爱爱医医学论坛

标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新 [打印本页]
作者: 金樱花    时间: 2009-4-29 13:25
标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
女.30岁.已婚.生一孩.职业:个体
近半月口干,尿多(每天5~6次),乏力.易饥心慌. 近2月 月经不规律.  查FBS 5.6~7.9mmol/L  2hBS 14.8mmol/L
查体 P 78次/分 BP 120/75mmhg   身高 145 CM.   体重 58 KG,  甲状腺(---).心肺(--)
无<!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病<!--HAODF:/8:tangniaobing-->家族史.
自述工作忙碌紧张.
相关辅助检查:        OGTT      0'        6.87mmol/L
                                             120'    16.08mmol/L  
补充一下:患者患足癣10来年,近几个月经常外搽 酮康他索/派瑞松/达克宁.  还泡了一次珊瑚癣净.不知对血糖是否有影响?


i治疗:  1.太罗(罗格列酮)片 每晨1片;
           2.唐力(那格列奈)1片/3次(餐前15分钟);
           3.二甲双胍1片/3次(餐中);
           4.达美康缓释片晚饭前1片;
           5. 减肥;
           6.  2周复查;
治疗后自查:空腹血糖5.2mmol/L;2H血糖5.8mmol/L;

[ 本帖最后由 金樱花 于 2009-5-7 17:33 编辑 ]
作者: 78113208    时间: 2009-4-29 16:42
标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
诊断：T2DM
进一步检查：一般的常规检查，GHBA1C，c-p（空腹+餐后2小时），GAD-AB。
治疗：该患者较年轻，初发，目前推荐胰岛素强化治疗+二甲双胍。
作者: 金樱花    时间: 2009-5-1 12:30
标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
什么是胰岛素强化治疗.
                                                                                
初发T2DM首先是饮食、运动控制治疗吧!
                                                         无法控制血糖,再用药治疗
作者: 鲁旭两    时间: 2009-5-1 19:42
标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
强化治疗是指用胰岛素治疗的方式。如CSII或早中晚饭用短效胰岛素，睡前用中效或长效胰岛素。
作者: 78113208    时间: 2009-5-2 21:40
标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
目前DM中百分之九十都是T2DM，对于初发的T2DM，目前主张胰岛素强化治疗（可以3+1,预混的一天3次，胰岛素泵）2周到3个月不等，并加用二甲双胍等增敏剂，可以保护残存的胰岛B细胞， 促进B细胞功能的恢复。但是初发的T2DM患者，往往以胰岛素抵抗为主，合并分泌不足，查c-p（0+2h），胰岛素（0+2h），表现为高胰岛素血症，故用外源性补充胰岛素强化治疗，副作用也相对较大（比如体重增加，体脂分布异常等），所以建议患者在控制饮食，控制体重，监测血糖的基础上，可以定期胰岛素强化治疗+二甲双胍等增敏剂。由于个体差异，每次强化后血糖达标，下次的强化时间根据血糖结果制定。
作者: 金樱花    时间: 2009-5-3 08:02
标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
对新诊断的2型糖尿病患者短期应用胰岛素强化治疗，可使血糖接近正常水平，继而改变糖尿病的临床进程。这样，有利于长期的血糖控制，降低高血糖给人体带来的危害，减少<!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病<!--HAODF:/8:tangniaobing-->大血管和微血管并发症的发生率。
但药物治疗能控制到理想的血糖.   就药物治疗与胰岛素强化治疗又怎样取舍了?

[ 本帖最后由 金樱花 于 2009-5-3 08:04 编辑 ]
作者: 78113208    时间: 2009-5-3 09:23
标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
2型糖尿病患者的病程：正常范围血糖——IFG和（或）IGT——T2DM。在IFG和（或）IGT阶段，已经出现大血管的病变了，当初步诊断T2DM时，患者的血糖异常可能有5年左右了，微血管的病变一般在5到10年之间出现。
药物：举例：促胰岛素分泌剂 **胰岛β细胞分泌胰岛素，主要针对餐后血糖。磺脲类药起效慢，长效，对降低基础血糖有一定作用。格列奈类药起效快，短效，只能降低餐后血糖。磺脲类药和格列奈类药都是**胰岛β细胞分泌胰岛素的药物，好比是“马鞭子”，马累了，跑得慢了，打它一鞭子马会跑得快一点儿，拉车的仍然是马（胰岛素），不是马鞭子。
噻唑烷二酮类药  增加组织细胞对胰岛素的敏感性，使细胞在胰岛素的作用下启动PPARγ蛋白，使葡萄糖转运蛋白4增多，打开葡萄糖通道，使血中的葡萄糖进入细胞内，从而减少胰岛素的需要量（好比往生锈的车轴里上润滑油）。该药使细胞对胰岛素再敏感，如果没有胰岛素也不会发挥降糖作用（车轴里上的润滑油再多没有马拉车也不会走）。
从药物作用机理可以看出：药物都是通过影响胰岛素的分泌与增加其敏感性发挥降糖作用的，真正降糖的是胰岛素，药物只起协助作用。
作者: 金樱花    时间: 2009-5-3 12:22
标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
谢谢   学习了
作者: 寒冰    时间: 2009-5-3 13:06
标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
对于糖尿病的治疗，很多观念已经更新了，起码传统的饮食运动控制，接下来用一种药物，不行再加一种，在不管用才用胰岛素的做法已经不适应了。及早应用胰岛素已经是很多大型试验达成的共识。

对于本病人应该完善一些必要的检查，像胰岛素水平，糖化血红蛋白等。如果胰岛素分泌不足可以补充胰岛素，如果是胰岛素抵抗可以服用增敏剂治疗。而且以餐后血糖升高为主的也可以应用拜糖平治疗。
作者: 宝贝baobei    时间: 2009-5-5 22:21
标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
胰岛素强化治疗和药物治疗控制血糖所用时间不同，胰岛素强化治疗要快一些，且根据现在很多试验证明，胰岛素强化后可以使B细胞功能一定的恢复，在多年后有过胰岛素强化治疗的患者理想血糖维持时间更长一些。但我一直以为强化治疗就是对初诊的或是一直未系统治疗的患者，如果说定期强化治疗是怎么做，是说每次经过强化治疗2周-3月后，停用胰岛素，也不用其他药物降糖，然后监测血糖直到血糖不理想，然后再次行强化治疗吗？能告诉我吗？谢谢
作者: 78113208    时间: 2009-5-5 22:38
标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
定期强化治疗只是本人在工作中的一些经验，已经用这种方法治疗了10余例初发的T2DM，有些病人第一次强化后，血糖达标，出院后仅仅通过生活方式的改变就可以很好的控制血糖，其他病人由于胰岛细胞的破坏程度和恢复情况不同，在改变生活方式的基础上可用一到两种降糖药物控制血糖。目前随访的两次强化治疗时间间隔最长的是将近1年，短的有2个月。请各位老师提出宝贵意见
作者: 78113208    时间: 2009-5-7 23:47
标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
“i治疗:  1.太罗(罗格列酮)片 每晨1片;
           2.唐力(那格列奈)1片/3次(餐前15分钟);
           3.二甲双胍1片/3次(餐中);
           4.达美康缓释片晚饭前1片;
           5. 减肥;
           6.  2周复查;
治疗后自查:空腹血糖5.2mmol/L;2H血糖5.8mmol/L;”
对于<!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病<!--HAODF:/8:tangniaobing-->，不管你用药物（包括目前常用的药物，以及DPP-IV抑制剂，胰升糖素抑制剂，钒酸盐类化合物， IGF - 1）还是胰岛素，还是联合运用，只要能平稳降糖且长期控制血糖，避免血糖的波动就行。但是药物只是起到辅助胰岛素降糖的作用，考虑到患者的长远利益，目前应从根本上解决问题，即通过强化治疗保护胰岛功能，考虑到患者的年龄，经济情况，对治疗的依从性，要个体化。总之：医生和患者要好好沟通，可能从医生的角度是为患者选择对其病情最有利的治疗方法，但是病人根据自身情况不能配合医生的治疗，到最后也只是纸上谈兵。楼主的治疗方法可能不是最好的，但是病人最能接受的。
作者: 金樱花    时间: 2009-5-8 08:05
标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
''总之：医生和患者要好好沟通，可能从医生的角度是为患者选择对其病情最有利的治疗方法，但是病人根据自身情况不能配合医生的治疗，到最后也只是纸上谈兵。楼主的治疗方法可能不是最好的，但是病人最能接受的.''

谢谢你的回答   送不了积分,再送朵花吧!

[ 本帖最后由 金樱花 于 2009-5-8 08:23 编辑 ]
作者: 宝石    时间: 2009-5-8 19:30
标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
胰岛素强化治疗不仅是对于初发二型糖尿病患者，而且初发这个定义也很难明确有很多患者根本就不知道自己得了多长时间，有的时候对于<!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病<!--HAODF:/8:tangniaobing-->5年以上的患者给予胰岛素强化治疗后也可见到很多患者胰岛功能恢复，患者胰岛素用量减少，有少部分人可以停止药物治疗。
但是对于早期糖尿病患者也不是所有的都要早期应用胰岛素治疗，而且对于早期患者应用什么胰岛素治疗，也要根据患者的情况而定。如果是初发糖尿病伴有胰岛功能衰竭的，是胰岛素强化治疗很强的适应症，而对于胰岛功能缺失不是很强的，可以应用口服药物治疗，或给予应用基础胰岛素治疗。
对于楼主的这个患者我个人觉得应该应用胰素治疗，原因本病例为青年女患，伴有皮肤病对于以后长期病程考虑，早期应用胰岛素有利于对并发症的控制。
当然如果患者想口服药物治疗也可，个人觉得这个患者，口服二甲双胍0.25mg，3/日，加孚来迪0.5mg，3/日(三餐前）口服，既可，楼主的口服药有重复用药，也有导致低血糖的危险

[ 本帖最后由 宝石 于 2009-5-8 19:42 编辑 ]
作者: 金樱花    时间: 2009-5-8 20:31
标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
学习了.谢谢你的意见  送花 一:handshake 束
   
   治疗:  1.太罗(罗格列酮)片 每晨1片;
           2.唐力(那格列奈)1片/3次(餐前15分钟);
           3.二甲双胍1片/3次(餐中);
           4.达美康缓释片晚饭前1片;
           5. 减肥;
           6.  2周复查;
治疗后自查:空腹血糖5.2mmol/L;2H血糖5.8mmol/L;
楼主的口服药有重复用药，也有导致低血糖的危险   能不能说得具体一点?    先谢谢了!

[ 本帖最后由 金樱花 于 2009-5-8 20:44 编辑 ]
作者: 78113208    时间: 2009-5-9 11:59
标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
二甲双胍和罗格列酮可以合用，一般促泌剂不用两种。
作者: wjr65    时间: 2009-5-9 17:46
标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
从提供的病例看，年龄不大，血糖主要以餐后升高为主，我的看法，首先要饮食治疗，按照糖尿病的饮食要求，选择品种和量，第二就是加强餐后的运动治疗，第三就是选择二甲双瓜和或拜糖平，另外体重超标，要减体重。
作者: wangjian110    时间: 2009-5-29 15:56
标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
早用胰岛素是功在当代,利在千秋的功效
作者: 56868646    时间: 2009-5-29 18:47
标题: 讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
原帖由 金樱花 于 2009-4-29 13:25 发表

                               
登录/注册后可看大图

讨论该患者诊断糖尿病/怎样治疗?更新
女.30岁.已婚.生一孩.职业:个体
近半月口干,尿多(每天5~6次),乏力.易饥心慌. 近2月 月经不规律.  查FBS 5.6~7.9mmol/L  2hBS 14.8mmol/L
查体 P 78次/分 BP 120/75mmhg   身高 145 CM.   体重 58 KG,  甲状腺(---).心肺(--)
无<!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病<!--HAODF:/8:tangniaobing-->家族史.
自述工作忙碌紧张.
相关辅助检查:        OGTT      0'        6.87mmol/L
                                             120'    16.08mmol/L  
补充一下:患者患足癣10来年,近几个月经常外搽 酮康他索/派瑞松/达克宁.  还泡了一次珊瑚癣净.不知对血糖是否有影响?


i治疗:  1.太罗(罗格列酮)片 每晨1片;
           2.唐力(那格列奈)1片/3次(餐前15分钟);
           3.二甲双胍1片/3次(餐中);
           4.达美康缓释片晚饭前1片;
           5. 减肥;
           6.  2周复查;
治疗后自查:空腹血糖5.2mmol/L;2H血糖5.8mmol/L;

1.上述治疗观念落伍！尽管是传统公认的！
2.不要过分强调患者的知情权，选择权---患者在这个问题上的认知绝大多数是错误的！所谓依从性好坏是相对的！
3.初诊初治的T2DM经过合理的治疗，可以进入“蜜月期”



欢迎光临 爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/) Powered by Discuz! X3.1