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标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断 [打印本页]

作者: 靳新领 时间: 2009-5-13 19:33
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
这是一个爱友发来的一则半侧马蹄内盲瘘病例。
如图。这是一个左臀部间断性肿痛2年的病人，左臀部反复肿痛，多次消炎治疗。检查发现左侧臀部截石位2点有一6X6cm，5点有一4X4cm硬结，触痛明显；**指诊无异常发现。
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如果做一个直肠腔内B超，结合症状、体征，内口的位置是不难判断的。但问题是许多非专科医院不开展直肠腔内B超，对瘘管内口位置的判断主要靠术前的体格检查和术中的探查。开始我是这样判断的，5点那个硬结应该是在坐骨直肠间隙，坐骨直肠间隙的脓肿-瘘的来源无非就是肛管前后的深间隙，也就是说内口不是在6点，就是在12点；而2点那个硬结如果是***的，其内口可能在2点或者12点，如果和5点那个硬结相通为一体，其共同的内口一定在6点，不可能在12点附近，因为从12点附近形成的脓液因为**的关系和腹股沟淋巴引流的关系，不可能蔓延那么高。
可偏偏在术中就出现了这种情况：内口位于2点齿线处。
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最后，从5点切口斜向2点齿线处挂了个紧线，5点切口和2点切口之间挂了个浮线。
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不知各位爱友有什么看法？

作者: 梅兰菊竹 时间: 2009-5-13 20:28
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
期待高手:victory: 学习中:victory:

作者: cqlp2008 时间: 2009-5-13 20:59
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
我的意见：2点位硬结采用放射状切口与2点位内口切开，5点位硬结与2点位硬结挂浮线引流。这样可以不挂紧线，术后疼苦小些，愈合快些。

作者: lzhhua0726 时间: 2009-6-14 22:25
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
马蹄形肛瘘，学习了，谢谢分享

作者: 陆坚 时间: 2009-6-14 22:29
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
学习了，谢谢！

作者: 黎明明 时间: 2009-6-14 23:41
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
谢谢分享

作者: 靳新领 时间: 2009-6-19 05:36
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
术后25天。
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作者: 靳新领 时间: 2009-6-19 05:48
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
术后55天，从3点的位置又开始出现脓性分泌物。
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这说明术中对内口位置的寻找是错误的，术前我对对内口位置的判断是正确的。内口仍位于截石位6点。

[ 本帖最后由靳新领于 2009-6-19 05:51 编辑 ]

作者: 东宝 时间: 2009-6-19 11:34
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
我在西安看到过和这个病人一模一样，师傅直接在6点切开，再往外找瘘管，最后手术成功，肛瘘手术6点位是很很很重要的，

作者: zhangzhenqi2008 时间: 2009-6-20 16:23
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
看来这个手术不是楼主做的，你的判断是正确的，这样的病例内口往往在6点位。不可能在12点位，2点或12点位的脓肿一般位置较局限或形成前半侧蹄铁型脓肿，出现上述错误的原因可能是对直肠各间隙的解剖结构认识不清，这类病例处理少，经验不足造成的。

[ 本帖最后由 zhangzhenqi2008 于 2009-6-20 16:26 编辑 ]

作者: bdxing252 时间: 2009-6-20 16:35
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
学习了:) :) :)

作者: 靳新领 时间: 2009-7-1 15:27
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
昨天（2009.6.30）又做了第二次手术。如图。
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作者: 仁爱医心 时间: 2009-7-3 12:53
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
谢谢分享！我个人的体会也是这样，很多3时位或者9时位处破溃、肿胀明显、距离肛缘较远的复杂瘘管性脓肿，其内口大多位于6时位或者12时位，其原理大概是肛窦（腺、隐窝）炎造成中央间隙脓肿的时候，进展迅速或者未行任何诊治，随着**以及姿势的改变，导致脓肿由中央间隙向3时位或者9时位播散所导致。人民军医手术做得很微创，我认为符合美容观点，毕竟遗留巨大的瘢痕不仅不美观，对**功能也会造成影响！

作者: 靳新领 时间: 2009-7-3 13:18
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
这不是我做的，是一个网友他们做的，术后他把图片发到我这里，我又发了上来。

作者: zengt 时间: 2009-7-3 18:19
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
呵呵，非常感谢楼主提供这么有价值的病例！我班门弄斧谈谈这个病人的情况：
1）内口的判断问题：在没有直肠腔内B超的情况下，要重视**指诊，如果内口在6点，体检肛内应该会有相应的压痛。如果在12点道理同样！
2）对于这种多包块的处理：同样强调体检：如果2者相通，肯定在两者之间有管道，那么2者之间肯定有压痛，所以要仔细分析包块范围和压痛范围！
强调一点，尽管临床多内口少见，但仍要警惕！:handshake

作者: 仁爱医心 时间: 2009-7-4 12:21
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
支持斑竹的观点！

作者: hdf661858 时间: 2009-7-11 14:55
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
顶了。，。。。。。。。。。。。。。。。。。。

作者: stillwell 时间: 2009-7-17 12:07
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
太有学习价值了，强顶:handshake

作者: 757184375 时间: 2010-1-27 20:08
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
本人判断瘘管位置，多采用索罗门定律加术中从外口注射双氧水。

作者: 7751796 时间: 2010-1-30 12:44
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
handshake什么意思啊

作者: dubai 时间: 2010-1-31 20:37
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
六点位一定要考虑，不过可先切开排脓，等瘘道形成再次手术；这样会好些，痛苦少，一次根治风险大，创面大，基层一般不宜采用。分次瘘道明显形成，复发率低。

作者: zhych123 时间: 2010-2-1 20:57
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
很有意义的研讨啊！

作者: 麒麟烈火 时间: 2010-5-4 09:46
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
很好，学习了

作者: liupeng8066 时间: 2010-5-4 20:22
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
长见识了。谢谢

作者: 757184375 时间: 2010-5-4 22:31
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
索罗门定律不仅适用于瘘管内口的寻找，同样也适用于肛周脓肿内口查找的参考，如脓肿内口在12点位，肯定是高位脓肿，将来开成瘘管肯定是直肠前庭瘘；本人认为最好还是考虑尽可能一次性根治，这样反而减轻病人的痛苦和经济负担；术中只要不破肛直肠环就不会导致**失禁，皮肤切口采用放射状、梭形切口（不挂线），不会出现**变形也不会影响肛周皮肤的外形美观；该病例术后再次出现脓肿，本人认为，一可能是多发脓肿未全部、彻底引流，二可能是当时未将内口（主灶）彻底切开引流所致；至于肛周脓肿的术前B超检查（高频探头），多数小型医院，门诊是没有条件做这项检查地。

作者: yangyongfei7011 时间: 2010-5-6 22:35
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
病人既然时间比较久了，说明内口一点是通的，先不排脓，用**镜看清内口后再做排脓处理

作者: WYK1978 时间: 2010-5-7 10:23
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
这个病例挺有学习价值的，受益了！

作者: huyucheng12 时间: 2010-5-7 12:41
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
学习了

作者: 石桥庞 时间: 2010-5-10 21:57
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
学习了

作者: yangyongfei7011 时间: 2010-5-13 21:09
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
学习了啊

作者: duyuling杜 时间: 2012-2-22 14:43
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
大家共同进步

作者: huoquanli 时间: 2012-2-22 21:57
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
我经常碰到肛周脓肿单纯切开，不刻意去找内口有一半的敞开引流，也能痊愈，一半的能形成肛瘘的，尤其是表浅的肛周脓肿单纯切开充分引流大部分能痊愈的。

作者: 二元纲常 时间: 2012-5-12 09:13
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
为远方好友推荐肛瘘帖

作者: 邹本海 时间: 2012-5-15 22:09
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
学习了，谢谢了。

作者: 闽医行天下 时间: 2012-9-1 09:11
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
马蹄形肛瘘，学习了，谢谢分享

作者: 风轻〃云淡≈ 时间: 2012-9-1 09:53
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
由此可见先遵循所罗门定律查找内口然后再排除个例会事半功倍啊！

作者: duhuijun 时间: 2012-9-1 19:58
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作者: 代兵 时间: 2012-9-1 20:49
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
既然内口在2点；、那何不就在2点那个地方挂呢

作者: yangkaibo11 时间: 2012-9-1 20:56
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
期待看第二次手术的结果怎么样。

作者: 消痔灵 时间: 2013-2-2 17:00
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
学习了呵呵

作者: pyhx12 时间: 2013-11-24 17:47
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
学习了

作者: zfzlzkmz 时间: 2013-11-24 19:26
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
有学习价值

作者: 消痔灵 时间: 2013-11-24 21:40
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
很好的病例，值得学习。
我觉得既然5点和2点相同，应该考虑内口在6点。

作者: 归来者 时间: 2013-11-25 15:46
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
符合索罗门定律，顶。。。。。。

作者: 独占潇洒 时间: 2013-12-8 11:39
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
这个脓肿如果让我做，就在2点和5点各做一个放射状切口，两者之间相通放引流管。6点做放射状切口找内口。也从5点处放入引流管进入6点处的内口，5.6天拔除。每天双氧水，生理盐水冲洗，京万红油纱填塞。

作者: liuqw 时间: 2013-12-16 20:19
标题: 半侧马蹄内盲瘘内口位置的判断
学习了，可讲一下手术过程？

作者: 岳武杰 时间: 2015-3-22 13:16
很好的病例，值得学习。

作者: 岳武杰 时间: 2015-3-22 13:28
学习了！！！！！！！

作者: 欣慰123 时间: 2015-3-22 19:58
学习了谢谢分享

作者: whwh1968 时间: 2015-11-22 20:26
值的一学，谢了

作者: popo162162 时间: 2016-9-11 09:29
学习了谢谢分享楼主辛苦了

作者: ssddnltg 时间: 2016-9-21 08:31
很好的病例，学习了

作者: 霖源长62778966 时间: 2016-9-27 16:32
2点位硬结采用放射状切口与2点位内口切开，5点位硬结与2点位硬结挂浮线引流,创面愈合时间缩短，减少并发症。

作者: 霖源长62778966 时间: 2016-9-27 16:49
有学习价值的，受益了！

作者: 萧成衣 时间: 2016-11-3 00:39
其实我觉得可以六点位再挂个线，

作者: 冯二宝 时间: 2016-11-10 21:26
感謝樓主分享！

作者: lijieyishen 时间: 2017-3-3 11:06
受益匪浅，学习了

作者: 语墨斋 时间: 2017-3-3 16:34
谢谢分享，学习了。

作者: 手到痔除 时间: 2017-3-4 20:36
好帖子，值得学习

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