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标题: 大家踊跃回答，答案采纳者有美女的鲜花答谢 [打印本页]

作者: duanyuyun 时间: 2009-4-26 17:31
标题: 大家踊跃回答，答案采纳者有美女的鲜花答谢
前一段时间，科里收治了一位52岁患者，严重的肾衰，还有贫血，心衰，心律是142次，血压80/40还有左束传导阻滞，严重的水电解质失调，就按照补液升压（多巴胺），纠正酸中毒，利尿，强心好像是用的0.4MG的西地兰，可是夜里还是却死亡了，其实死亡原因是休克症状一直未纠正。家属还大闹了一场。可在这里我有疑问：西地兰在这种情况之下能用吗，我记得读书时候是不能用的。可医生们说不能按照书上的。那是时我就满脑子疑问，前一段时候工作忙，也没有顾得上问，今天星期天来了，大家回答我一下吧！

作者: 杨医生密山 时间: 2009-4-26 17:58
考虑应该用心脏正性肌力药物酚妥拉明多巴酚丁胺仅供参考:handshake :handshake

作者: 白岩松 时间: 2009-4-26 19:44
鄙人认为不能用原因如下：
1贫血
2.左束传导阻滞
缺氧与贫血未纠正用上后加速心肌耗氧量

作者: 树上的白菜 时间: 2009-4-26 20:44
这个病人的治疗存在很多问题：
1.纠正休克是关键，补液的量也是关键，当合并心衰时补液量以量出为入。
2.多巴胺用来纠正休克的话是要先补足液体量。
3.最严重的就是有电解质紊乱了你们还用洋地黄类药物。
4.这个病人最关键的你还没说，尿量怎样？

作者: duanyuyun 时间: 2009-4-27 18:35
尿少

作者: xuww123 时间: 2009-4-27 20:11
这个病例应用西地兰确实应该慎重，原因如下：
1.严重的电解质紊乱；2.严重肾功衰竭；3.继发性贫血；4.完全性左束支传导阻滞；同时还有休克，心肌缺血、缺氧，即便是应用西地兰也是效果甚微，而且容易导致洋地黄中毒和出现新的心律失常，如果是新出现的完全性左束支传导阻滞，那也应该注意是否有心梗的可能！哈哈！病史不甚了解，瞎猜的！

作者: mianhuangqi 时间: 2009-4-27 20:45
单独的肾衰病人血压往往很高，此病人呈休克状态，应该积极寻找原因，如同6楼所说，急性心梗不能排除，强心剂应该谨慎应用。

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