爱爱医医学论坛

标题: 请问诺和锐怎么调整剂量 [打印本页]

作者: 369280216 时间: 2009-5-16 11:31
标题: 请问诺和锐怎么调整剂量
各位老师；我是外科的请问诺和锐剂量怎么算，根据空腹血糖，起始剂量怎么定，谢谢。

作者: 78113208 时间: 2009-5-16 12:43
标题: 请问诺和锐怎么调整剂量
胰岛素的剂量要根据体重，血糖值，体型，有无应激等因素综合考虑，没有固定的公式，个体化治疗。一般小剂量开始，监测血糖，然后调整。高血糖病人生命以年计算，低血糖病人生命则是以分钟计算；其次低血糖会给病人带来心理负担，认为在医院医生的帮助下都会发生低血糖，在家里没有医生帮助的情况下可能更会发生低血糖，因此对严格血糖控制存在一定心理障碍，对今后的血糖控制不利，对于新入院的患者主诉的胰岛素剂量，假如没有书面的材料，给予该剂量时一定要注重预防低血糖事件；

[ 本帖最后由 78113208 于 2009-5-16 12:45 编辑 ]

作者: 369280216 时间: 2009-5-16 15:40
标题: 请问诺和锐怎么调整剂量
82岁的大爷。空腹血糖10

作者: 天长医生 时间: 2009-5-16 16:51
标题: 请问诺和锐怎么调整剂量
LZ在探及内分泌的深水区，所以很失望，哈哈

作者: duguqiubai12 时间: 2009-5-16 21:58
标题: 请问诺和锐怎么调整剂量
诺和锐是胰岛素类似物，皮下注射后，10-20 分钟内起效，因此注射后10分钟内需进食含有碳水化合物的食物，最大作用时间为注射后1-3小时，降糖作用可持续3-5小时，必须3餐前应用。
根据患者病史初发糖尿病可以按每公斤体重0.3u/天，（例如体重60kg，可以早6u、中4u、晚4u餐前皮下注射，睡前长效胰岛素4u，根据血糖逐渐调整），病史较长10年以上可以0.4~0.5u每公斤体重。
我们比较习惯应用30R，一天应用2次，早晚剂量相等或者早餐前稍多。
老年患者血糖不要控制太严格，避免低血糖出现。

作者: 369280216 时间: 2009-5-16 22:30
标题: 请问诺和锐怎么调整剂量
谢谢楼上的老师，每公斤体重0.3u/天，病史较长10年以上可以0.4~0.5u每公斤体重，其他的胰岛素都可以这样算吗

作者: duguqiubai12 时间: 2009-5-16 22:38
标题: 请问诺和锐怎么调整剂量
一般可以这样估计，因为胰岛素个体化太强，注意监测血糖，必要时可以监测3餐前、3餐后加睡前各个时段血糖，根据情况逐渐调整，2~3天调整一次，一次调整2~4U

作者: 369280216 时间: 2009-5-17 12:12
标题: 请问诺和锐怎么调整剂量
谢谢楼上老师

作者: soo1983 时间: 2009-5-18 19:20
标题: 请问诺和锐怎么调整剂量
好帖

作者: 369280216 时间: 2009-5-27 21:11
标题: 请问诺和锐怎么调整剂量
老年人血糖控制要求不高，一般好多呢

作者: 78113208 时间: 2009-5-27 21:25
标题: 请问诺和锐怎么调整剂量
老年人空腹6--8，餐后8--10。
老年人的机体对低血糖的反应差，可以不出现交感神经兴奋的表现，升糖激素也不敏感，会出现进行性加重的无症状性低血糖。极危险。

作者: 369280216 时间: 2009-5-28 10:25
标题: 请问诺和锐怎么调整剂量
你说的是教材上的标准，老年人要求一样吗，谢谢

作者: 369280216 时间: 2009-5-28 10:26
标题: 请问诺和锐怎么调整剂量
有老年人相关的文章吗。谢谢

作者: 78113208 时间: 2009-5-28 11:44
标题: 请问诺和锐怎么调整剂量
转帖
1 老年糖尿病血糖控制目标
　　1.1 对于年龄在60～70岁之间，身体基本状况比较好，无明显大小血管并发症的老年糖尿病患者，不管是使用口服降糖药还是胰岛素，将空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白强化控制在正常范围内也无低血糖风险者，可按强化血糖控制要求尽量接近上述标准以防止发生大、小血管并发症。不少病情较轻老年糖尿病患者，仅用二甲双胍和糖苷酶抑制剂，不需促泌剂及胰岛素，血糖达到正常，也不会引起低血糖反应，这类人血糖控制目标可接近正常范围。
　　1.2 对于年龄在70岁以上新发现的2型糖尿病患者，即使身体基本状况比较好，无心脑血管及微血管并发症，不应强化控制血糖水平，保持在空腹血糖6～7 mmol/L之间，餐后小时血糖8～9 mmol/L左右，HbAlc为6.5%～7.0%即可，以防止严重低血糖的发生而影响心脑功能。一般来说，糖尿病患者发生糖尿病性视网膜病变、肾病和神经病变所需时间平均为糖尿病发生后15年，而大多数70岁以上老人往往在此之前就死于别的疾病，所以，对70岁以上老年糖尿病患者，血糖控制目标应适当放宽。但不能放弃血糖的良好控制，不然就将降低70岁以上发病者的10年生存率；年老与糖尿病协同作用而加快慢性并发症的发生；糖尿病慢性并发症对70岁以上老人将带来更严重的后果；高血糖容易引起许多急性并发症，如感染、高渗性昏迷和酮症酸中毒等。现在社会，老年人的预期寿命较以往提高，65岁以上非糖尿病老人平均预期寿命为15年，75岁以上者不足10年，85岁以上者不足5年，因此，应尽量控制血糖以保持预期寿命。
　　1.3 老年糖尿病患者并有心脑血管疾病时，或经常出现低血糖者，这类患者承受不了强化治疗引起的低血糖风险，应根据个体情况及用药经验，血糖保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱水症状，通常的水平是空腹：7～9 mmol/L，餐后2小时：8～11.1 mmol/L，HbAlc：7.0%～7.5%，防止出现各种急慢性并发症，保证生活质量。
　　1.4 老年糖尿病患者发生急性并发症时，如酮症酸中毒、高渗性昏迷血糖居高不降时，应及时使用普通胰岛素尽快降低血糖，但又要不使血糖下降过快，以免诱发脑水肿而使病情进一步加重。同时注意纠正脱水、酸碱平衡及电解质紊乱，待血糖下降到13.9 mmol/L时，脱水、酸碱平衡和电解质紊乱已纠正，可改为胰岛素皮下注射。再根据患者具体情况，分别按上述标准控制血糖水平，有时目标要因人而异。
　　1.5 老年糖尿患者已经出现严重的心脑血管及肾脏疾病，或基础疾病因为年老和糖尿病更为加重，生活质量低下，对这类老年糖尿患者，血糖控制的主要目标是消除引起症状的高血糖，或控制在尿糖量偏低，不足以引起多尿症状及脱水的血糖水平，并防止急性并发症的发生。
　　
　　2 防止老年人低血糖的注意事项
　　2．1 磺脲类药物中甲磺丙脲、优降糖用于老年糖尿病患者的治疗时，非常容易出现低血糖反应，尤其是前者，能引起低血钠和致死性低血糖。因为它们的降糖作用最强、持续时间最长，属于长效降糖制剂；因此，老年糖尿病患者绝对禁用甲磺丙脲，尽量不用或少用优降糖。
　　2.2 老年糖尿病患者由于糖尿病知识的缺乏，加上大脑功能的退化，学习和记忆能力下降，不能正确使用胰岛素和口服降糖药物，往往用药过量；甚至由于严重的并发症，如失明、半身不遂等致生活不能自理，长期卧床，饮食不能按时，在发生低血糖时多不能自救，以致出现严重后果。解决办法是对其家属和护理人员加强糖尿病知识的宣传教育，帮助老人正确使用降糖药，按时进餐，保持良好的生活习惯。
　　2.3 老年人发生糖尿病急性并发症及合并严重肾病时，此时应首选短效胰岛素治疗，并且降糖不宜过于积极，避免使用中、长效胰岛素，因此时肾脏对胰岛素的灭活功能差，易导致中、长效胰岛素在体内蓄积而发生低血糖反应。
　　2.4 由于老年人糖尿病患者多对降糖药物敏感，因此，降糖药物的选择宜从小剂量开始，逐渐加量，尤其是磺脲类，在达到最大推荐剂量的50%时，如果血糖控制尚未达标，宁可不再增加剂量，而联用其他类型的降糖药物。
　　2.5 老年人2型糖尿病患者的血糖受饮食波动较大，以致稍微饮食控制不严即引起血糖的较**动，发现血糖波动不要急于增减降糖药物，应先用饮食疗法加以调理。
　　收稿日期：2006-11-09
文章编号：1009-5519（2007）06-0870-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
现代医药卫生->2007年第6期

作者: 369280216 时间: 2009-5-30 12:24
标题: 请问诺和锐怎么调整剂量
现在诺和锐早14U晚上10U血糖还是控制不好空腹10餐后17，还加胰岛素吧，望指教

作者: 369280216 时间: 2009-5-30 20:53
标题: 请问诺和锐怎么调整剂量
怎么办

欢迎光临爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)