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标题: 看看这个发热病人 [打印本页]

作者: sgx 时间: 2009-5-13 12:54
标题: 看看这个发热病人
去年进修时,有一患者,六十五岁,因脑血栓入院,入院经积极治疗后,病情稳定,后来基本就用丹参,参麦,CDPC,CO-A等一些药物辅助治疗,因病人是离休老干部,医药费可以报很多,每次有个小病小痛的就办个住院挂个床位可以报销.这次病情也稳定了,也想再住上几天,反正不用自己出钱.
　有一天早上,主管医生和我一起去查房,这个病人诉说他昨晚上十一点钟左右发热自测体温37.6度,以为是感冒了,后来睡着后也就没什么事,所以没告诉值班医生,今早起来两个小腿都有点酸痛,周身都有酸痛感,见主管医生来了顺便就提了下,当时主管医生就说再测**温,结果正常,也就没有处理.不料当天晚上,这个病人又发热了,是38.2度,值班医生给他开了柴胡3毫升肌注,病人又诉说有点咽干,值班医生于是诊为:上呼吸道感染.又开了病毒灵,维C银翘片等,病人症状好转.第三天晚上,病人又发热37.7度,这次值班医生检查的很仔细,问病史,病人两颧潮红,没有咳嗽咳痰,听诊除呼吸音略粗,余均正常,这次病人说他年轻时有肺结核,后来治疗就好了.值班医生开了胸片.到了早上热又退了,胸片结果示:右上肺陈旧性肺结核.　
于是这天加用了左氧静滴,另让本院市名中医开了中药如下:柴胡9太子参15黄芩10白术10银花12青天葵15白芍12生薏仁20川木瓜15土茯苓20大青叶15甘草5.前面那些脑血栓后期用药不变,不料到晚上又是一样发热,科主任认为这个病例有意义决定在本科室来一次会诊.在坐的医生提出以下疾病可疑:结核复发,肿瘤,不明微生物感染等.但被主任一一驳回,看来主任是有备而来,最后说了句:"你们还是不细心,你去看看,病人身上有什么东西再过来说."你猜到了没有?我还是说了吧,是皮疹(药物热),奇怪的是病人并没有感到瘙痒,最后是停用一切药物,热退后把病人打发出去了.

作者: 左翼天使 时间: 2009-5-13 13:36
太经典了！发热是最常见的，也是最需要细心周密诊断的！顶一下！

作者: 杏林农民 时间: 2009-5-13 14:14
经验，查体要全面。

作者: 一箭千川过 时间: 2009-5-13 17:06
谢谢提醒了!在基层很少会考虑到.

作者: Derui0162 时间: 2009-5-13 17:35
学习了,谢谢.查体就是要仔细,说容易,做时常常遗漏.

作者: 嶂啊堡 时间: 2009-5-13 21:33
体检要仔细经验还得想得周全

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