3)a

作者: 星虫 时间: 2009-6-24 15:27
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楼主真棒

作者: 宋萍2009 时间: 2009-6-24 15:35
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谢谢了x1 (3)a x1 (3)a

作者: zsmxxrs1005 时间: 2009-6-24 15:48
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x1 (3)a 感谢

作者: wm9980 时间: 2009-6-25 11:04
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谢谢了,总结的很精彩

作者: 浮岛 时间: 2009-6-25 11:13
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很好。顶起来！

作者: 爱民 时间: 2009-6-25 11:22
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太实用了谢谢

作者: 水上家人 时间: 2009-6-25 15:45
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很x1 (3)a 实用啊
谢谢

作者: 恬淡虚无8 时间: 2009-6-25 16:08
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胸痛的部位,程度,有没有放射痛,咳嗽的性质,程度.有没痰液

作者: sagat20 时间: 2009-6-25 16:19
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透彻:) :) :)

作者: 宋萍2009 时间: 2009-6-25 21:09
标题: 实践技能考试:病史采集和病例分析过关答题技巧(看了就能拿满分！！）（
:victory: :victory: 不错

作者: joseph20080701 时间: 2009-6-25 21:20
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顶了过来

作者: 会昌人 时间: 2009-6-26 00:04
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好东东啊!谢谢了啊!:handshake

作者: 会昌人 时间: 2009-6-26 00:29
标题: 实践技能考试:病史采集和病例分析过关答题技巧(看了就能拿满分！！）（
好东东!不错啊!

作者: qi-lieguai 时间: 2009-6-26 13:46
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谢谢

作者: 胡伟华 时间: 2009-6-26 14:42
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顶一下

作者: 35006095 时间: 2009-6-26 14:56
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顶起。谢谢！！

作者: 35006095 时间: 2009-6-26 14:56
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顶起，谢谢！!

作者: ly3374692 时间: 2009-6-26 15:51
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很好谢谢

作者: jifeifei222 时间: 2009-6-29 20:09
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很有条理:victory:

作者: tooottllee 时间: 2009-6-29 22:28
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很好谢谢

作者: 李玉娥 时间: 2009-6-30 10:36
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很不错，支持一下

作者: nick_zou 时间: 2009-6-30 13:04
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谢谢楼主

作者: zengguiqqq 时间: 2009-6-30 14:52
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喜欢这个

作者: 麦兜泓 时间: 2009-6-30 15:13
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谢谢指导了！:handshake

作者: andysom506312 时间: 2009-7-3 00:50
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强,简单,实用!

作者: 55768236 时间: 2009-7-3 01:09
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谢啦,真是太感谢了,辛苦辛苦

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