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标题: 尺骨骨折请求会诊 [打印本页]

作者: gkl 时间: 2009-5-2 21:25
标题: 尺骨骨折请求会诊
性别：男年龄：44岁职业：农民
主诉及现病史：右尺骨骨折术后1年患者1年前跌伤，行"切复内固定+髂骨植骨术",术后石膏固定1个月.
体检：右前臂钢板上下短有压痛,骨折端无压痛
辅助检查：CR
初步诊断：有尺骨骨折不愈合
目前需要讨论或者期待解决的问题：目前的治疗
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作者: 梦里百合依然 时间: 2009-5-2 22:06
从片子看诊断明确为骨折不愈合可能当时手术中剥离骨膜太多滋养血管受损钢板太长了一般横行骨折用4孔或5孔钢板足已可以先用一些保守疗法如理疗考电或电**等如果过半年还不涨的话应该可以考虑二次手术了

作者: 杨针鹏 时间: 2009-5-2 22:08
可以先保守治疗。用钙剂，降钙素，活性VIT D，双磷酸盐，活血化淤药物。适当增加纵向应力**。功能锻炼。
保守不成功，出现骨吸收和硬化可以按骨折不愈合处理。

作者: 梦里百合依然 时间: 2009-5-2 22:08
离肘关节很近啊能不能有创伤性关节炎的存在啊

作者: 推手周 时间: 2009-5-2 22:23
我去年也有两个
都是尺桡中段骨折术后尺骨不愈合
二次手术植骨内固定
一个已经痊愈撤除内固定，现在还有个有明显骨痂生长但还没有痊愈，再等等了

个人感觉这个应该需要二次手术了
折断明显吸收，硬化
等时间没有太大的价值

作者: lxr19820731 时间: 2009-5-2 22:55
个人观点:
1:诊断尺骨骨折( 手术后骨折不愈合)
2:治疗:手术切开复位殖骨加压钢板内固定
3:原因:患者已经是手术以后1年而且X线已经出现骨折断硬化所以保守治疗没有太大价值,而且手术中间应该殖骨以后加压内固定,以促进骨折愈合.手术的时候应该把硬化骨清除,打通髓腔.
4:骨折不愈合的原因:手术中选择的内固定钢板不是很合适.从片子上看楼主选择的是普通钢板,这样的钢板已经很少用了,钢板对血供有一定的影响!而且楼主的钢板选择有点长了,10孔钢板固定上肢骨折,有一定夸张了,钢板长是固定稳定,但是你对周围组织损伤也很大啊,尤其是普通钢板,对血液{MOD}影响更大!再一个原因就是楼主为什么没有说明白,第一次手术为什么要殖骨?楼主可以解释下吗?这个对于2次手术可能没有太大的作用,但是对于分析原因可能有帮助!
个人意见,望指教!

作者: 钟爱 时间: 2009-5-2 23:14
内固定钢板不合适

作者: gkl 时间: 2009-5-3 14:49
谢谢你的观点,第一次手术是在别的医院做的,当时植骨是因为考虑粉碎性骨折,术前片子没有上传.

作者: 一品独秀 时间: 2009-5-4 21:01
你手术钢板用的太长了横断骨折 6孔就足够了

作者: kongfanjie 时间: 2009-5-5 15:41
从楼主的片子上看，尺骨固定选用了10孔钢板，钢板偏长，但近端靠近骨折线的2颗螺钉没上，造成内固定不牢靠，骨折部位不稳，从片上骨折部位出现牵张性骨痂可以证实，如果早期发现，可以采取外固定的方法促进骨折愈合，并不一定需要手术，但目前术后已1年，此方法已不适宜，目前尚有一种无创的方法，也是FDA推荐用于治疗骨不愈合的首选方法，那就是体外冲击波治疗，当然如果医院没有开展垓项技术，那只能作重新内固定加植骨术了。仅供参考。

作者: yinjibo 时间: 2009-5-5 21:27
诊断：尺骨骨折术后骨折不愈合
原因：内固定钢板过长，过度剥离骨膜，破坏了局部血循环，其次，近端内固定螺钉距骨折线太远，达不到稳定的内固定。一般上肢骨折用6孔接骨板较为合适。
目前处理：建议切开植骨加压接骨板内固定。

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