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标题: 小肝癌、肝转移还是肝脏小囊肿，请各位老师关注！！！ [打印本页]

作者: sxlcbc 时间: 2009-6-1 15:59
标题: 小肝癌、肝转移还是肝脏小囊肿，请各位老师关注！！！
男性，57岁。结肠癌空肠造瘘术后，B超发现肝右叶偏强回声，结节大小约1.5*1.5。
这个病例和女性，66岁。左下腹痛一年，加重2月。是不是一样的？各位老师请会诊一下：
平扫和动脉期均看不到此结节：
[attach]841856[/attach][attach]841857[/attach]
在门脉期才可以看到此结节（红箭所示），此结节平均CT值约60HU左右，而且在各期均无明显变化。
[attach]841858[/attach][attach]841859[/attach]
[attach]841860[/attach]

[ 本帖最后由 sxlcbc 于 2009-6-2 07:22 编辑 ]

作者: rener 时间: 2009-6-1 16:32
沙发
我觉得应把动脉期薄建一下，也许会发现病灶。

[ 本帖最后由 rener 于 2009-6-1 16:37 编辑 ]

作者: 铁嘴铜牙 时间: 2009-6-1 17:30
快进快出，少血供病变，考虑不典型转移瘤，或原发肝癌。

作者: 含笑73 时间: 2009-6-1 20:31
还是考虑转移瘤。
另外楼主的窗位有点宽了，如果患者没有脂肪肝，我真的不知道什么病会在平衡期显现出来。难道是高密度囊肿？不行做MR看看吧。

作者: sxlcbc 时间: 2009-6-2 05:06
该病灶在CT上平扫看不出来，动脉期依然看不出来，在门脉期看出来了，测定其平均CT值约60HU左右。在延迟4分钟后似乎还可以看到，但是延迟7分钟后似乎该病灶的显示又困难了。
根据转移瘤的表现形式：
1、富血管性转移瘤：平扫成低密度，中心密度更低，肿瘤实质部分在动脉期呈环形强化，坏死区无强化，表现为“牛眼症”；门脉期肿瘤实质部分成稍低密度。着刘转移瘤主要来自胰岛细胞、类癌、黑色素瘤、嗜铬细胞瘤及肾癌和乳腺癌等。
2、少血管性转移：由于肿瘤血供不好，中心常常坏死。动脉期表现轻微环形强化。这类肿瘤主要来自消化道如肠癌、直肠癌等。
3、囊变明显的肝转移瘤：病变几乎全部囊性坏死，仅可见到囊壁，无明显强化或有轻度不规则强化。这类肿瘤主要来自宫颈癌、食管癌、结肠癌等。
含笑73老师提出调整窗宽和窗位的问题，
我把窗宽和窗未调整到200/50：每期3幅图像，最后6幅图像分别是延迟4分钟和延迟7分钟后扫描的：根据转移瘤以上的表现形式，觉得哪一种转移瘤的强化均不符合：

根据转移瘤的表现形式：
1、富血管性转移瘤：平扫成低密度，中心密度更低，肿瘤实质部分在动脉期呈环形强化，坏死区无强化，表现为“牛眼症”；门脉期肿瘤实质部分成稍低密度。着刘转移瘤主要来自胰岛细胞、类癌、黑色素瘤、嗜铬细胞瘤及肾癌和乳腺癌等。
2、少血管性转移：由于肿瘤血供不好，中心常常坏死。动脉期表现轻微环形强化。这类肿瘤主要来自消化道如肠癌、直肠癌等。
3、囊变明显的肝转移瘤：病变几乎全部囊性坏死，仅可见到囊壁，无明显强化或有轻度不规则强化。这类肿瘤主要来自宫颈癌、食管癌、结肠癌等。
我把窗宽和窗未调整到200/50：每期3幅图像，最后6幅图像分别是延迟4分钟和延迟7分钟后扫描的：根据转移瘤以上的表现形式，觉得哪一种转移瘤的强化均不符合：

但是，如果考虑以二元化疾病考虑，即考虑肝脏的原发小肝癌，那么，可以解释这一现象。因为小肝癌CT平扫主要表现为圆形低密度灶，其次是等密度，高密度少见。程高密度这见于合并脂肪肝的患者。病灶密度均匀，少数可以不均匀。部分病灶CT平扫可见柳州环形低密度带，未假包膜形成。小肝癌的CT动态典型表现为全瘤均匀和基本均匀的显著强化，门脉期和延迟其为低密度或等密度。部分小肝癌可表现为非典型强化特点。但是，有些小肝癌动脉期无明显强化，那么，可能的原因是：1、肿瘤以门静脉供血占主导；2、肿瘤细胞为透明细胞变性，细胞内有大量糖原沉积伙伴坏死、囊变。有研究显示小肝癌可表现3种血供方式：1、门静脉血供为主，肝动脉血供减少。小肝癌的这种双重供血随着肿瘤体积增大，肿瘤细胞分化程度降低，肝动脉供血逐渐增多，门静脉供血逐渐减少或缺乏。肿瘤薄膜在动脉期无强化，门脉期和延迟期强化明显。
不典型的小肝癌包括以下情形：
1、平扫为低密度，动脉期全瘤强化，门脉期仍然全瘤明显持续显著强化，但延迟病灶密度降低，低于肝脏密度。
2、平扫为低密度，动脉期在低密度背景中，出现三在克里装轻微更低密度区，可能是癌内小的阙穴坏死灶或纤维化或脂肪变，门脉期也为低密度。
3、平扫为低密度，动脉期略有强化，使病灶反而边界模糊不清，门脉期病灶又呈低密度，这要考虑小肝癌。
4、平扫为低密度，动脉期强化且高于肝实质，但低于同层主动脉密度，门脉期瘤体降至等密度。加扫延迟造影剂5分钟后，如果瘤体密度低于肝脏，则为小肝癌；若为等密度，则可以考虑血管瘤。
根据以上分析，该病例如果考虑转移瘤，感觉和上述转移瘤的几种强化形式均没有相似之处；如果考虑小肝癌，则可以考虑透明细胞小肝癌。和几种不典型的小肝癌强化形式做对比，则无相似点。
但是，还有一种情况要不要考虑，就是高密度的肝囊肿，这种情况，此前出现过一例，为了比较，我也将它发在该***上，请参看女性，66岁。左下腹痛一年，加重2月。

[ 本帖最后由 sxlcbc 于 2009-6-2 06:47 编辑 ]

作者: txwd 时间: 2009-6-2 18:03
医学影像学是临床科学\更是现代"循证医学"的代表;讲的是科学证据,找的是直接征象--特征.咱大影像学科的所有医生必须先学会如何"综合诊断"的思维模式,再勤于去寻找服务于咱诊断之"特征性证据",也就是需要先学会开单和...

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